Променеві опіки: перша допомога та лікування травм

Променеві опіки — ураження шкіри іонізуючим або світловим випромінюванням. Обсяг пошкоджень визначається тим, наскільки довго впливало опромінення, яка щільність потоку іонізуючих частіц.В Найбільшу небезпеку становлять опіки, викликані радіоактивним випромінюванням. Воно надає руйнівну дію на шкірні покриви і внутрішні органи. Принципи лікування визначаються ступенем ушкоджень, локалізацією, площею ран.

Причини променевих опіків

Променевої опік — відповідна реакція шкіри на дію високих доз радіації. Травми викликає випромінювання двох типів:

• Світлове. Пошкодження провокуються сонячними променями — потоком радіації, який представлений широким спектром електромагнітних хвиль. Вираженим травмуючим дією володіє УФ-випромінювання в діапазоні хвиль від 100 нм, але не 280 нм. У 84% випадків сонячні промені викликають неглибокі ушкодження 1 і 2 ступеня.
• Іонізуюче. Найбільш небезпечним вважається короткохвильове електромагнітне випромінювання — рентгенівське або гамма-випромінювання. Природними джерелами радіоактивного потоку стають термоядерні реакції на Сонці, космічні промені і т.д.

Найбільшу небезпеку для здоров’я представляють іонізуюче випромінювання, так як радіоактивні частинки проникають крізь шкіру у внутрішні органи. Опіки чреваті на променеву хворобу, атрофією шкіри. До провокаторам травм відносяться:

• радіотерапія;
• загар в солярії;
• сонячні ванни;
• рентгенологічні дослідження;
• робота з прискорювачами елементарних частинок і т.д.

Структурні зміни в шкірі з’являються при високих дозах радіоактивного опромінення, які не здатна витримати імунна система. У 90% випадків такі травми зустрічаються у людей, що проходять радіаційну терапію. Лікування проводять бета-, гамма-, нейтронним, рентгенівським випромінюванням. Від опромінення потерпають не тільки патологічні, але і здорові тканини.

Ступеня пошкодження при радіаційних опіках

Радіаційні опіки провокують різні ускладнення. Ступінь їх тяжкості залежить від:

• часу впливу;
• типу випромінювання;
• щільності потоку променевої енергії;
• площі ураження;
• локалізації опіку.

У дерматології виділяють 4 ступеня тяжкості радіаційних опіків:

• Перша (еритематозний дерматит). Травма проявляється після впливу невеликої дози опромінення — до 1200 рад. Ознаки гострого запалення проявляються через 14-20 днів. З’являються болі, пігментація, припухлість і печіння. Опіки легкого ступеня повністю проходять протягом 2.5-3 тижнів.
• Друга (бульозний дерматит). Місцеві прояви радіаційної травми виникають через тиждень після впливу на шкіру опромінення в дозі до 2000 рад. На почервонілих ділянках формуються бліді пухирці. Відбувається омертвіння епідермісаВ і нижчих тканин. Рани довго не гояться, на місці бульбашок виникають рубці, пігментні плями.
• Третя (гнійний дерматит). Опік проявляється через 2-3 години після опромінення дозою от 2000 радий. В уражених ділянках з’являється почервоніння, сильний набряк. Через 7-8 доби відбувається відторгнення шкіри з ознаками гнійного запалення. Шкірні покриви незагойні більше 2 місяців, з’являються трофічні виразки, свищі.
• Четверта (гангренозний дерматит). Рани виникають через годину після впливу факторів. Уражені ділянки швидко набрякають, виразкуються. Внаслідок іонізації судини стають ламкими, виникають кровотечі. Уражені опіком тканини починають відриватися і загнивати. Місцеві симптоми поєднуються з проявами променевої хвороби.

Періоди захворювання і характерні симптоми

При впливі відносно невисоких доз радіаційного опромінення опіки проявляються не відразу. Дерматологи виділяють 4 періоди захворювання, які проявляються різними симптомами:

• Перший. РанніеВ симптоми появляютсяВ через кілька годин /днів після опромінення. Радіаційний опік проявляється почервонінням шкірних покривів. Іноді виникають серозні бульбашки. Пацієнти скаржаться на біль в голові, нудоту, тахікардію, швидку стомлюваність. При променевих глибоких опіках симптоматика зберігається не менше 2 діб.
• Другий. Клінічні прояви радіаційної травми стихають. Залежно відп того, наскільки глибокий опік, цей термін триває від декількох годин до 15 днів.
• Третій. Відзначається гостре запалення шкірних покривів. Вони стають мармуровими, після чого знову червоніють. Хворобливі відчуття посилюються, виникає сильний набряк. При опіках 3 ступеня формуються бульбашки, які швидко розкриваються. До найбільш вірогідним ускладнень відносять можливу появу кровотеч через ерозій і виразок. Період гострого запалення триває від 1 тижня до 1.5-2 місяців.
• Четвертий. Відновлення відбувається повільно. Спочатку зникають вторинні почервоніння, припухлості. Хворобливі відчуття зменшуються, ерозії і виразки поступово затягуються. На місці зажівшего опіку залишаються пігментні плями, рубці.

