Рак шийки матки займає третє місце серед пухлин жіночої репродуктивної системи, зустрічається частіше, ніж рак тіла матки. Пік захворюваності припадає на 40-50 років. Але відзначається зростання виявлення онкозахворювання у жінок до 29 років, а також поєднання раку шийки матки і вагітності. Серед вагітних це злоякісне новоутворення займає перше місце (до 41% всіх випадків раку).
Чи можлива вагітність при захворюванні
Рак шийки матки тривалий час протікає безсимптомно. Його візуальні прояви нагадують ерозію шийки матки. Без гістологічного дослідження не можна диференціювати ці патології.
Фізіологічне збільшення концентрації прогестерону знижує місцевий імунітет, що зменшує контроль лейкоцитів над зміненими клітинами. Наслідками цього стає активне зростання новоутворення. Особливостями патогенезу в період гестації є наступні:
- низька диференціювання ракових клітин, що говорить про високу злоякісності процесу;
- в 73% випадків глибина проростання більше 1 см;
- висока схильність до поширення метастазів.
У вагітних пухлинні клітини швидко з’являються за межами шийки, в 2 рази частіше виявляється ураження регіонарних лімфовузлів в порівнянні з невагітними жінками. 
Прискорене зростання пухлини призводить до появи ранніх симптомів раку вже в першому триместрі. Основними ознаками є рясні білі, біль і кровотеча. Кров’янисті виділення часто приймають за загрозу переривання вагітності, тому лікування вибирається невірне. У другому і третьому триместрі причиною кровотечі можуть порахувати передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, що також веде до невірної тактики.
Якщо виявлений рак під час вагітності
Цитологічне дослідження мазка з поверхні шийки і з цервікального каналу проводиться при постановці жінки на облік у зв’язку з вагітністю. Мазок діагностує 0-Іа стадію, коли клінічних проявів патології ще немає. Це дозволяє вибрати правильну тактику ведення вагітності.
Незалежно від терміну гестації при підозрі на пухлину шийки проводяться наступні лабораторні дослідження:
- ПАП-тест для виявлення цервікальної неоплазії;
- кольпоскопія з пробою Шиллера, яка допомагає провести межу між нормальним епітелієм шийки і патологічно змінених для взяття біопсії;
- ПЛР-діагностика вірусу папіломи людини (ВПЛ).
У разі виявлення високих концентрацій онкогенних типів ВПЛ 161821 типу (за допомогою Digene-тесту) ризик розвитку карциноми шийки матки з агресивним перебігом збільшується.
За свідченнями проводяться додаткові дослідження, які використовуються на будь-якому терміні виношування плоду:
- інцизійна біопсія з кордону осередку ураження і нормальних тканин, через ризик кровотечі маніпуляцію проводять в умовах стаціонару;
- обстеження ендоцервіксу шляхом вискоблювання або аспіраційної біопсії при відсутності явних проявів раку;
- кольпоскопія з операційним мікроскопом для точного встановлення меж пухлини і взяття прицільної біопсії;
- цистоскопія — для вивчення стану сечового міхура, відсутність в ньому метастазів;
- конусоподібна біопсія при наявності змін в мазку, але відсутності проявів раку.
На підставі результатів дослідження проводиться диференціальна діагностика доброякісних патологій і раку.
Методи лікування
Вибір методу лікування залежить від стадії раку і терміну, на якому виявлена патологія. При постановці діагнозу рак in situ в першому триместрі показано переривання вагітності з подальшим лікуванням одним з методів:
- конусоподібна ексцизія шийки матки;
- електроконізація;
- кріодеструкція;
- лазерна ампутація шийки;
- радіохвильова хірургія апаратом «Сургитрон».
Стадія захворювання визначає такі підходи до лікування:
- Ia — викорінення матки і верхньої третини піхви;
- Ib і IIa — розширена екстирпація матки і дистанційне опромінення;
- IIb — поєднане променеве лікування і викорінення матки;
- III — починають лікування з променевої терапії, після операції курс опромінення повторюють.
На стадії Ib2-IIa можливе застосування неад’ювантной хіміотерапії у вигляді 3 курсів препаратами платини (Цисплатин), після чого проводиться розширена екстирпація матки. Завершують терапію променевим і хіміопроменевому лікуванням.
Метастази поширені по малому тазі в IV стадії раку шийки матки, іноді виходять за його межі. Тому застосовується паліативне лікування, яке не покращує прогнози на виживання.
У яких випадках можна зберегти дитину
Початковою стадією РШМ є карцинома in situ — це преінвазивного пухлина, яка розвивається всередині епітелію шийки і не проростає в нижележащие тканини. Якщо ця стадія, а також наступні виявлена в першому триместрі, то виконується штучний аборт і подальше лікування.
Карцинома in situ в другому і третьому триместрах не є показанням для переривання вагітності. Жінці проводять регулярне кольпоскопическое і цитологічне дослідження, щоб контролювати перебіг хвороби. Через 2-3 місяці після пологів при відсутності ознак прогресування патології виконують конусоподібну ексцизії шийки або вибирають інший більш щадний метод лікування.
Плід можна зберегти, якщо пухлина була виявлена в 2-3 триместрі . Якщо це Ib-III стадія, то жінці проводять розродження шляхом кесаревого розтину. Сучасний рівень розвитку медицини дозволяє виходжувати дітей, які народилися після 24 тижня гестації з вагою від 500 г. Жінці показана екстирпація матки і променева терапія , Які можна вибрати залежно від ступеня тяжкості захворювання.
Зачаття після терапії
Діагностика карциноми шийки матки на ранній стадії дає сприятливий прогноз п’ятирічної виживаності і низький ризик рецидиву. Після проведення органозберігаючого лікування планувати вагітність рекомендується не раніше ніж через 2 роки. Але жінка повинна перебувати на диспансерному спостереженні. У перший рік після лікування вона обстежується 6 раз на рік, на другий рік — 4 рази, в подальшому частота спостережень становить 2 рази в рік.
Настання вагітності після терапії онкології відбувається не завжди. За статистикою, зачати дитину вдається в 20-48% випадків,
Загрузка...
