ЕКГ при інфаркті міокарда (ІМ), вважається одним з найбільш достовірних методів діагностики патології. Але навіть і показники електрокардіограми не завжди, діагностують патологічні видозміни в роботі серця. У таких ситуаціях лікар спирається на симптоматику характерну для інфаркту, або призначаються більш глибокі методи обстеження. Іноді щоб поставити точний діагноз, потрібно провести кілька досліджень, і простежити динаміку видозмін в серцевому м’язі.
Що таке ЕКГ
Серце в організмі людини виконує роль електричного генератора. М’язові тканини органу мають чудову електро провідність, завдяки чому, в процесі діагностики використовуються електроди, прикладаються до тіла людини в певній послідовності. Така діагностика називається електрокардіограма. 
Кардіограма серця являє собою пряму лінію на вузькому аркуші паперу, що відображає функціонування міокарда у звичній обстановці. Фіксування показників відбувається за допомогою спеціального пристрою — електрокардіографа.
Даний метод абсолютно безпечний, і не має протипоказань, підходить для застосування як у дорослого, так і у дитини. Щоб не допустити розвиток ІМ, фахівці в якості профілактики, рекомендують особам після 40 років, один раз на рік обстежувати роботу серця.
Кардіограма при ІМ дозволяє визначити такі показники, як: стан скорочувальної м’язи серця, частоту серцевих скорочень (ЧСС), стан провідних шляхів органу, на наявність холестеринових бляшок, виявляє стадії інфаркту міокарда , Локалізацію некрозу і його розміри, оцінює стан коронарного кровотоку, фіксує рубцеві видозміни.
Підготовка і процедура ЕКГ
Багато хто вважає, що процедура ЕКГ, не вимагає особливої підготовки. Однак, для більш точної діагностики інфаркту міокарда, необхідно дотримуватися наступних правил:
Перед обстеженням, необхідно зняти верхній одяг, і оголити гомілки. Місце кріплення електрода фахівець протирає спиртом, і завдає спеціальний гель. Встановлюються електроди на груди, щиколотки і руки. Під час процедури пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні. Час проведення ЕКГ становить приблизно 10 хвилин.
При нормальній роботі органу лінія має однакову циклічність. Цикли, характеризуються послідовним скороченням і розслабленням лівого і правого передсердь, шлуночків. При цьому в серцевому м’язі відбуваються складні процеси, супроводжувані біоелектричної енергійністю. Сформовані в різних ділянках серця електричні імпульси рівномірно розносяться по організму людини і досягають шкірних покривів людини, які і фіксує апарат за допомогою електродів.
Розшифровка ЕКГ
Інфаркт міокарда підрозділяється на 2 види — крупно вогнищевий і дрібновогнищевий. ЕКГ дозволяє діагностувати крупно вогнищевий інфаркт міокарда. Електрокардіограма складається з зубців (виступів), інтервалів і сегментів.
На кардіограмі при інфаркті виступи виглядають як увігнуті, або опуклі лінії. У медичній практиці існує кілька видів зубців, що відповідають за процеси відбуваються в міокарді, позначаються вони латинськими буквами. Виступ Р — характеризує скорочення передсердь, виступи Q R S відображають стан скоротливої функції шлуночків, виступ Т фіксує їх розслаблення. Зубець R є позитивним, зубці Q S, негативні і спрямовані вниз. Зниження зубця R говорить про патологічних змінах в серці.
Сегменти — це відрізки прямої лінії, що з’єднують виступи між собою. Сегмент SТ, розташований на середній лінії вважається нормою.
Крупно вогнищевий інфаркт міокарда, на кардіограмі відображається видозміною комплексу виступів Q R S. Поява патологічного виступу Q, свідчить про розвиток патології. Показник Q вважається найбільш стійкою ознакою інфаркту міокарда.
Електрокардіограма не завжди з першого разу видає ознаки визначають розвиток патології, а тільки в 50% випадків. Першим характерною ознакою розвитку патології служить підйом сегмента ST.
Як виглядає обширний інфаркт на кардіограмі? Для крупно осередкового ІМ характерна наступна картина:
- зубець R — повністю відсутня;
- зубець Q — значно збільшений в ширину і глибину;
- сегмент ST — розташований вищеізолінії;
- зубець Т — в більшості випадків має негативне напрямок.
