Лікування залозистої гіперплазії ендометрія

Патології, пов’язані з порушеннями функцій репродуктивної системи, багато в чому залежать від рівня гормональних показників організму. Однією з них є залозиста гіперплазія ендометрію . Її діагностують майже у 7% пацієнток, що пред’являють скарги на розлади менструального циклу і проблеми з зачаттям. Виходячи з цього, лікування залозистої гіперплазії ендометрія є актуальним питанням гінекології, що вимагає ґрунтовного вивчення механізмів виникнення цього патологічного процесу, можливостей його терапії, а також профілактики.

Суть патології ендометріального шару матки

Усередині порожнину матки вистелена ендометріальною слизовою оболонкою. Якщо в ній починається розвиток патологічних процесів, це призводить до порушення найважливіших фізіологічних функцій, які виконує орган. Наприклад, при надмірному рівні проліферації, коли тканини аномально розростаються за допомогою ділення клітин, розвиваються гіперпластичні патології. Якщо такий процес зачіпає ендометріальний матковий шар, то мова йде про гіперплазії ендометрія (ГЕ), який ділять на кілька видів.

Нормальне протікання фізіологічного процесу, при якому циклічно, відповідно до фазами місячних відбуваються структурні зміни в обсязі ендометрія, забезпечується балансом гормонів.

Якщо гормональне рівновагу відхиляється від норми, починається процес неконтрольованого ділення клітин ендометрію, тканина розростається, що перешкоджає нормальному двофазному ходу менструального циклу.

Але однозначно назвати причину виникнення ГЕ у вигляді відхилень в гормональної дисфункції з появою надмірної кількості естрогенів відносного або абсолютного характеру було б неправильно, оскільки ця патологія — скоріше результат дії декількох факторів:

• відхилення у функціях щитовидної залози, зміни в надниркових залозах (кірковому шарі), збої в роботі гіпоталамуса і гіпофіза;
• передчасний початок перших менструацій, відсутність пологів;
• патології придатків (кістозний ураження тканин), негативно відбиваються на продукуванні естрогенів;
• наслідки запальних процесів, абортів, вискоблювання, використання ВМС, що порушують нормальну роботу рецепторів слизової оболонки матки;
• хронічні хвороби, метаболічні порушення.

Гіперпластичні зміни в ендометрії вважаються доброякісними, але не можна виключати ймовірність несприятливого розвитку процесу, який може привести до озлокачествлению. Тому важливо розібратися в проблемі, що таке залозиста гіперплазія ендометрію, і як лікувати цю патологію.

Види залозистої гіперплазії ендометрія

Патологію класифікують по морфологічних змін, зазначеним в тканинах ендометрія:

• форма простий гіперплазії, з наявністю клітинної атипії або без неї;
• складна залозиста гіперплазія ендометрію, аналогічно, з наявністю атипових клітин або без них.

Атипова патологія має на увазі наявність в ендометріального шарі клітин, що знаходяться в активній фазі поділу і на ранніх стадіях трансформації. Небезпеку становить здатність цих клітин з часом перетворитися в злокачественние.В Для залізистої гіперплазії ендометрія (ЖГЕ) характерно розростання обсягу переважно в структурах залозистої тканини і стирання кордонів функціонального і базального слоев.В залізистих гіперплазію ділять на кілька видів.

Проста залозиста гіперплазія без атипії

Вважається патологією з найбільш сприятливим прогнозом, зустрічається частіше за інших видів. Проста залозиста гіперплазія ендометрію без атипії характеризується збільшенням ендометріального шару в обсязі при розростанні клітин, при цьому розташування залоз виявляється зміщеним щодо норми при рівномірно розподіленому положенні кровоносних судин. Окремі залози розширені і нагадують кісти. Розростання залоз і стром відбувається однаково. Клітинної атипії не відзначається. Цей вид ЖГЕ дуже рідко видозмінюється в злоякісну форму і досить успішно лікується медикаментозною терапією.

Складна залозиста гіперплазія без атипії

Складна гіперплазія ендометрію має такі ознаки: більш значне видозміна форм і розмірів залоз; порушується їх структурна будова та розміщення в товщі слизової. Відзначається розбалансування розростання з боку залозистого і стромального компонента в сторону зменшення кількості останнього. У наявності аномальна структура ендометрія з переважанням залізистих розростань, але при відсутності атипових клітин. Гінекологи розглядають такий вид гіперплазії як маловираженими аденоматозну (атипові) форму.

Атипова залозиста гіперплазія

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію зустрічається рідше інших видів, і, почувши такий діагноз, пацієнтки вимагають роз’яснень, що це таке. Уже в самій назві цього виду патології йдеться про те, що для нього характерно присутності атипових клітин. При простій формі спостерігаються розростання залоз в ендометрії при наявності зазнали трансформації клітин. Ці клітини діляться в прискореному режимі, але внаслідок що сталися в них змін, вони не здатні до повного дозрівання, щоб повноцінно функціонувати. При комплексному, складному вигляді атипової гіперплазії відзначаються атипові зміни не тільки на клітинному, а й на тканинному рівні, оскільки відбуваються зміни структури тканини з порушенням співвідношення залоз і елементів епітелію, відповідні аденоматозним трансформацій.

Стану гіперплазії з присутністю атипових клітин, особливо при наявності сформованих поліпозносиндромом утворень, викликають підвищену увагу через можливість переродження їх в злоякісні. Імовірність переродження аденоматозу ендометрія в онкозахворювання оцінюється в 10%. Патологія у вигляді простої залозистої гіперплазії менше схильна до подібного несприятливого прогнозу, однак такий ризик все ж не виключається при рецидивах захворювання після кюретажу (вискоблювання) матки або помилковою тактикою проведення гормонотерапії.

