Ревмопроби: що це за аналіз крові, норма, таблиця і розшифровка, що показує і як здавати, що визначають ревмотести

 
Деякі захворювання, що протікають з ураженням суглобів, складно діагностувати тільки на підставі клінічної картини. Для диференціальної діагностики використовуються ревмопроби. Вони найбільш точно показують стан процесів в організмі і дозволяють передбачити розвиток хвороби.
Крім того, вони дозволяють контролювати процес лікування і попереджати розвиток важких наслідків патології. У статті ми розглянемо, що показує аналіз крові на ревмопроби і що означає позитивна ревмопроб.

Що таке ревмопроби

У сучасній діагностиці ревмотести широко застосовуються для ранньої діагностики і контролю лікування багатьох захворювань. До них відносяться патології сполучної тканини, системні захворювання, аутоімунні патології, пухлини, паразитарні та інфекційні зараження.
Лабораторні дослідження дозволяють виявити широкий спектр маркерів, які використовуються в диференціальної діагностики для постановки точного діагнозу. Для аналізу використовується кров, синовіальна рідина і синовіальні тканини. Розглянемо, що входить в ревмопроби.
У число ревмопроб входять:

• антитіла IgM РФ (ревматоїдний фактор), АЦЦП (антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду), АМЦВ (антитіла до модифікованого цитрулінованого віментин);
• маркери гострої фази запалення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), СРБ (С-реактивний білок), SAA (сироватковий амілоїдних білок), кальпротектін;
• цитокіни, хемокінів, фактори росту;
• маркери активації ендотелію;
• маркери хрящового метаболізму;
• субпопуляції лімфоцитів;
• генетичні маркери (HLA-DRB1 PTPN22 TRAF1-C5 PAD14).

Найпоширеніші ревматоїдні проби, В мають найбільше клінічне значення: АСЛО, СРБ, РФ, ШОЕ, АЦБ.

Види ревмопроб

Зупинимося на видах ревмопроб докладніше.

Антитіла

Загальний білок

Це сукупність всіх видів білків в крові. Підвищений рівень показує наявність запальних процесів, хронічних загострень і системних захворювань.

Ревматоїдний фактор (РФ)

Маркер, чутливий до різних змін в організмі (аутоімунна реакція, вагітність, гормональний збій, хронічна інфекція, пухлини) і не специфічний, тобто проявляється при великій кількості захворювань.
Підвищений рівень відзначається в літньому віці і у підлітків в період статевого дозрівання, при цьому не асоціюється з якоюсь хворобою.
Підвищена ревмопроб свідчить про швидкому прогресуванні ураження суглобів при ревматоїдних захворюваннях (ревматоїдний Артрит ). Доказовість тесту — 70%.

АЦЦП (А-ССР, anti-CCP — cyclic citrullinated peptide antibodies)

АЦЦП — більш інформативний маркер, ніж РФ, особливо на ранній стадії патології. Він корисний для діагностики серонегативной форми ревматоїдного артриту, для диференціальної діагностики інших патологій і для прогнозу важкого ерозивного ураження суглобів.
Виявлення АЦЦП у здорових людей — провісник розвитку ревматоїдного артриту в майбутньому. Доказовість тесту — 92-98%.

АМЦБ (анти-MCV — anti-modified citrullinated vimentin antibodies)

