Діагностика органів дихання обов’язково включає в себе перкусію. Це процедура, при якій оцінюється звук, що виникає під час постукування грудної клітини . З її допомогою можна виявити різні відхилення в області легенів (порівняльна), а також дізнатися, де закінчуються межі органу (топографічна перкусія).
Для отримання більш точного результату пацієнт повинен стояти прямо св опущенниміВ руками — прищепити обстеженні передньої частини груднойВ клітини. У часЛ прощупиваніяВ задньої частини хворий повинен схрестити руки в області грудей і злегка нахилитися вперед.
Необхідно отлічатьВ перкусію і аускультацію легень. При аускультації орган просто прослуховується під час природного дихання пацієнта. Зазвичай процедуру проводять для виявлення будь-яких шумів в легенях (допомагає виявити пневмонію, бронхіт, В туберкулёзВ і інші захворювання). А ось під час перкусії лікар виконує постукування, щоб услишатьВ определённиеВ звуки.
Опис і методики проведення процедури
Перкусія легень — це процес, який ґрунтується на можливості пружних тіл давати коливання при ударах . І якщо на шляху хвилі буде якась перешкода, звукВ начнётВ посилюватися. На підставі цього робляться висновки щодо наявності будь-яких захворювань легень у пацієнта.
Виділяють кілька основних методик виконання процедури:
Ещев один варіант перкусії — незначне постукування кулаком по спині. Така процедура спрямована на виявлення больових відчуттів в області легких .
Різновиди перкусії легень
Залежно від призначення процедури виділяють дві її основні різновиди: топографічна та порівняльна. У першому випадку оцінюються межі легень, а в другому виявляються різні патології органу .
Топографічне дослідження
Топографічна перкусія лёгкіхВ спрямована на визначення нижніх границь органу, його ширини, а також висоти . Обов’язково обидва параметри вимірюються по обидва боки — спереду і ззаду.
Лікар акуратно вдаряє в межах грудної клітки, зверху вниз. Коли буде спостерігатися перехід від ясного звучання до притуплена, в цьому місці буде знаходитися межа органу. Після цього пальцем фіксуються найденниеВ точки перкусії легень, після чого необхідно знайти їх координати.
Визначення нижньої межі легень виконується за допомогою вертикальних розпізнавальних ліній. Починають процес з передніх пахвових ліній. Доктор стає обличчям до хворого, В даётВ йому вказівку підняти руки і поставити їх за голову. Після цього починає постукувати зверху вниз по вертикальній прямій, починаючи св пахв і закінчуючи підребер’ї. Лікар постукує в зонеВ ребер, уважно слухаючи видаються звуки, щоб визначити, де точно находітсяв перехідна зона між ясним верб пріглушённимВ звучанням. 
Необхідно враховувати, що визначити межі лівої легені може бути важко. Адже в області пахвовій лінії спостерігається й інший шум — биття серця. Через стороннього звуку важко визначити, в якому місці ясний звук змінюється притупленим.
Потім процедура повторюється, але по спині. Доктор стає ззаду пацієнта, а в цей же час хворий повинен опустити руки вниз, розслабитися і спокійно дихати. Після цього лікар постукує від нижньої частини лопатки, дійшовши до хребетного стовпа верб опускається вниз.
Локалізація органу позначається ПОВ рёбрам.В СчётВ починається від ключиці, соска, нижньої межі лопатки або самого нижнього 12В ребраВ (в результатах дослідження обов’язково має бути зазначено, з якого саме по счетуВ ребраВ був начатВ відлік).
При визначенні локалізації легких зі зворотного боку точкойВ отсчётаВ є хребці. Це пов’язано з тим, щов рёбраВ на спині важку промацуються, так як цьому перешкоджають м’язи.
ВВ норми нижня межа правої легені повинна мати такі координати: 6-е ребро по серединно-ключичній лінії, 7 ребро по передній пахвовій, 8-е — за середньою і 9-е — по задній пахвовій лінії. А от нижня межа лівої органу доводиться нав 7-е ребро передньої пахвовій, 9-е ребро середньої і задньої пахвовій лінії. З боку спини нижня межа обох легень проходить по 11 хребця грудного відділу.
Зазвичай УВ нормостеніковВ межі легень в нормі — В відповідають вищевказаним параметрам. А ось ув гіперстеніковВ і астеников ці показники відрізняються. У першому випадку нижні межі розташовані на одне ребро вище, а в другому — на ребро нижче.
При опущенні кордонів обох легень часто діагностується емфізема. Крім того, патологія може бути односторонньою, розвиваючись тільки з лівого або правого боку. Такий стан часто буває викликано утворенням післяопераційних рубців в області одного органу.
Одночасне підведення обох легень може бути викликано підвищеним внутрішньочеревних тиском. Це явище часто пов’язано з надмірною вагою, хронічним метеоризмом і іншими патологічними станами в організмі.
