Периферичний рак легені — це доброякісне або злоякісне новоутворення, що вражає альвеоли і дрібні бронхи . Пухлини в верхніх частках легень зустрічаються майже в 3 рази частіше, ніж у нижніх. Вірогідність захворіти вище у літніх людей і курільщіков.В Периферичний ракВ правої легені — В верхній верб нижньої часткою — В вражає частіше чоловіків, ніж жінок.
Причини захворювання
Чинники, що викликають рак, до кінця ще не вивчені. Виділяють екзогенні та ендогенні причини захворювання. До перших належить:
- іонізуюче випромінювання,
- вплив онкогенних вірусів,
- куріння,
- вплив шкідливих виробничих факторів (бензолу, азбесту),
- проживання в містах із забрудненою атмосферою .
До ендогенних причин відноситься генетична схильність і наявність хронічних захворювань дихальної системи — пневмонії, бронхіальної астми, туберкульозу, бронхіту . Про схильність до захворювання периферичних раком легенів свідетельствуетВ розвитку новоутворень інших локалізацій або існування хворих родичів.
Механізм розвитку патології
Нормальні клітини містять послідовності ДНК, подібні з вірусними онкогенами — В протоонкогени. Під впливом канцерогенів відбувається їх перехід в активні онкогени. Клітини набувають здатність до нескінченного поділу, що призводить до безладного розташуванню пухлинних тканин і утворення ними багатошарових структур . Переродження найчастіше піддається епітелій бронхів і альвеол.
Для пухлинних клітин властивий морфологічний і метаболічний атипизм. Морфологічними особливостями є:
- збільшення ядерно-цитоплазматичного співвідношення, яке може досягати 1: 1 при нормі від 1: 4 до 1: 6;
- гіперхромія ядер;
- зростання кількості свободнолежащіе в цитоплазмі рибосом,
- поява поліморфних мітохондрій;
- збільшення числа ядерець в ядрах.
Ракові клітини активно поглинають глюкозу, амінокислоти, О ± токоферол, холестерин та інші енергетичні субстрати. Зниження концентрації глюкози в крові призводить до падіння рівня інсуліну. Посилюється продукція глюкокортикоїдів, що стимулюють глюконеогенез і розпад ліпідів.
Перероджені клітини здатні синтезувати гормоноподобниє речовини, дія яких аналогічно впливу гормонів щитовидної і паращитовидної залоз, наднирників, гіпофіза . У крові хворих часто реєструється підвищення рівня кальцію.
Форми периферичного раку легенів
Виділяють наступні форми периферичного раку:
- кортико-плевральна;
- порожнинна;
- вузлова;
- периферичний ракВ верхньої і нижньої доливаючи лівої легені;
- периферичний ракВ верхньої і нижньої доливаючи правої легені;
- пневмоніеподобний рак;
- рак верхівки легені.
Кортико-плевральний рак — це стелиться пухлина овальнойВ форми. Розташована в субплевральних пространстве.В розвивається на освіту з плащової легеневої прошарку. Горбиста поверхня пухлини випирає в тканини легенів, повільно проростаючи в них .
Порожнинні пухлини відрізняються великими розмірами. Їх нерідко плутають з туберкульозними кавернами або кістами. Порожнина всередині новоутворення формується внаслідок загибелі клітин всередині вузла. Некротичні процеси обумовлені дефіцитом харчування.
Вузловий рак розвивається з периферичних бронхіол. Перші симптоми захворювання виникають після вростання пухлини в м’які тканини легені. Освіта має чіткі контури і нерівну поверхню. При попаданні в вузол великої судини спостерігається симптом Ріглер — поява по краю освіти поглиблення.
Периферичний рак верхньої частки лівої легені відрізняється неоднорідною структурою пухлини. Контури освіти на рентгенівському знімку нечіткі, форма неправильна. Коріння легких розширені. Розмір лімфатичних вузлів зберігається в межах норми.В Периферичний рак верхньої частки правої легені має ті ж ознаки і характеристики, але зустрічається набагато частіше в зв’язку з анатомічними особливостями розташування органу.
Рак верхівки легені, або рак Панкоста, має субплевральних локалізацію. За морфологічною будовою новоутворення є плоскоклітинний. Проростання пухлини в судини і нерви плечового пояса викликає поява специфічних симптомів. На знімку видно деструкція ребер і хребців, звуження бронхіальних гілок .
Симптоми захворювання
Периферичний рак лёгкіхВ небезпечний тим, що може довгий час розвиватися безсимптомно . Ця особливість пов’язана з відсутністю в легких больових рецепторів. Перші ознаки виникають тільки на пізніх стадіях, коли пухлина проростає в тканини. У більшості випадків симптоми неспецифічні:
- кашель;
- відходження мокроти з прожилками крові;
- болю в області грудей;
- напади задухи при фізичних зусиллях;
- сильне схуднення;
- Загальна слабкість;
- лихоманка;
- порушення апетиту;
- депресія;
- різкі перепади настрою;
- зниження працездатності.