АМБЦ — В аутоантитіла, що працюють проти власного білка віментину. Віментин — це один з білків, який у великій кількості міститься в синовіальній оболонці суглобів.
Під впливом агентів запалення він піддається цітруллінірованію — процесу, при якому амінокислота аргінін в складі віментину перетворюється в цитрулін. Цитрулінованого виментин виступає в якості антигену для аутоантитіл при ревматоїдному артриті.
Найбільшою активністю в імунній відповіді володіє один з видів цитрулінованого віментину — модифікований цитрулінованого виментин.
Біомаркерів використовується на ранніх стадіях ревмопатологіі і виявляється у більшості пацієнтів з раннім ревматоїдним артритом. Він проявляється при негативних результатах РФ і АЦЦП.
АМБЦ можуть бути виявлені за 10-15 років до початку прояву хвороби без будь-яких ознак ураження суглобів. Це також враховується при наявності спадкового чинника ревматоїдного артриту.
Концентрація маркера найбільш точно відображає активність патології, ніж АЦЦП. При імуносупресивної терапії показник поступово знижується до негативного. Тому тест також застосовується для контролю лікування.
Підвищений рівень свідчить про запальної активності ревматоїдного артриту більше, ніж АЦЦП, і прогнозує розвиток важкого ерозивного ураження суглобів.
Доказовість аналізу становить 98%. Він використовується як додатковий параметр для діагностики і не вважається достатнім для постановки діагнозу.

Маркери гострої фази запалення

ШОЕ

Показує наявність запалення в організмі. Він не специфічний для ревмопатологій і залежить від статі, віку, анемії і інших чинників. Показник використовується для моніторингу активності патології в процесі лікування.

С-реактивний протеїн (СРБ, CRP — C-reactive protein)

Показник запалення і пошкодження тканин, активності патологічного процесу. Враховується при прогнозуванні важкого ураження суглобів, в диференціальної діагностики ревматоїдного артриту і системного червоного вовчака.
Маркер стабільний і більш придатний для визначення запалення, ніж ШОЕ. З його допомогою виявляють мінімальне запалення.

Крім того, маркер пов’язаний з діагностикою:

• запальних процесів (гострих або хронічних в фазі загострення, в тому числі бактеріальні, вірусні, грибкові);
• колагенози в активній стадії (ревматоїдний артрит та інші);
• онкологічних захворювань;
• гострого інфаркту міокарда.

SAA (serum amyloid A)

Показник більш чутливий по відношенню до запального процесу, ніж СРБ. Його концентрація в 15-3 рази вище, а при запаленні в 3-10 разів вище, ніж показник СРБ. Тому він більш показовий при діагностиці захворювань із слабким проявом запалення. На відміну від СРБ, він не знижується при проведенні іммуносупрессівнойВ і гормональної терапії.
Підвищений рівень білка прогнозує розвиток вторинного амілоїдозу і зменшення виживання хворого.

Кальпротектін

Являє собою кальцій-зв’язуючий білок, що продукується в синовіальній оболонці суглоба. Його рівень визначає вираженість запалення синовіальної оболонки і виступає передвісником ерозивного ураження суглобів.
Використовується для диференціальної діагностики кишкових і онкологічних захворювань, хвороби Крона. У новонароджених спостерігається висока концентрація показника, тому аналіз з обережністю застосовується для діагностики дітей молодше чотирьох років.
У дітей старшого віку він допомагає виявити хворобу Крона або виразковий коліт в прихований період.

Цитокіни

При ревмопатологіі такі білки розглядаються в двох ступенях: прозапальні (відповідають за розвиток запального процесу в тканинах) і протизапальні (уповільнюють розвиток руйнування суглобів).
На ранніх стадіях ревматоїдного артриту спостерігається гіперактивність протизапальних цитокінів, активність протівовоспалітельнихВ менше або відсутній.

Антистрептолізин-О (АСЛО, ASO)

Показник кількості антитіл до стрептокока, що утворюються в організмі після контакту зі збудником. Підвищений рівень вказує на наявність стрептококової інфекції, наприклад при хронічному тонзиліті, ревматизмі, скарлатині, бешихи та інших патологій.
Враховується при диференціальної діагностики ревматизму і ревматоїдного артриту, характеризує активність ревматичного процесу. Показовим є аналіз маркера в динаміці, виконаний з інтервалом в 7-10 днів.

Маркери метаболізму кісткової і хрящової тканини

У хворих ревмозаболеваніямі значно знижений показник маркера кісткового освіти і відзначено зростання показників кістковоїдеструкції.

