Суглобовий синдром — це не самостійне захворювання, а характерний симптом, який вказує на розвиток запальної відповіді, дегенеративно-дистрофічних змін в суглобах і поблизу розташованих анатомічних одиницях.
Суглобовий синдром реалізується в клінічному розмаїтті ознак і може імітувати інші хвороби. Тому грамотно сформулювати діагноз, вибудувати терапевтичну тактику з урахуванням виявлених у пацієнта суглобових і позасуглобових змін може виключно фахівець — ревматолог, ортопед-травматолог, артрології.
Що таке суглобовий синдром
Суглобовим синдромом (СС) називають симптомокомплекс поліетіологічного типу, обумовлений поразкою структур кістково-м’язової системи . Клініка СС складається з болю, припухлості, локального підвищення температури, гіперемії, змін функцій і форми суглобів.
Суглобовий синдром — провідний ознака в клінічній картині різнорідних захворювань кістково-м’язової системи та сполучної тканини:
- артриту ;
- остеоартрозу ;
- анкилозирующего спондилита ;
- псоріазу;
- подагри ;
- хвороби Рейтера ;
- псоріатичного артриту ;
- періартикулярних поразок ( тендинита , епіконділіта , бурситу , тунельного синдрому ).
Суглобовий синдром частіше виникає у великих суглобах — плечових, ліктьових, тазостегнових, колінних, рідше місце локалізації визначається в середніх і дрібних суглобах — міжфалангових, променезап’ясткових, гомілковостопних.
На практиці переважно спостерігається суглобовий синдром при ревматоїдному артриті та остеоартрозі. Також хворобливі прояви і скутість рухів може бути ознакою позасуглобових патологій шлунково-кишкового тракту, шкірних покривів, серця і судин, органів дихання, зорової системи.
Причини розвитку
У патогенезі суглобового синдрому провідне значення належить запаленню і дегенеративно-дистрофічних процесів , Що протікає в тканинах, суглобах, м’язах, сухожиллях. Даний патологічний дефект властивий артрозу, ревматоїдного та псоріатичному артриту, анкілозуючого спондиліту, васкулітів, системний червоний вовчак.
До облігаторними факторів появи гострого суглобового синдрому відносять :
Статистичні перевантаження: заняття спортом, важка фізична праця, зайву вагу. Серед причин суглобового синдрому у дітей доцільно розглядати рахіт, інтоксикаційний синдром на фоні гельмінтозу, паразитарних захворювань, супутні хронічні інфекції (карієс, хронічний тонзиліт, аденоїдит), вроджену дисплазію суглобів.
Симптоми
Клініку суглобового синдрому формують суб’єктивні і об’єктивні ознаки . Стабільним симптомом при ревматичних патологіях є біль. Больовий синдром відрізняється місцем локалізації, тривалістю, характером, тривалістю і часом продовження.
Залежно від етіології захворювання хворобливі відчуття переважно виникають в ранкові години і стають більш інтенсивними ближче до вечора . Хворобливість може посилюватися після фізичних навантажень, підйому по сходах, при тривалому фіксованому вертикальному положенні тіла.
Другий клінічний критерій суглобового синдрому — обмеження рухової активності. Ступінь вираженості прямо пропорційна стадії прогресування захворювання, тяжкості функціональних змін в структурах кістково-м’язової системи.
Об’єктивними ознаками патологічного процесу служать :
- зміни форми суглоба: дефигурация і деформація;
- патологічні шуми: тріск, хрускіт, крепітація;
- локальна температура шкіри в області суглобів;
- припухлість, почервоніння шкірних покривів над зоною ураження;
- обмеження активних і пасивних рухів у суглобах.
При пальпації крім зміни форми суглоба можна виявити В «суглобові мишіВ» (сторонні тіла в порожнині суглоба), ревматоїдні вузлики, подагричні тофуси, вузлики Бушара або Гебердена.
Клінічні форми суглобового синдрому нестабільні і різноманітні і залежать від етіології, активності патологічного процесу, стадії прогресування.
У кожному конкретному випадку лікар повинен вміти оцінити характер дефекту. Так, гіпермобільний суглобовий синдром проявляється надлишкової гнучкістю суглобів і хребетного стовпа, при цьому пацієнти з вродженою патологією вважають таку гнучкість нормою.
Суглобовий синдром зачіпає органи зорової, серцево-судинної, дихальної та сечовидільної системи, шлунково-кишкового тракту, і проявляється комплексом фенотипично ознак . Позасуглобових діагностичними критеріями буде дисфагія, печінково-селезінковий синдром, різкий біль в животі, нудота і блювота, простатит, гломерулонефрит, пневмонія, васкуліти, міокардит, кон’юнктивіт, ірит.
