Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, лікування якого має бути своєчасним, — це загрожує життю стан, наслідок захворювання або пошкодження вени різними факторами. Стравоходу кровотеча виступає ускладненням портальної гіпертензії крайней ступеня тяжкості. Вона характеризується підвищенням тиску в ворітної вени, спленомегалією і асцитом. Портальна гіпертензія з’являється при порушенні венозного відтоку різної локалізації. У більшості пацієнтів причина знаходиться в печінці, що викликає кровотеча з вен стравоходу при цирозі печінки. Без відповідного лікування такий стан має несприятливий прогноз, хворий може прожити не більше двох років. Код за МКХ-10 — варикозне розширення вен стравоходу з кровотечею 185.0. статті:
Кровотеча стравоходу: причини
З питанням кровотеча з вен стравоходу МКБ 10 ми ознайомилися, йдемо далі. Кровотеча в стравоході як ускладнення варикозного розширення вен розвивається внаслідок пошкодження слизової або самої вени сторонніми гострими предметами, виразкою, токсичними і отруйними речовинами. Рідше відбувається кровотеча внаслідок розриву аневризми, при діафрагмальної грижі і після операції. 
Причиною безпосередньо ВРВ ( Варикозних розширених вен стравоходу ) Стають застійні процеси, що виникають при цирозі або тромбозі печінки. Захворювання верхнього відділу органу пов’язано з утворенням зобу і судинною патологією при захворюванні Рандом Ослера .
Кровотеча з розширених вен стравоходу і кардії розвивається раптово під дією таких факторів:
- різке підвищення артеріального тиску;
- загострення патологій шлунково-кишкового тракту;
- натуження і підняття тяжкості.
Передують цьому неприємні відчуття в горлі, блювота з кров’ю, помутніння в очах і інші симптоми наростаючої втрати крові. ендоскопічне лігування вен .
Зовнішні ознаки при огляді пацієнта:
- жовтушність шкіри;
- холодний піт;
- збільшення обсягу живота;
- набряклість ніг;
- слабкий пульс і часте дихання.
ультразвукове дослідження стравоходу, черевної порожнини та грудної клітки;
При виявленні супутніх відхилень призначається обстеження у невролога, онколога, інфекціоніста або кардіолога. Диференціальна діагностика проводиться з захворюванням Вільсона-Коновалова , Синдромом Меллорі-Вейса , геморагічним гастритом , шистосомозом .
Перша допомога
На долікарської етапі допомоги, коли спостерігається кровотеча з варикозних вен стравоходу потрібно створити умови для обмеження крововтрати. Хворий укладається на спину в горизонтальному положенні, голова повертається в сторону, щоб кров могла виходити разом з блювотою і не опускалася в очеревину. Потрібно забезпечити комфортну температуру, укрити або звільнити від одягу. Проводиться контроль пульсу і АТ. При зниженні тиску до 80 є ризик геморагічного шоку, буде потрібно проведення протишокових заходів. Втрата свідомості свідчить про серйозну крововтрату. Щоб цього уникнути, хворому можна давати холодну воду. Інші рідини і їжа строго протипоказані. По приїзду швидкої допомоги проводиться транспортування хворого на ношах. 
Способи лікування
Основна мета лікування — спостереження за джерелом кровотечі і профілактика вторинної крововтрати. після зупинки кровотечі хворому призначається дієта № 5. В першу чергу розглядається застосування таких методик:
- зонд Блекмора ;
- склерозування вен ;
- перев’язка з використанням резекції шлунка або ендоваскулярної емболізації .
Екстрене лікування включає введення натрію гідрохлориду. На стаціонарному рівні лікування відрізняється, залежно від ступеня втрати крові. Внутрішньовенно вводиться розчин глюкози, натрію лактат, натрію ацетат і желатину в різній концентрації і кількості. 
Наступні заходи включають медикаментозне лікування, усунення супутніх відхилень. Може призначатися судинозвужувальна терапія, ендоскопічна склеротерапія і операція при неефективності консервативних методів.
Медикаментозна терапія
Лікарські засоби застосовуються вже на етапі надання першої допомоги. Хворому вводиться внутрішньовенно крапельно натрій гідрохлорид або Допамін . У стаціонарі призначаються препарати для нормалізації портального тиску. Основні засоби — Меропенем , Судинозвужувальний препарат, і його аналоги — Вапреотіл або Октреотід . Ліки для зупинки кровотечі вен стравоходу:
Соматостатін . Вводиться внутрішньовенно до 3 разів протягом години по 5 хвилин. Не має протипоказань і вкрай рідко викликає побічні реакції. Знижує ймовірність рецидиву захворювання. При супутньому бактеріальному перитоніті призначаються антибактеріальні препарати протягом тижня. З цією метою застосовуються цефалоспаріни — Цефтазидим , Цефотаксим і Цефоперазон . Альтернативна терапія проводиться фторхінолонами, препаратом Ципрофлоксацин і Офлоксацин . При погіршенні стану нирок призначається внутрішньовенно натрію хлорид , октреотид , альбумін .
Немедикаментозні методи
Лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу проводиться методом ендоскопічної склеротерапії. Склерозуючий препарат вводиться в ушкоджену вену. Цей метод дозволяє зупинити кровотечу в 85% випадків. Якщо ж проведення двох процедур не дає результату, вдаються до інших методиками. Проводиться введення в стравохід зонда для здавлювання ділянки кровотечі. 
Які ще методи лікування застосовують? Це:
- електрокоагуляція ;
- нанесення на пошкоджену вену тромбіну або клейової плівки
- ендоскопічне лігування .
Корисне відео
Чим небезпечне кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу? Клініка цього явища вже зрозуміла. Заходи, які варто вживати пацієнтам, озвучені в цьому відео.
Операція
Варіанти хірургічного лікування:
- операція TIPS ;
- поперечна субкардіального гастротомія ;
- операція М.Д. Паціори .
Показаннями до операції служать неефективність фармакологічного лікування, тривала кровотеча при неможливості ендоскопічного гемостазу. Операція Tips ( Трансяремное внутрипеченочное портокавального шунтування) показана при портальній гіпертензії, астенічному синдромі і гострій кровотечі вен стравоходу. 
Ефективність хірургічного лікування оцінюється за такими критеріями:
- зупинка кровотечі;
- відсутність рецидиву;
- поліпшення прогнозу;
- ремісія супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту.
У важких випадках при цирозі приймається рішення про трансплантацію печінки.
Профілактика вторинного кровотечі при ВРВ
Після основного лікування проводиться профілактика вторинної крововтрати. Призначається комбінована терапія із застосуванням ліків для нормалізації портального тиску. Це препарати Надолол і Пропранолол . Проводиться склеротерапія, якщо на етапі надання першої допомоги був застосований інший метод. Призначається лігування , З інтервалом в декілька тижнів на вени накладаються кільця. За пацієнтом постійно ведеться спостереження, проводиться регулярне обстеження у гепатолога і гастроентеролога.
Загрузка...
