Операція при коксартрозе тазостегнового суглоба 3 ступеня

Протипоказання до проведення ендопротезування

Післяопераційний період після артропластики

Відновлення після проведення остеотомії

Остеотомія при коксартрозе

Протипоказання до проведення артродеза при коксартрозе

Операційні методи при коксартрозе 3 ступеня

Операція при коксартрозе тазостегнового суглоба 3 ступеня — останній шанс для хворого повернутися до повноцінного життя. На ранніх стадіях захворювання призначається консервативне лікування, але зупинити прогресування патології не завжди можливо. Нерідко пацієнти звертаються до лікаря вже на пізніх стадіях, коли деструктивні зміни незворотні і лікування медикаментами не дасть бажаного результату.

Артродез

Сутністю операції є повне знерухомлення суглоба з метою зрощення суглобових поверхонь і утворенні кісткової мозолі. Рухливість в суглобі втрачається назавжди, пацієнт отримує інвалідність.

Оперативне втручання забезпечує окостеніння тазостегнового суглоба в функціонально вигідної позиції, в той час як при патології можливий розвиток деформації, при якій людина не зможе самостійно пересуватися. Ця операція на тазостегновому суглобі при артрозі призначається при неможливості впровадження протеза в уражену область.

Операційні методи при коксартрозе 3 ступеня
Розрізняють три різновиди артродеза:

• Внесуставной — в оперовану область впроваджується трансплантат, у вигляді власних елементів кістки для загоєння рани. Хрящова тканина не видаляється;
• Внутрішньосуглобової — під час операції суглобовий хрящ видаляється, паростковий залишається для загоєння.
• Змішаний — є проміжним варіантом між двома вищезгаданими методиками.
• Компресійний — застосовується при слабкій деформації від коксартрозу. Суть методики полягає в стисненні суглобових поверхонь з наступною фіксацією.
• Подовжує — призначається при значному вкороченні ноги при коксартрозе.

Показання і протипоказання

Показання до проведення хірургічної операції:

• Сильна деформація суглоба;
• Різкі болі при рухах;
• Розпущеність суглоба, часті підвивихи;
• Порушення рухливості.

Протипоказання до даного оперативного втручання:

• Загальний важкий стан, що не дозволяє перенести операцію;
• Гнійні і запальні процеси;
• Освіта в суглобі запальних спайок;
• Приєднання коксартрозу інфекційного артриту;
• Важкі хронічні захворювання в стадії декомпенсації;
• Ниркова, серцева або легенева недостатність.

Протипоказання до проведення артродеза при коксартрозе

Техніка проведення

Порядок виконання операції при коксартрозе тазостегнового суглоба:

• Дезінфекція операційного поля;
• Висічення м’яких тканин і суглобової капсули;
• Видалення уражених тканин;
• Фіксація кісткових елементів в оптимальному положенні за допомогою імплантатів і спеціальних стрижнів. Оскільки стегно залишиться в цій позиції протягом усього життя, його необхідно закріпити в максимально вигідному положенні — зігнутому (спрямованої вперед) на 5-10В ° і злегка відхиленим в бік;
• Повторна дезінфекція та накладення швів. Гіпсування ураженої кінцівки здійснюється повністю, протилежної — до рівня коліна.

Артродез триває від 2 до 5 годин. Орієнтовна вартість — 25-30 тисяч рублів.

Післяопераційний період

В даному випадку реабілітація після операції при коксартрозе наступна — в гіпсі доведеться проходити 3-4 місяці, потім його знімають і роблять рентген. Після проходження гіпсують тільки прооперовану ногу, або його змінюють за рекомендацією лікаря на спеціальний ортопедичний апарат.
Для повноцінного відновлення і запобігання атрофії м’язових волокон рекомендовано виконувати вправи у вигляді напруги і розслаблення м’язів стегна. З метою поліпшення кровообігу проводиться точковий масаж в спеціальних отворах ватною паличкою.

Остеотомія

Наступна операція при коксартрозе тазостегнового суглоба — остеотомія. Суть процедури полягає в тому, що лікар робить штучний перелом стегнової кістки у верхніх її відділах з метою подовження нижньої кінцівки і більш оптимального положення стегна щодо тазової кістки.

Після операції прогноз сприятливий — рухливість в тазостегновому суглобі залишається без обмежень, пацієнт не отримує інвалідність.

Остеотомія при коксартрозе

Показання і протипоказання

Для призначення даної операції доктор проводить обстеження хворого і визначає необхідність хірургічного втручання, виявляє можливі протипоказання.
Показання до остеотомії:

• Коксартроз 2-3 ступеня;
• Порушення ходи;
• Підвивихи в тазостегновому суглобі через неправильне положення голівки в суглобової западини.

Протипоказання до проведення остеотомії при коксаартрозе тазостегнового суглоба:

• Утруднення рухливості, розвиток анкілозу;
• Вік старше 65 років;
• вагітність;
• остеопороз;
• Погані показники регенерації кісткової тканини;
• Ревматоїдний артрит;
• Порушення кровообігу в нижніх кінцівках;
• Нещодавно перенесені інфекції;
• Гнійні захворювання;
• Патології серця, нирок або дихальної системи;
• Системні недуги в стадії декомпенсації.