Рак Панкоста відрізняється від інших форм периферичного раку характерною сукупністю ознак:
- болем в плечі;
- слабкістю м’язів руки;
- онімінням пальців;
- синдромом здавлювання верхньої порожнистої вени;
- опущеними верхньої повіки;
- миозом;
- припиненням потовиділення на ураженій частині обличчя і руки.
Периферичний рак нижньої частки лівої легені супроводжується збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів надключичной, внутригрудной і предлестнічной областей .
Пневмоніеподобний рак протікає як гостре запалення легенів. На пізніх стадіях виникає ексудативний плеврит.
Ускладнення периферичного раку легенів
Найбільш небезпечними наслідками раку є метастази в лімфатичні вузли і кістковий мозок . Вони відзначаються в 70% випадків. Метастази можуть поширюватися в усі органи, викликаючи додаткові ускладнення.
У хворих внаслідок розпаду вогнища пухлини розвивається обструкція бронхів, легеневі кровотечі, пневмонії, плеврити.
Супутні раку захворювання і крайнє виснаження можуть стати причиною смерті хворого.
Діагностика
Виявлення периферичного раку легенів найчастіше відбувається на пізніх стадіях за допомогою рентгенологічних методів . Додатково проводиться комп’ютерна томографія мозку і черевної порожнини, яка допомагає виявити метастази. Досліджується стан серця, нервової системи, надниркових залоз, шлунково-кишкового тракту, кісток. 
При раку верхньої частки правогого або левогоВ легкого хворий може відчувати неприємні відчуття в області плечового пояса. Він звертається зі скаргами до невролога. Після обстеження лікар направляє пацієнта до онколога.
Для визначення структури пухлини проводиться біопсія. Частинки тканин можна отримати за допомогою бронхоскопії, хоча при пухлини периферичної локалізації метод менш інформативний, ніж при центральному раку. В мокроті також виявляються атипові клітини.
Робиться аналіз на онкомаркери, що дозволяє виявити пухлину на початкових етапах розвитку . Загальне дослідження крові показує анемію, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз. При біохімічному аналізі виявляється дефіцит сироватковогоальбуміну, зниження концентрації магнію, підвищення рівня лактадегідрогенази, кальцію, С-реактивного білка. Зростає вміст кортизолу в крові.
Хірургічне лікування
Методи леченіяі раку легенів залежать від характеру пухлини, її розміру, локалізації, наявності метастазів і супутніх захворювань. Найбільш ефективним вважається комбіноване лікування, що включає хіміотерапію, опромінення і хірургічне видалення новоутворення .
В ході операції проводиться повне видалення ураженої легені, резекція однієї або двох часток, видалення декількох сегментів при дрібної пухлини крайової локалізації. Хірургічне втручання показане при розпаді пухлини або сильному легеневому кровотечі . Еслів онкологіяВ запущена і метастази поширилися в інші тканини, проведення операції недоцільно.
Променева терапія
Променева терапіяв не використовується як самостійний метод лікування раку. Вона призначається перед операцією або в сукупності з цитостатичними препаратами . До проведення процедури існують такі протипоказання:
- розпад великої пухлини, який супроводжується кровотечею;
- проростання пухлини в стравохід;
- супутній туберкульоз та інші гострі інфекційні захворювання;
- недостатність роботи печінки, нирок, серця;
- анемія;
- зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів;
- перенесений інсульт або інфаркт міокарда.
Опромінення може бути точковим, спрямованим тільки на тканини злоякісного новоутворення і дистанційним, захоплюючим області метастазів . Процедура має побічні ефекти — пригнічення кровотворної функції кісткового мозку, зниження імунітету, порушення гемостазу.
Хіміотерапія
Хіміотерапія рекомендована при невеликих дрібноклітинних пухлинах і одиничних метастазах крупноклеточного раку . Для лікування використовується одночасно кілька препаратів. Вони вводяться внутрішньовенно або перорально. Зазвичай проводиться до 6 курсів хіміотерапії з перервами між циклами. Тривалість циклу варіює від декількох тижнів до місяців. Найбільш популярні ліки:
- етопозид,
- цисплатин,
- циклофосфамід,
- вінорельбін,
- доксорубіцин,
- метотрексат.
Вид препарату, доза, тривалість прийому повинна визначатися лікарем .
Тривалість життя хворих
Імовірність одужання при периферичному раку легень залежить від занедбаності захворювання, способу лікування і гістологічного типу пухлини. Після хірургічного втручання в поєднанні з консервативними методами близько 40% хворих живуть більше 5 років .
При термінальній стадії раку прогнозВ невтішний. Лікувальні заходи в такому випадку направляють на полегшення стану хворого.
Без адекватної терапії 90% людей, які страждають пухлинами, помирає протягом 2 років .
Профілактика захворювання
Способів повністю запобігти периферичний рак легені не існує. Однак відмова від шкідливих звичок допомагає знизити ймовірність розвитку хвороби . Людям, які працюють на шкідливому виробництві, рекомендується дотримуватися заходів безпеки і регулярно перевіряти стан свого здоров’я.
Усім дорослим людям і підліткам старше 15 років слід щороку проходити флюорографічне обстеження . Захід носить профілактичний характер і допомагає своєчасно виявити пухлину.
Загрузка...