Вогнищева і дифузна залозиста гіперплазія

За характером поширення процесу в товщі ендометріального шару, виділяють вогнищевий і дифузний тип захворювання. При дифузійної гіперплазії патологічний процес захоплює всю внутрішню поверхню слизової матки, а при осередкової — тільки обмежені його ділянки. Внаслідок фізіологічної неоднорідності структури ендометрія, він має різну товщину в різних ділянках порожнини матки. Найчастіше в кутах матки і в районі маточного дна починаються проліферативні процеси, що формують локальні ділянки змін, які проявляються осередкової залозистої гіперплазією ендометрія.

Діагностування патології

Гіперплазію ендометрія вдається діагностувати тільки при виконанні комплексу досліджень. Характер проявів ЖГЕ не є суто специфічним для даного захворювання. Симптоми різняться, тому дуже важливо виконати точну і повноцінну діагностику патології. Найбільш вираженими симптомами хвороби вважаються наявність інтенсивних маткових кровотеч, для яких характерна нерегулярність (ациклічності) і тривалість, а також рясна крововтрата в період місячних.

Серед набору іншої симптоматики зустрічаються такі ознаки:

• відчуття постійного нездужання, слабкість;
• головні болі різної інтенсивності;
• наявність у виділеннях кров’яних згустків.

Обов’язок лікаря — врахувати всі деталі, щоб діяти в правильному напрямку щодо діагностичних заходів:

• спадкові фактори;
• особливості перебігу менструальних циклів;
• функціонування репродуктивних органів;
• використання методів контрацепції;
• наявність гінекологічних хвороб.

Обстеження пацієнтки не обмежується загальним гінекологічним оглядом. Виконується ряд аналізів на визначення рівня естрогену і прогестерону. Призначається проведення трансвагінального УЗД, щоб виявити зміни товщини ендометрія, присутність поліпозносиндромом утворень. Проводиться аспіраційна біопсія ендометріальних тканин або кюретаж (діагностичне вишкрібання).
За допомогою гістероскопії виконують маніпуляції, в процесі яких видаляють патологічно змінені тканини ендометрія. Фрагменти піддають гістологічним дослідженням з метою встановлення спрямованості морфологічних ізмененій.В З урахуванням проведених досліджень, железистую гіперплазію ендометрія диференціюють з поліпозом, ерозією шийки матки, міомою і іншими захворюваннями.

Можливість настання вагітності

При наявності цієї патології вагітність проблематична в зв’язку з порушенням овуляції. Навіть при благополучному заплідненні яйцеклітини патологічні зміни в структурі слизової маткової оболонки ускладнюють процес її імплантації. Можливо впровадження плодового яйця при захворюванні осередкового характеру, однак прогноз в даному випадку не можна назвати сприятливим, оскільки велика ймовірність передчасного переривання вагітності. Фахівці рекомендують планувати вагітність через деякий час після виконання ефективних лікувальних заходів щодо усунення гіперплазії.

Методи лікування залозистої гіперплазії ендометрія

Характер лікування залозистої гіперплазії ендометрія повинен враховувати такі ознаки:

• вікову категорію пацієнтки;
• набір клінічних симптомів;
• показники гормонального дисбалансу;
• якість морфологічних змін уражених тканин;
• метаболічні показники з урахуванням інсулінорезистентності;
• рівень переносимості лікарських засобів;
• наявність хронічних захворювань.

Основними принципами лікувальних заходів є:

• необхідність зупинити кровотечу;
• вжиття заходів з відновлення регулярності місячних циклів;
• попередити подальше розростання тканин ендометрію;
• профілактика рецидивуючих явищ.

Що стосується пацієнток, які ще не вагітніли, то після результатів аналізів на гормони застосовують медикаментозне лікування, здатне зупинити кровотечу (Фемоден, Марвелон). Для збільшення скорочувальної функції матки застосовують Метілергометрін. Рекомендується загальнозміцнююча і гемостатична терапія. Молодим дівчатам можна поліпшити свій стан, застосовуючи народні методи і використовуючи відвари лікувальних трав (кропива, лопух, манжетка, півонія). Однак важливо знати, що такий вид лікування може справити позитивний вплив тільки на зменшення крововтрат, але не зможе вплинути на причини патології.

Для жінок репродуктивного віку після необхідного обстеження призначається ряд гормональних препаратів, пероральних контрацептивів, вибір яких здійснюється гінекологом в кожному конкретному випадку індивідуально. Їх прийом розтягується на період до року. При підозрі на атипові клітини застосовують Бусерелин, Даназол з обов’язковим спостереженням зміни показників в динаміці. В окремих випадках пропонують до застосування гестагенсодержащие внутрішньоматкову спіраль Мірена, яка виділяє порційно всередину матки необхідну кількість гормонів, що сприяють зменшенню проліферативних процесів. Обов’язково призначають прийом вітамінів, загальнозміцнюючих засобів, імуномодуляторів. Якщо медикаментозна терапія показала свою неспроможність, пропонуються методи оперативного втручання.

Клімактеричний період і початок менопаузи — після 40 років — вимагають особливої уваги до патології гіперплазії. Якщо жінка зацікавлена зберегти менструальний цикл, можливо лікування відповідно до індивідуальної схеми прийому гормональних засобів.

При наявності серйозних змін в ендометріального шарі, виявленні поліпів, явищ аденоматозу з атипові клітини рекомендують проведення гістеректомії.

Патологія залозистої гіперплазії ендометрія — складне біологічне стан жіночого організму, що вимагає враховувати сукупність багатьох факторів під час лікування, щоб не допустити прогресування хвороби і виключити несприятливий результат.