Контрактура: види, причини, симптоми, лікування, профілактика

Методи лікування екзостоз на ногах

Методи лікування контрактури суглобів

Положення ураженого зчленування при контрактуре на рентгені

Види контрактури суглобів

Контрактура суглобів — прояви

Одним з частих наслідків травм і деяких захворювань опорно-рухового апарату є контрактура — стійке обмеження амплітуди рухів в суглобі. Найбільше значення в медицині мають ураження великих зчленувань верхніх і нижніх кінцівок, у важких випадках призводять до повної втрати рухливості, деформації кісток і інвалідності.

Загальні причини захворювання

Незалежно від першопричини, контрактура — це патологія, що характеризується неможливістю в повній мірі здійснювати згинальні, розгинальні або обертальні рухи в ураженому суглобі. До основних негативних факторів, що призводить до розвитку порушення, відносяться:

• Травми (переломи, забої, розтягнення) і хірургічні втручання;
• Надмірне навантаження на суглоб;
• Тривала іммобілізація ураженої кінцівки;
• Вроджені аномалії будови кістково-зв’язкового апарату;
• Захворювання суглобів (артрити, дегенеративно-дистрофічні зміни);
• Порушення структури і функцій м’язів, зв’язок або шкірних покривів (рубці, з’єднувальні тяжі);
• Патології головного і спинного мозку.

Контрактура суглобів — прояви

Види контрактур

Відповідно до класифікації по МКБ-10 захворювання має код М24.5. Залежно від причин і характеру ураження суглоба виділяють наступні види контрактур. За механізмом розвитку:

• Неврогенні (активні) — формуються в результаті порушення функцій нервової системи або роздратування її певних ділянок;
• Структурні (пасивні) — розвиваються через наявність механічної перешкоди в суглобі або оточуючих його тканинах.

По генезису:

• Вроджені — формуються в результаті порушень внутрішньоутробного розвитку;
• Придбані — розвиваються під дією зовнішніх або внутрішніх несприятливих факторів протягом життя.

Відповідно до положення фіксації суглоба:

• Згинальні (утруднення розгинання);
• Розгинальні (утруднення згинання);
• Призводять (порушення відведення);
• Відводять (порушення відведення);
• Ротаційні (обмеження обертання).

За ступенем тяжкості:

• Легка — кінцівку можна зігнути або розігнути до нейтрального положення;
• Помірна — суглоб згинається (розгинається), не доходячи 5-10В ° до нейтрального положення;
• Важка — зчленування постійно знаходиться в зафіксованому положенні, незалежно від яких докладають зусиль.

Види контрактури суглобів
Майже в 70% випадків діагностуються пасивні контрактури суглоба, які поділяють на кілька видів залежно від причин:

• Артрогенні (порушення функцій самого суглобового з’єднання);
• Міогенні (патологічне вкорочення м’язових волокон, що оточують суглоб);
• Тендогенние (вкорочення і спайкові процеси в тканинах сухожиль);
• Дерматогенні (формування рубцевих утворень на шкірі);
• Иммобилизационной (тривале обмеження рухливості);
• Ішемічні (порушення місцевого кровообігу при травмах).

Симптоми контрактури

Основною ознакою патології є формування стійкого обмеження рухливості ураженого суглоба. Швидкість розвитку порушення залежить від етіології. Посттравматическая контрактура може проявитися через кілька місяців після пошкодження кінцівки. Патологія, викликана гострим запальним або інфекційним процесом в суглобі, частіше за все розвивається протягом декількох днів.
У більшості дорослих пацієнтів розвиток контрактури суглоба відбувається поступово, і довгий час залишається непоміченим. Наростання обмеження руху зазвичай не супроводжується больовим синдромом або вираженим дискомфортом. Найбільш яскраво проявляються контрактури суглобів нижніх кінцівок, різко погіршують якість життя і часто призводять до інвалідності.

Контрактури у немовлят найчастіше розвиваються внаслідок неблагополучного перебігу вагітності, родових травм і різних аутоімунних патологій. Першими ознаками хвороби у новонародженого є:

• Видиме фіксоване положення суглоба;
• Викривлення ураженого зчленування (клишоногість, кривошия);
• Непропорційно короткі ноги;
• Частий плач і капризи.

Діагностика захворювання

Постановка діагнозу включає в себе наступні заходи:

• Бесіда з пацієнтом для збору скарг і анамнезу;
• Візуальний огляд і пальпація уражених ділянок тіла з визначенням ступеня тугорухливості;
• Рентгенографічне дослідження для оцінки стану суглоба, кісток і оточуючих їх тканин, локалізації і характеру патології. На рентгенівському знімку або фото можна побачити особливості вимушеного положення ураженого зчленування.