Норми

Розглянемо в таблиці норми ревмопроб.
Найменування маркера
Норми
Загальний білок

• до 14 років — 38-54 г /л;
• 14-16 років — 35-50 г /л;
• старше 60 років — 34-48 г /л.

Ревматоїдний фактор

• помірне підвищення — 25-50МЕ /мл;
• високе — 50-100МЕ /мл;
• гранично висока — 100МЕ /мл і більше.

АЦЦП

• норма — 3-31 Од /мл;
• у дитини в ранньому віці з неповно сформованої кісткової системою — 27 Од /мл;
• при вагітності — 38-4 Од /мл;
• в літньому віці — 2 Од /мл.

Залежно від патологічного процесу:

• показання від 0 до 20 Од /мл не має клінічної значущості;
• слабо виражений від 20 до 399 Од /мл;
• виражений від 40 до 599 Од /мл;
• більше 60 Од /мл — сильно виражений.

АМВЦ

• менше 20 Од /мл — В антитіла не виявлені;
• 20-30 Од /мл — В низький вміст антитіл;
• більше 30 Од /мл — В високий вміст антитіл.

ШОЕ

• норма у чоловіків 1-10 мм /год; у жінок 2-15мм /год;
• при вагітності — до 55 мм /год;
• під час менструацій, анеміях — 20-30 мм /год.

СРБ
норма від 0 до 5 мг /л.
SAA
норма 0-10 мг /л.
Кальпротектін

• концентрація менше 50 мкг /г — відсутність запальних процесів;
• від 50 до 200 мкг /г — наявність запального процесу в кишечнику; В при первинному виявленні рекомендується проведення повторного аналізу;
• більше 200 мкг /г — активно розвивається запальний процес.

Антистрептолізин-О

• для дорослих і підлітків (старше 14 років) — до 200 Од /л;
• для дітей віком до 14 років — до 150 Од /л;
• до семи років — до 100 Од /мл.

Показання до аналізу

Ревмопроби призначаються під час диференціальної діагностики при підозрі на ряд захворювань:

• аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит);
• патології сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, саркоїдоз, синдром Шегрена );
• інфекційні захворювання (септичний ендокардит, мононуклеоз, туберкульоз, вірусні гепатити);
• паразитарні зараження (малярія, трипаносомоз, лейшманіоз);
• злоякісні пухлини.

Підготовка до аналізу

Як здавати аналіз на ревмопроби? Для цього використовується венозна кров, синовіальна рідина і тканини синовіальної оболонки суглоба.
Процедура вимагає дотримання ряду правил:

• аналіз крові береться натщесерце, за 8-12 годин до здачі аналізу прийом їжі повинен бути обмежений;
• рекомендується уникати важких фізичних і емоційних навантажень;
• не можна вживати в їжу жирну їжу і алкоголь;
• перед забором крові не можна палити;
• за погодженням з лікарем рекомендовано обмежити прийом лікарських засобів.

Розшифровка аналізу

Розшифровка аналізу на ревмопроби проводиться лікуючим лікарем в сукупності з іншими показниками досліджень.
Результати аналізу не тільки дають можливість діагностувати захворювання на ранній стадії, але також виявляють:

• характер іммуннопатологіческіх порушень;
• оцінку активності патологічного процесу;
• тяжкість перебігу патології;
• прогноз захворювання;
• оцінку ефективності терапії.

Висновок

Використання сучасних імунологічних та молекулярно-біологічних методів дослідження дозволяє визначати індивідуальний профіль біомаркерів і покращувати ранню діагностику ревмопатологій (що і визначають ревмотести).
З їх допомогою виявляють ступінь активності і тяжкості патології, ефективність обраного лікування. Перспективи вивчення спрямовані на виявлення високоінформативних і точних маркерів, які визначають реакцію організму і запальний процес.