Репозиція кісток носа після травми і перелому: що це таке і чи боляче робити, як роблять і відновлення, хід операції

Репозиція кісток носа — процедура, за допомогою якої відновлюють анатомічну форму пошкодженого в результаті травмуючого дії органу дихання.
Оптимальним часом її виконання вважають період від п’яти годин до семи днів з моменту отримання травми, хоча виконати вправлення кісток можна протягом двох тижнів після травми.

Загальна характеристика

Репозиція кісток носа після травми — процедура, в ході якої лікар-травматолог здійснює вправлення кісткових уламків .
Таке втручання проводиться при будь-якого роду переломі, через якого відбувається зміщення кісток.
Основні цілі такої операції — відновлення прохідності дихальних шляхів і виправлення посттравматичних деформацій, запобігання некрозу слизової оболонки.
Найкраще, якщо операція буде проведена в перші 2-3 години після перелому. Саме в цей період набряк слизової оболонки є не надто вираженим, тому виконання процедури не буде утруднено.
Застарілі переломи вправити набагато складніше, тому в таких випадках вдаються до розсічення тканин.

Показання

Репозиція кісток носа потрібно при переломах . Її проведення доцільно в наступних випадках:

• освіту горбинки на носі через отриману травму;
• западання спинки носа;
• зміщення носа вбік;
• сильна вдавленості органу всередину.

Репозиція перелому потрібна у всіх випадках, коли відбувається зміщення кісткових структур .

Протипоказання

Операцію по вправляння кісток носа після перелому не проводять в тому випадку, якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, а також при черепно-мозкових травмах. Проведення вправляння відкладають до тих пір, поки стан не буде стабілізовано.

Хід операції

Репозиція кісток носа призначається після того, як буде діагностований перелом структур.
Якщо у потерпілого спостерігається сильна набряклість носа, то операцію проводять через кілька днів, коли м’які тканини прийдуть в нормальний стан.
Перед початком виконання маніпуляції показані підготовчі процедури.
Спочатку потрібно зупинити кров методом введення ватних тампонів в носові ходи, а також зняти больовий шок. До місця пошкодження може бути прикладений холодний компрес.
Перед вправлення вводять анестетик загального або місцевого дії. Зазвичай вибирають другий варіант. Знеболювання здійснюють або за допомогою змазування пошкодженої ділянки анестезуючу речовиною, або через введення ін’єкції.
При відкритому переломі носа, якщо є порушення цілісності кісток, ранова поверхня обробляється антисептичним препаратом (наприклад, перекисом водню). Окремі фрагменти кісток витягають з рани. Якщо ж у осколків залишається навіть незначна зв’язок з тканинами, їх залишають на місці.
Після відновлення кісткових уламків оцінюють зовнішній вигляд шкірних покривів. Якщо рана досить очищена і немає ознак запалення, то її зашивають. При сильних забрудненнях призначають проведення антибактеріальної терапії, на шкірні покриви накладають пов’язки з заживляющими мазями, а також обробляють пошкоджену ділянку антисептичними розчинами.
Репозиція перелому закритого типу проводиться під місцевим знеболенням.
Якщо перелом не дуже складний, то кістки вправляють пальцями, за допомогою декількох рухів.
Якщо були зміщені відламки, то застосовують прилад — елеватор, за допомогою якого елемент кістки повертають на колишнє місце.
Коли проводиться закрита репозиція перелому і здійснюється постановка уламків на свої місця, в носові ходи встановлюють марлеві тампони, змочені в антибактеріальних розчинах. За допомогою тугий тампонади кістки утримуються на своїх місцях.

Після операції тампони повинні залишатися в носових ходах протягом 4 діб. На ніс із зовнішнього боку накладають тугу пов’язку, щоб запобігти повторному зміщення кісток. Після закінчення зазначеного періоду тампони виймають, а пов’язку усувають тільки через 1-2 тижні з моменту виконання операції.
В цілому, вправлення може проводитися декількома способами, що залежить від характеру травми:

• при переломі носа зі зміщенням в сторону , Хірург натискає на зміщену кістка. При западінні структур тільки з одного боку, в порожнину носа вводиться елеватор, який виштовхує назовні осколок кістки;
• при западінні спинки носа зазвичай використовують елеватори. Інструменти вводять в носові ходи і акуратно піднімають кістка рухами вперед і вгору.

Якщо проводиться лікування застарілої травми, то здійснюється пластична операція — риносептопластика. У такому випадку, якщо потрібно усунення викривлення перегородки носа, застосовується загальний наркоз. Нерідко процедура вимагає імплантації імпланта для того, щоб не допустити омертвіння хрящової пластинки.
Якщо після перелому залишаються косметичні дефекти, також показано проведення пластичної операції.
Госпіталізація пацієнта після виконання операції потрібно тільки в тому випадку, якщо у пацієнта рясні або повторювані кровотечі з носових ходів, виражена деформація кісток носа, ускладнений перелом.

Період відновлення

Після репозиції кісток носа, протягом відновного періоду, пацієнту слід дотримуватися певних правил:

• застосовувати судинозвужувальні краплі в разі утрудненого дихання, що викликано набряком;
• спати тільки на спині, щоб не допустити повторного зсуву кісток;
• відмовитися від відвідування сауни або лазні;
• не носити окуляри;
• відмовитися від фізичних навантажень;
• уникати травмуючих ситуацій (спортивних ігор).

Для повноцінної реабілітації пацієнтові показані фізіотерапевтичні процедури. Корисні:

• ультрависокочастотна терапія . За допомогою такого методу впливу знижується вираженість больових відчуттів, прискорюється процес відновлення травмованих тканин;
• інфрачервоне опромінення . Завдяки сеансів такої процедури післяопераційне лікування стає більш ефективним, процес кровообігу прискорюється;
•  електрофорез з введенням лікарських препаратів і мінеральних речовин.

Ускладнення і наслідки

При неправильному або несвоєчасному виконанні процедури вправлення можуть виникнути такі ускладнення, як:

• порушення дихання;
• втрата нюху;
• неправильне зрощення кісток носа, що створює косметичний ефект у вигляді кривого носа;
• рясні кровотечі і підшкірні гематоми;
• інфікування рани при відкритому переломі;
• гематома перегородки носа.

Висновок

При переломах носа потерпілому необхідно своєчасно надати допомогу і як можна швидше доставити в медичний заклад. Оптимально, якщо процедура вправляння кісткових уламків буде проведена в перші кілька годин після отримання травми.
Відмова від лікування може стати причиною серйозних порушень — від видимих деформацій носа до порушення носового дихання і втрати нюху.