Положення ураженого зчленування при контрактуре на рентгені
Для більш точного обстеження при пасивних контрактурах пацієнтам призначають МРТ або КТ суглоба. При підозрі на активну контрактуру показана консультація невропатолога або психотерапевта. При необхідності можуть бути призначені інші лабораторні або клінічні дослідження (аналіз крові, пункція суглобової рідини).

Лікування патології

Методи лікування контрактури суглобів підбираються індивідуально на підставі клінічної картини, причин і характеру порушення, стану пацієнта. При легкої і помірної тугорухливості призначається консервативне лікування, що включає в себе проведення наступних процедур:

• Масаж і фізіотерапія (УВЧ, грязелікування, парафінові аплікації, механотерапія);
• Лікувальна гімнастика. ЛФК включає в себе виконання вправ, спрямованих на відновлення втраченої рухливості, нормалізації місцевого кровообігу, запобігання прогресування порушення. Гімнастика призначається індивідуально відповідно до форми і ступенем тяжкості патології, проводиться під контролем лікаря;
• Медикаментозне лікування. При больовому синдромі, часто супроводжує артрогенні контрактуру, призначають знеболюючі і протизапальні препарати (НПЗП — нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїди);
• Скелетневитягування, в тому числі накладення гіпсових пов’язок, носіння знімних лонгет, апарату Ілізарова та інших пристосувань.

Консервативне лікування контрактури, викликаної ураженням нервової системи, також включає в себе усунення першопричини патології, в тому числі психотерапію.

Народні методи лікування

На початковій стадії захворювання і в післяопераційний період можна використовувати рецепти народної медицини:

• Аплікації з відварами лікарських трав (ромашка, евкаліпт, березові бруньки, листя брусниці);
• Растирки з настоянки кореневища живокосту (одну ложку подрібненої сировини залити 150 мл спирту, настояти в темному місці протягом 2 тижнів);
• Мазь з топленого вершкового масла, відвару чистотілу і порошку прополісу;
• Ванночки з соснової хвоєю, ефірною олією сосни або ялиці, морською сіллю.

Методи лікування контрактури суглобів
При легкій формі контрактури гомілковостопного суглоба корисно ходити босоніж по землі або спеціальним масажним коврикам, робити обертові і згинальні руху. Завершити гімнастику рекомендується теплою ванною, масажем голеностопа і пальців ніг.
Найбільш ефективним засобом лікування контрактури колінного суглоба є компреси з медом, оливковою олією, вівсянкою і подрібненим картоплею. Коліно необхідно утеплити поліетиленовою плівкою і вовняною тканиною. Процедура проводиться щодня на ніч протягом 2 тижнів.
При контрактуре тазостегнового суглоба можна використовувати сидячі ванночки з відварами трав в якості додаткового методу лікування. Після проведення процедури не слід переохолоджуватися і виходити на вулицю протягом декількох годин.
При контрактуре стопи необхідно проводити масаж з підігрітим маслом. Також ступня повинна розроблятися за допомогою ЛФК, що включає в себе перекочування м’ячів, ходіння на носках і п’ятах, внутрішньому і зовнішньому склепіннях стопи.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування контрактури суглоба показано в разі недостатньої ефективності консервативної терапії і важкій формі патології, що супроводжується стійким рецидивуючим перебігом. Виділяють наступні види операцій:

• Шкірна пластика з видаленням рубцевих утворень при дерматогенні контрактуре;
• Тенотомія — хірургічне подовження уражених тканин при контрактуре сухожиль;
• Фібротомія — видалення фіброзних ділянок м’язових волокон, найчастіше приводить до згинальної контрактури;
• Капсулотомія — розсічення суглобової капсули при деяких різновидах артрогенних контрактур;
• Остеотомія — видалення уражених ділянок кістки при стійких контрактурах.

При важких ураженнях великих суглобів пацієнтам показано ендопротезування. Реабілітаційний період після операції включає в себе медикаментозне лікування, фізіопроцедури і лікувальну фізкультуру для розробки кінцівки.

Операції при контрактуре

Прогноз

Прогноз залежить від основного захворювання, локалізації та тяжкості тугорухливості суглоба, віку і стану здоров’я пацієнта. При іммобілізаційний і посттравматичних контрактурах прогноз найчастіше сприятливий. Активні і застарілі пасивні контрактури значно гірше піддаються лікуванню. Ігнорування симптомів патології може призводити до розвитку важких ускладнень (деформації суглобів, кульгавості, втрати рухливості).

Профілактичні заходи

Для профілактики контрактур необхідно мінімізувати ризики травмування, регулярно проходити обстеження, усувати все інфекційні та запальні захворювання. Під час вимушеної тривалої іммобілізації слід якомога раніше починати лікування посттравматичних ускладнень. Додатковими профілактичними заходами у немовлят є максимально довгий природне вигодовування і своєчасна вакцинація.
Контрактура суглобів найчастіше є наслідком травм і деяких захворювань. Своєчасно розпочате лікування дозволяє усунути симптоми патології і запобігти розвитку ускладнень.