У пацієнтів з тяжкими травмами рані не затягуються кілька років. У 97% з них відбуваються атрофічні зміни в епідермісі. Шкіра стоншується, на ній утворюються тріщини, вторинні трофічні виразки.

Перша допомога

Променеві травми небезпечні відстроченими ускладненнями. Їхня вага залежить від грамотності та швидкості надання долікарської допомоги. Якщо на тілі виникає почервоніння через 15-20 хвилин після опромінення, потрібно викликати додому лікаря. Настільки ранні місцеві прояви вказують на поглинання організмом високої дози іонізуючого випромінювання. У якості першої допомоги потрібно накласти стерильну або антисептичну пов’язку. Також можна промити простий або мильною водою опромінену шкіру. Потім слід відправитися до врачу.В Перша допомога при променевому опіку:

• на уражені ділянки накладають тканинні серветки, змочені в розчині перекису водню або хлоргексидину;
• протягом 10-12 годин після променевої травми ділянки ураження промивають мильним розчином;
• при скаргах на болі дають ненаркотичні анальгетики — Напроксен, Ібуклін.

Після надання екстреної допомоги викликають лікаря або відправляються в лікарню. Для профілактики гнійних ускладнень потерпілому призначають антибіотики, препарати для очищення крові від радіонуклідів.

Подальша терапія

Лікування променевих опіків проводиться в лікарні чи вдома. Особливості терапії визначаються глубінойВ і площею поразок. Щоб прискорити регенерацію уражених ділянок, призначається висококалорійна дієта. Особливу увагу приділяють питного режиму. Споживання великої кількості води прискорює виведення з організму токсичних речовин.

На уражені ділянки накладають пов’язки, просочені антисептиками. При мокнути використовуються аплікації 10% розчину димексиду. Для якнайшвидшого рубцювання застосовуються пов’язки з троксевазином, левосин. Лікування опіків після променевої терапії здійснюється препаратами таких груп:

• антигістамінні (Дифенгидрамин, Супрастин) — купируют запальні реакції, набряклість;
• знеболюючі (анальгін, Кетанов) — зменшують болючі відчуття;
• антибактеріальні (левоміцетіновий мазь, Банеоцин) — знищують бактерії, перешкоджаючи гнійного запалення ран;
• кортикостероїдні (Елоком, Лорінден) — прибирають гостре запалення, свербіж і роздратування;
• ранозагоювальні (Д-Пантенол, Судокрем) — пом’якшують уражені ділянки, стимулюють загоєння епідермісу.

При глибоких травмах, крім місцевої терапії, потрібна хірургічна допомога:

• некротомія — розсічення обвугленою шкіри аж до життєздатних шарів;
• некректомія — видалення відмерлих шкірних покривів, гангренозний ділянок;
• шкірна пластика — закриття ранових дефектів штучної або власною шкірою.

При променевої хвороби призначаються загальнозміцнюючі, імуностимулюючі препарати. Схема лікування залежить від стану паціентаВ і обсягом пошкоджень.

Небезпечні ускладнення

Глибокий радіоактивний опік нерідко викликає ускладнення. Їх поділяють на 2 групи:

• Місцеві — патологічні зміни в уражених областях. На шкірі виникають незагойні виразки, свищі, нариви.
• Загальні — порушення функцій життєво важливих систем. Виникають зміни в роботі кровотворної, серцево-судинної, нервової, імунної та інших систем.

До найбільш легким ускладнень відносять променеве похмілля, яке проявляється втратою апетиту, зниженням артеріального тиску, емоційною лабільністю. Під впливом радіації виникають неврологічні порушення, безсоння, облисіння. Найнебезпечніші ускладнення проявляються при променевої хвороби. Її симптоми залежать від загальної дози радіації, поглинутої шкірою. До відстроченим наслідків відносяться:

• апластична анемія — пригнічення функцій кровотворної системи: припиняється синтез еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів кістковим мозком;
• променева катаракта — помутніння кришталика, викликане радіаційним випромінюванням;
• пневмосклероз — освіта сполучнотканинних спайок в легеневої тканини;
• променевої проктит — запалення прямої кишки, спровоковане високими дозами радіації;
• лейкоз — злоякісна патологія крові, при якій кістковий мозок починає виробляти незрілі лейкоцитарні клітини.

Як не допустити променевих опіків

При променевої терапії уникнути опікових ран практично неможливо. Але дотримання лікарських рекомендацій знижує ризик ускладнень. Щоб попередити променеві травми, слід:

• уникати переохолоджень;
• відмовитися від надмірних фізичних навантажень;
• не допускати пошкоджень шкіри;
• припинити прийом антибіотиків, що підвищують радіочутливість.

Толерантність шкіри до іонізуючого випромінювання зменшується при обробці опромінюються ділянок тіла мазями з провітаміном В5. Тому після кожного сеансу радіотерапії дерматологи радять використовувати протиопікові мазі, дотримуватися висококалорійну дієту.