Техніка проведення

Перед призначенням оперативного втручання пацієнтові показано медичне обстеження на переносимість на переносимість медичних препаратів. Операція проводиться під загальним наркозом.
Основні технічні моменти остеотомии:

• Дезінфекція операційного поля;
• Глибокий розріз, розведення країв рани;
• На кістки гострим інструментом робляться мітки, потім хірургічним долотом виробляються переломи ударом молотка;
• Відламки фіксуються в потрібній позиції за допомогою внутрішньокісткових залізних конструкцій;
• Проводиться повторна дезінфекція та накладення швів. Гіпсова іммобілізація не потрібна.

Остеотомія триває від 2 до 5 годин залежно від складності її проведення. Середня вартість 10-15 тисяч рублів.

Післяопераційний період

Терміни реабілітації складають 2-3 місяці. Відразу ж після хірургії призначаються знеболюючі та протизапальні засоби, для якнайшвидшого загоєння — препарати кальцію і хондропротектори.
При двосторонньої операції пацієнтові призначається постільний режим на 6-8 тижнів, при операції на одному суглобі ходити з милицями можна і раніше. На 2-3 тижні показаний масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія.

Відновлення після проведення остеотомії

Артропластика

Артропластика тазостегнового суглоба при коксартрозе має на увазі відновлення форми головки стегнової кістки, суглобової западини і їх відповідності один одному. Як матеріал для операції можливе застосування власних тканин (шкіра або фасції), консервованого трупного матеріалу або використання синтетичних тканин.

Техніка проведення

Перед операцією пацієнт проходить лабораторне та інструментальне обстеження. Операція проходить під загальним наркозом:

• Проводиться дезінфекція оперується глибоке висічення м’яких тканин, суглобової капсули;
• Спайки між суглобовими елементами руйнуються спеціальним долотом;
• Цим же інструментом суглобових поверхонь надають гладку форму;
• До голівці і суглобової западини прикріплюють необхідні тканини або синтетичний матеріал;
• Зшивають тканини суглоба, проводять антисептику і накладають шви;
• Фіксують тазостегнову область гіпсової лонгетой.

Артропластика триває від 3 до 5 годин, середня вартість 50-80 тисяч рублів.

Показання і протипоказання

Показання до артропластике:

• Обмеження рухливості;
• анкілози;
• Деформація тазостегнового суглоба.

Дана операція протипоказана:

• У літньому віці;
• При вагітності;
• Якщо присутній виражена атрофія тазостегнових м’язів;
• При наявності інфекційних та гнійних запалень в суглобі.

Післяопераційний період

Відразу ж після операції призначається постільний режим, доктор може призначити витягування нижньої кінцівки, яке повинно відбуватися під вагою медичного вантажу.
Для зменшення болю призначаються НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), для швидкого загоєння — хондропротектори. Через 3 тижні призначається масаж, помірна ЛФК, фізіотерапія.

Післяопераційний період після артропластики

Ендопротезування

Ендопротезування — це різновид артропластики, застосовувана при запущених формах коксартрозу. Суть операції полягає в повній заміні суглобових поверхонь штучними імплантатами.

Перед її проведенням показана госпіталізація — пацієнт проходить ретельне обстеження, обговорює з лікарем можливі ризики і період реабілітації. Перед операцією пацієнт визначається з вибором протеза. Різновиди протезів при коксартрозе:

• Безцементний — з отворами для проростання кісткової тканини;
• Цементний — на спеціальному цементному клеї;
• Гібридний — поєднують в собі елементи обох видів.

Від вибору залежить період реабілітації — з цементними імплантатами відновний період коротше.

Техніка проведення

Оперативне втручання проходить під загальним наркозом. Для її проведення необхідний спеціальний хірургічний стіл, що дозволяє зафіксувати стегно і повноцінно провести операцію. Основні етапи проведення ендопротезування:

• Дезінфекція операційного поля;
• Хірург робить надріз в передній поверхні стегна, розсовуючи краю рани спеціальним розширювачем;
• За допомогою спеціальних інструментів доктор видаляє деформовані коксартрозом суглобові поверхні і замінює їх штучними;
• Останнім етапом лікар виробляє дезінфекцію і зшиває м’які тканини.

Тривалість операції від 15 до 3-х годин, середня ціна заміни суглоба при коксартрозе починається від 150 тисяч рублів.

Показання і протипоказання

Ендопротезування показано в наступних випадках:

• Коксартроз 3-4 ступеня;
• Виражена кульгавість, порушення рухів у суглобі;
• Утруднення рухливості або її повна відсутність;
• Неможливість виконання артродеза, остеотомії і артропластики.

Протипоказання до операції:

• Неможливість установки протеза в силу руйнування кісткового каналу;
• Параліч кінцівки;
• Захворювання крові;
• остеопороз;
• Вік старше 65 років;
• вагітність;
• Хронічні захворювання в стадії декомпенсації;
• Серцево-судинні патології, а також ниркова і дихальна недостатність.

Протипоказання до проведення ендопротезування  

Післяопераційний період

На відміну від всіх перерахованих операцій, відновлення після ендопротезування відбувається досить швидко. Хворому призначається постільний режим на 10-12 днів з прийомом знеболюючих і засобів, як фіксації використовується валик, розташований між ніг.
Вже на 3-й день дозволяється пересуватися по палаті з тростиною, здійснювати мінімальні вправи. Потім під контролем лікаря призначається масаж, ЛФК та фізіотерапія.
Коксартроз — не вирок для довічної інвалідності. На початкових етапах хвороба успішно лікується консервативними методами, а в запущених формах — операцією. При середньому ступені тяжкості ефективне застосування остеотомии, в важких випадках можна провести артродез, але функція суглоба буде втрачена. Для повноцінної роботи нижньої кінцівки оптимально проведення артропластики або ендопротезування.