При скупчення великої кількості рідини в порожнині плеври (більше 450 мл) відбувається зміщення легких догори. Тому в цій області замість ясного звуку слишітсяВ приглушений. Якщо рідини в плевральній порожнині занадто багато, притуплений звук чується над усією поверхнею легень.
Необхідно враховувати, що якщо притуплення поширене відразу на обидва легенів, це говорить про накопичення транссудату в області них. Але якщо в одному з легких чується ясний звук, а в другому тупий — мова йде про скупчення гнійного випоту.
Висота стояння легеневих верхівок визначається також по обидва боки — ззаду і спереду. Доктор стає перед хворим, який повинен стояти прямо і бути повністю нерухомим. Потім лікар ставить палець в надключичную ямку, але обов’язково паралельно ключиці. Починає акуратно ударяти пальцем зверху вниз на відстані 1 см між кожними ударами. Але при цьому горизонтальне положення пальцаВ має битьВ збережено.
При виявленні переходу від ясного звуку до тупого, лікар затримує палець в цьому місці, після чого вимірює відстань від серединної фаланги до середини ключичной кістки . При відсутності будь-яких відхилень ця відстань повинна складати приблизно 3-4 см.
Для визначення висоти стояння верхівок з боку спини пальпація лёгкіхВ і перкутірованіе починається від центру нижньої частини лопатки, просуваючись вгору. При цьому після каждогоВ перкуторногоВ удару палецВ піднімається вверхВ приблизно на 1 см, але його положення обов’язково повинно бути горизонтальним. При знаходженні точки переходу від ясного до тупого звуку доктор фіксує її пальцем і просить пацієнта наклонітьсяВ вперед, щоб краще побачити сьомий шийний хребець. У нормі верхня межа легень повинна проходити на цьому рівні.
Порівняльна перкусія
Порівняльна перкусія лёгкіхВ спрямована на діагностику деяких захворювань . Постукування проводяться в області обох легень з усіх боків — спереду, ззаду і збоку. Доктор прослуховує звукВ у часЛ перкутірованіяВ і порівнює все результати. Щоб дослідження було максимально точним, доктор повинен виполнятьВ перкутірованіеВ з однаковим тиском пальця на всіх ділянках, а також з однаковою силою удару.
Зазвичай при легеневій перкусії необхідні удари середньої сили, так як якщо вони будуть занадто слабкими, вони можуть не досягти поверхні органу.
Процедура виконується за такою схемою:
- Доктор стає обличчям до хворого. При цьому пацієнт повинен перебувати стоячи або сидячи, але обов’язково з випрямленою спиною.
- Потім начінаетсяВ перкутірованіеВ обох надключичних ямок. З цією метою палець розміщують паралельно ключиці, на кілька СМВ вище її.
- Виконується постукування ключиць за допомогою пальця.
- Потім перкусія проводиться по серединно-ключичним лініях в області першого і второгоВ міжребер’я. З лівого боку перкутірованіеВ не виконується, так як тут процесу заважає серцева тупість. Звуки серця заглушають звук легких, що видається при постукуванні.
- Збоку перкусія проводиться по пахвових лініях. У цьому випадку хворий повинен підняти руки вгору і поставити їх за голову.
- Щоб виконати дослідження в області спини, доктор стає ззаду пацієнта. При цьому сам хворий повинен злегка наклонітьсяВ вперед, опустивши голову вниз і схрестивши руки перед грудьми. Зав счётВ такого положення лопатки розходяться в бік, тому простір між ними розширюється. Спочатку лікар починає перкутіровать область над лопатками, а потім послідовно опускається вниз.
Якщо замість ясного звукаВ іздаётсяВ притуплений, необхідно вказати локалізаціюВ данногоВ ділянки в медичній карті пацієнта. Притуплення звуку може свідчити про те, що легенева тканина ущільнена, тому легкість в зоні перкусії зменшена . Такий стан говорить про пневмонії, пухлинах дихального органу, туберкульозі та інших захворюваннях.
Притуплений звук зазвичай більш тихий, має високу тональність і меншу тривалість в порівнянні з ясним звучанням. У разі скупчення рідини в плевральній поло сти видається звучання напомінаетВ то, котороя виходить під час перкусії стегнових м’язів.
Перкусія у дітей
Порівняльна перкусія легень у детейВ проводиться за тим же алгоритмом, що і у дорослих. Але під час неї необхідно дотримуватися ряду правил:
Таблиця по віковим групам
Розмір легкого
До 3 років
4-7 років
7-10 років
I — по пахвових лініях
5
6-7
9-10
II — по серединно-ключичній лінії
4
5
7
III — по серединній лінії
5
6
8
Перкусія — це дуже важлива процедура, яка проводиться в діагностичних цілях, а також для профілактики розвитку деяких захворювань. У дітей до 10 років процедуру рекомендується проводити щорічно, щоб стежити за розвитком легенів . Потім перевірку можна виконувати раз в 5-10 років в профілактичних цілях, а в міру необхідності — в діагностичних.
Загрузка...
