Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей: симптоми і лікування

Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей урологи відносять до рідкісних захворювань — один випадок на сто пацієнтів. Можливі ускладнення цієї патології вимагають своєчасного звернення до лікаря і грамотного лікування — консервативного або хірургічного.

Що таке міхурово-сечовідний рефлюкс

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) — це двунаправленное рух урини, коли частина її не виводиться з організму, а вкидається назад. В здоровому організмі сеча з нирок проходить по сечоводу в сечовий міхур, після чого виводиться назовні.
Зворотний струм урини блокується сфінктерами, які поділяють сечоводи і міхур. Якщо ж з яких-небудь причин функція сфінктера порушена, може виникнути рефлюкс сечі, коли вона з сечового міхура закидається назад в сечовід.

З причин виникнення розрізняють ПМР:

• первинний — виникає на стадії внутрішньоутробного розвитку;
• вторинний — купується в результаті хвороби або невдалого хірургічного втручання.

За фазі рефлюксу ПМР ділять на:

• активний — зворотна занедбаність сечі можливий тільки при звільненні сечового міхура;
• пасивний — рефлюкс в фазі накопичення сечі;
• змішаний — зворотний рух урини відбувається постійно.

Розпізнають п’ять стадій розвитку ПМР:

Градація міхурово-сечовідного рефлюксу за ступенями

Небезпека ПМР

Порушення відтоку урини активізує інфекційні процеси сечовидільної системи, провокує патологічні зміни сечоводів і нирок, викликає відхилення у функціонуванні сечовивідних органів. Першим ускладненням в більшості випадків стає хронічний пієлонефрит. Інші можливі ускладнення ПМР у дітей:

• інфекція сечовивідних шляхів;
• протеїнурія;
• захворювання нирок аж до припинення функціонування;
• мочекам’яна хвороба;
• стійка гіпертонія.

Причини захворювання і його симптоми

Причини виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу можуть бути вродженими і набутими. Це можуть бути:

• відхилення внутрішньоутробного розвитку (аномальне будова сечоводів, неправильне розташування їх усть і ін.);
• патології сечового міхура, які порушують його працездатність (підвищений тиск всередині міхура, ущільнення тканин, зменшення розмірів і ін.);
• новоутворення в області сечовивідного сегмента;
• рецидивні цистити;
• наслідки невдалого оперативного втручання.

Міхурово-сечовідний рефлюкс може протікати безсимптомно до приєднання сечової інфекції. У цьому випадку спостерігається:

• підвищення вмісту лейкоцитів і рівня білка в сечі;
• прискорене, хворобливе сечовипускання;
• нетримання сечі;
• хворобливий живіт;
• болю в попереку;
• підвищення температури, лихоманка.

У більшості пацієнтів першою клінічною ознакою ПМР стає напад пієлонефриту. Дитина з таким захворюванням направляється на урологічне обстеження, за результатами якого ставиться діагноз.

Діагностика захворювання

Перша підозра на міхурово-сечовідний рефлюкс з’являється ще на стадії внутрішньоутробного розвитку, якщо УЗД показує розширення сегментів сечовидільної системи плода. Остаточний діагноз може бути поставлений тільки після пологів. У дітей будь-якого віку приводом для проведення діагностичного обстеження повинно стати підвищення вмісту лейкоцитів в сечі.
Урологічне обстеження включає лабораторні та інструментальні методи дослідження. Лабораторні методи діагностики:

• загальний аналіз і бактеріологічний посів сечі — для всіх немовлят з підозрою на гідронефроз, для виявлення інфекції;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на кислотно-лужний баланс (для виявлення ацидозу).

Інструментальна діагностика:

• ультразвукове обстеження сечовидільної системи — для виявлення деформації органів;
• мікційна цистоуретрографія. Основний метод. У сечовий міхур вводиться контрастна речовина. Рентген до і після сечовипускання при рефлюксі показує закид контрастної речовини в сечовід;
• цистоскопія;
• урографія;
• уродинамическое дослідження;
• нефросцінтіграфія.

Методики лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей

Рецидиви гострого пієлонефриту — підстава для оперативного втручання на будь-якій стадії рефлюксу. ПМР 1-2 стадії (іноді і 3 стадії) при відсутності запальних процесів лікується консервативною терапією. При ПМР 3-5 стадії застосовують оперативне втручання.
Оперативне втручання застосовують на останніх стадіях захворювання

Консервативна терапія

У пацієнтів з 1-2 стадією рефлюксу при відсутності патологій в будові сечовидільної системи хороші результати дає консервативне лікування. Методи консервативної терапії:

• медикаментозна антибактеріальна і антисептична профілактика;
• фізіотерапія;
• дотримання режиму сечовипускання (кожні дві години);
• фітотерапія;
• дієта — обмеження рідини, солі, білкових продуктів.

Ендоскопічна корекція

При відсутності ефекту від консервативного лікування необхідно оперативне втручання. Щадним варіантом є ендоскопія, коли у вихідний сегмент сечоводу через голку вводиться полімер. Освічена їм опуклість притискає стінки сечоводу, відновлюючи функціональність сфінктера.
Ендоскопічні операції малотравматичні, тривають близько 15 хв, пацієнт після них швидко відновлюється. Ефективність залежить від тяжкості патології, становить від 51 до 78%. Необхідна висока кваліфікація лікаря, т. К. Невдала ендоскопія погіршує стан сечоводу.
Ендоскопічна операція

Хірургічне лікування

Високі стадії ПМР, серйозні патології сечовивідних органів, корекція невдалої ендоскопії вимагають операції на відкритому сечовому міхурі. При цьому клапанний механізм формується хірургічним шляхом за обраною хірургом методикою. Ці операції відрізняються високою травматичністю, тривалим наркозом, тривалим відновленням пацієнта. Ефективність такого втручання 92-98%.

Можливість лікування і профілактика ПМР

На появу і розвиток міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей впливає велика кількість чинників: вроджені патології сечоводу, придбані патології, цистити, інфекції. Захворювання прогресує поступово, і лікується тим успішніше, чим раніше буде виявлено. Величезне значення має своєчасно поставлений діагноз і правильно підібрана, з урахуванням стадії хвороби і індивідуальності пацієнта, тактика лікування.
Здоровий спосіб життя дитини
На ранніх стадіях консервативне лікування призводить до повного виліковування близько 80% пацієнтів. Для 3-5 стадії необхідно хірургічне втручання, відсоток повного лікування — близько 50%. Якщо лікування відсутнє, неминучі розвиток захворювання і небезпечні ускладнення.
Для профілактики рецидивів необхідно контролювати здоров’я дитини, не допускати інфекції сечовивідних органів, стежити за дотриманням режиму сечовипускання. З дитячого раціону необхідно виключити важкі солоні і жирні страви, навантажують нирки.
Міхурово-сечовідний рефлюкс виявляється у кожної п’ятої дитини з інфекцією сечових шляхів. Своєчасне звернення до уролога і виконання лікарських рекомендацій дозволять зберегти дитяче здоров’я.

Відео по темі: У Педіатр Плюс — міхурово-сечовідний рефлюкс