Діагностика
Етапність і встановлення діагнозу у пацієнтів з суглобовим синдромом :
На підставі суб’єктивних відчуттів пацієнта, зібраного анамнезу і даних об’єктивного дослідження лікар виставляє попередній діагноз.
Диференціальна діагностика суглобового синдрому передбачає лабораторно-інструментальні дослідження. До числа мінімально необхідних відносять загальний і біохімічний аналіз крові, цитологічний аналіз синовіальної рідини.
Для візуалізації стану періартикулярних тканин і кісткових структур суглоба застосовують рентгенівську комп’ютерну томографію та МРТ .
Іноді, щоб прийти до висновку, що хворий пацієнт, може знадобиться тривале спостереження і повторне обстеження.
Лікування
Методика лікування залежить від конкретної клінічної ситуації . Варіабельність клінічних проявів передбачає диференційований підхід до кожного окремого пацієнта. Важливим моментом є пояснення хворому причин його проблем на доступній мові.
Традиційно вважається, що в першу чергу терапевтичний підхід повинен мати патогенетичну спрямованість і впливати на причинні фактори (Запалення, деструкцію). При лікуванні суглобового синдрому використовуються хондропротектори.
Найбільш значущі активні компоненти — хондроитин і глюкозамін, гідрохлорид або сульфат, беруть участь в побудові кісткової і хрящової тканини, нормалізують вироблення внутрішньосуглобової рідини, уповільнюють руйнування і перешкоджають прогресуванню дегенеративних процесів в кістково-м’язових структурах. Лікувальний ефект полягає в припиненні болю, збільшенні рухливості суглобів, зменшенні скутості.
Особливу увагу на себе звертає У «АртраВ», В «Хондроитина СульфатВ», В «ТерафлексВ», В «АлфлутопВ», В «Дискус КомпозітумВ». Тривалість і схему прийому встановлює лікар. Для досягнення клінічного ефекту знадобиться від 3 місяців до півроку . Курси можна повторювати.
Для впливу на патогенетичні механізми використовують міорелаксанти . Вони забезпечують швидкий регрес болю, розслаблення м’язової мускулатури, відновлення функціональних здібностей.
У терапії гострого болю є необхідність швидко позбавити пацієнта від болісних проявів. Проблема вирішується шляхом застосування медикаментів для симптоматичного лікування болю.
Базовими препаратами будуть нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Найбільш дієві на ранніх стадіях суглобового синдрому і повинні призначатися лікарем в мінімально ефективних дозах з швидкою повним скасуванням.
Прийом знеболюючих препаратів іноді може призводити до серйозних ускладнень, перш за все, пов’язаних з патологічними змінами у всіх відділах шлунково-кишкового тракту, кардіоваскуляторнимі катастрофами.
Тому, щоб зменшити частоту розвитку побічних ефектів перевагу залишається за селективними формами НПЗЗ :
- У «НімесулідомВ»;
- У «МелоксікамомВ»;
- У « Мовалісом В »;
- У «ЦелекоксібомВ»;
- У «ПарекоксібомВ».
Певний терапевтичний ефект можна очікувати від використання НПЗП у формі мазі або гелю : У « Финалгона В », В« Вольтарен емульгеляВ », В« ФастумаВ », В« Індометацину В », В« Диклофенаку В »Вони зручні тим, що в разі їх застосування скорочується вірогідність розвитку побічних ефектів.
Додатково курс лікування суглобового синдрому може включати антибіотики, вітаміни групи В, глюкокортикоїди . У період стійкої ремісії бажано доповнити терапевтичну схему ЛФК, фізіотерапевтичними процедурами, масажем, санаторним і курортним лікуванням.
Корисними будуть поради оптимізувати спосіб життя. Це передбачає корекцію раціону і режиму харчування, приведення у відповідність навантажень з можливостями кістково-м’язової системи, виключення алкоголю і куріння.
Висновок
Залежно від етіології і вираженості суглобового синдрому, факторів з боку пацієнта в лікуванні ревматичних хвороб, що протікають з суглобовим синдромом, можуть бути задіяні різні техніки — фармакологічне і фізичний вплив.
Комплексний підхід дозволяє вирішити не тільки проблему болю, але і продовжити період ремісії, мінімізувати ризик хронізації патології і розвитку функціональних порушень опорно-рухової системи. Дана умова здійснимо при ранньому зверненні за лікарською допомогою, виконання рекомендацій лікаря.
Загрузка...