Прояв патології на ЕКГ
Зміни, що спостерігаються на електрокардіограмі при інфаркті міокарда, обумовлені видом патології, місцем розташування некрозу і стадією, кожна з них має свої індивідуальні особливості.
Зони локалізації патології:
- зона некрозу — відмирання м’язової тканини локалізуються зверху, характеризується видозміною зубців Q R S, з’являється, або збільшується вище норми виступ Q;
- ураження локалізується, навколо області некрозу, ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ характеризуються зміщенням сегмента ST;
- зона ішемії — область ішемії міокарда, розташована в периферійній зоні некрозу і характеризується інверсією виступу Т.
Зміни ЕКГ дозволяють виявити певну стадію патології. Електрокардіографічні стадії перебігу патології — найгостріша, гостра, підгостра, етап рубцювання.
Електрокардіограма при інфаркті міокарда найгострішого етапу. Патологія розвивається з найгострішої стадії, характеризується проміжком часу від виникнення раптової ішемії серцевого м’яза до формування симптомів некрозу. На ЕКГ даний етап відображається дугоподібної опуклістю сегмента ST, з одного боку він з’єднується з позитивним виступом Т, інший край з’єднується з елементом R, який зменшується пропорційно тяжкості ушкодження.
Кардіограма на гострому етапі розриву міокарда. При гострій стадії відмирають тканини формуються остаточно і повністю втрачають еластичність, тонус в них знижений максимально. На кардіограмі чітко проявляється патологічний виступ Q. В динаміці відбувається його збільшення в ширину, утворюючи сегмент QS, або QR, що служить сигналом освіти зони некрозу. Одночасно з появою цього зубця, відбувається зниження сегмента ST. Поряд з цими змінами утворюється гострий негативний виступ Т.
Якщо інтервал ST залишається дугоподібним, протягом двох тижнів, після початку гострого ІМ, необхідно виключити можливість наявності електрокардіографічних ознак аневризми серця.
ЕКГ на підгострому етапі розриву міокарда. У період підгострого етапу, відбувається завершення формування рубців, і інфаркт міокарда стабілізується. ЕКГ ознаки інфаркту міокарда, даного етапу — сегмент ST знаходиться на ізолінії, виступ Т на піку від’ємного значення. Сегменти QR, або QS яскраво виражені. У другій половині етапу відбувається регенерація міокарда, зона ішемії зменшується. Це можна спостерігати за поведінкою зубця Т, він поступово вигинається вищеізолінії, в результаті досягаючи позитивної позначки.
ЕКГ рубцового етапу інфаркту міокарда. На стадії рубцювання утворюється загрубілі шрам в місці патології. Він залишається на все життя. Дана стадія інфаркту на ЕКГ визначається зменшенням показника Q. Зубець Т, знаходиться в негативному становищі, але не перевищує 5 мм у висоту. Сегмент ST розташований на ізолінії.
Якщо пацієнт строго виконує розпорядження лікуючого лікаря, дотримується принципів правильного харчування, не зловживає шкідливими звичками показники ЕКГ з часом приходять в норму, і виступ Т з негативного, переходить в позитивне значення.
Електрокардіограма при крупно очаговом ІМ передньої стінки
Крупно вогнищевий ІМ характеризується оклюзією головного стовбура лівосторонньої коронарної артерії. Прояви патології даної локалізації фіксуються електрокардіографічні відведення V1-V6 I (II), aVL. У поєднанні з реципрокного змінами, такими як: збільшення елемента R, на гострому етапі — зниження сегмента ST, виступ T знаходиться на граничному рівні вищеізолінії, в електрокардіографічних відведеннях III, aVF.
Поширення розриву міокарда на задню стінку лівостороннього шлуночка можливо встановити порівнюючи результати декількох ЕКГ, про це сигналізує граничне зниження виступу RIII, aVF, або rIII, aVF до ізолінії.
Підставою для діагнозу крупно осередкового ІМ передньої стінки лівостороннього шлуночка служать постійне значення всіх вище зазначених ознак, за результатами декількох обстежень.
При попередньому діагностуванні інфаркту міокарда електрокардіографія служить допоміжним способом обстеження. До типових проявів розриву міокарда, на які слід звернути пильну увагу, відносять хворобливі відчуття, що локалізуються за грудиною. Якщо пацієнт довгий час ігнорував, характерні ознаки патології, то ЕКГ, необхідно замінити на УЗД серця (ехокардіограму).
Загрузка...
