Ангіна Людвіга — важка форма інфекційного запалення мигдалин, яка поширюється на дно ротової порожнини, залучаючи в патологічний процес органи, розташовані поблизу. Являє собою гнильне розлите освіту з некрозом м’яких тканин. Інфекція вражає не тільки слизові, а й глибоко лежачі м’язи. Можливо гнійне запалення задньої стінки глотки і верхнього середостіння.
Причини і патогенез захворювання
Основна причина розвитку хвороби — анаеробна мікрофлора. При діагностиці виявляються стрептококи, стафілококи в поєднанні з кишковою паличкою. Інфікування відбувається з хронічних патологічних вогнищ в організмі (карієс), після травм м’яких тканин рота, крипт мигдаликів, поверхні рани саден на слизової носоглотки.
Патологічний процес завжди розвивається з двох сторін з запалення підщелепної області. Розвиток хвороби стрімке, протягом 1-2 днів бухає і некротизируется м’язова тканина. З’являються бульбашки газу. Явно чути гнильний неприємний запах — результат продукування патологічної рідини коричневого кольору.
М’язова тканина ущільнюється. Потім весь інфільтрат або його окремі ділянки відмирають.
Уражені тканини на початку захворювання мають бліду червоне забарвлення, потім стають коричневими з зеленим відтінком. Набувають пухку структуру, цілісність якої легко порушується при механічному впливі.
Особливості клінічної картини двосторонньої ангіни
Для інфекції характерний гострий початок. Різко наростають симптоми загальної інтоксикації, загальний стан хворого важкий. Швидко набрякають м’які тканини горла, верхніх дихальних шляхів. Це викликає утруднення дихання, ковтання. Стає неможливим витягувати звуки і підтримувати розмову, виникає асфіксія (ядуха).
Симптоми токсичного отруєння організму продуктами життєдіяльності бактерій і некротичного розпаду тканинних структур:
- температура тіла в межах 39-40 В ° C, лихоманка, озноб;
- пульсниткоподібний, прискорений до 130-140 ударів в хвилину;
- артеріальний тиск знижений, не більше 90/60 мм рт. ст .;
- приглушені серцеві тони;
- сильні головні болі, запаморочення;
- блювота, не пов’язана з прийомом їжі;
- безсоння;
- емоційна нестабільність, апатія змінюється збудливістю і нервозністю, іноді спостерігається ейфорія або марення.
При відносно нормальному перебігу хвороби психоемоційні розлади відсутні.
На початку захворювання спостерігається блідість шкірних покривів. На обличчі і шиї помітний зеленуватий відтінок. Через 3 дні з’являються бронзові плями. У більш пізні терміни плями стають багряними, з синім відтінком.
Ущільнення в області шиї не мають чітких кордонів. При пальпації виникає неінтенсивним хворобливість. Патологічний процес поширюється на епітелій, жирову клітковину, м’язи . Мова хворого обездвижен, тому при ангіні Людвіга складно зберігати прямий контакт з пацієнтом.
Дихання нестабільне переривчасте. Через дихальної недостатності порушується робота серцево-судинної системи. Ангіна протікає з прогресуючим погіршенням. Часто розвивається сепсис (зараження всього організму). При відсутності термінової медичної допомоги на тлі інтоксикації і кисневого голодування може наступити смерть. 
Хворі приймають вимушене положення з болів в горлі: голова весь час нахилена вперед, людина намагається нею не рухатися. При великому набряку і вираженої інфільтрації хворобливість припухлих тканин зростає. Мова збільшується в розмірах і відтісняється до задньої стінки носоглотки. Рот постійно відкритий, спостерігається посилене слинотеча.
Слизова оболонка під язиком набрякає і набуває форму валика, може підніматися вище рівня зубів, покрита нальотом з відмерлих епітеліальних і кров’яних клітин.
Ангіна Людвіга в гострій стадії триває від 3 до 5 днів. В цей час фіксуються різкі перепади температури тіла по гектической графіку (виснажлива лихоманка, при якій коливання температури відбуваються в межах 3В ° і більше). Періодично виділяється профузний піт.
Можливі ускладнення:
- зараження крові;
- абсцес легені (нагноєння паренхіми з чіткими кордонами);
- стійке задуха, що представляє загрозу життю;
- запалення мозкових оболонок (менінгіт);
- медіастеніт — запалення органів середостіння, переважно верхнього (дуга аорти, частина порожнистої вени, діафрагмальні і блукаючі нерви, сплетення).
Способи комплексного лікування патології
Лікування ангіни Людвіга передбачає медикаментозну терапію і хірургічні маніпуляції в умовах стаціонару.
Хірург робить широкі і глибокі надрізи. При великому ураженні вони повинні бути нижче підщелепної лінії на 2 см з обох сторін. Додатково розсікають тканини по серединній лінії між підборіддям і під’язикової кісткою. За глибиною розріз повинен доходити до слизової оболонки ротової порожнини.
При розтині м’язи з’являється невелика кількість смердючого ексудату і бульбашки газу. Новоутворена ранова поверхня ретельно дренируется за допомогою тонких гумових смужок. Для прискорення виведення продуктів розпаду 3 рази в день рани промивають розчином перекису водню. Ця процедура також зупиняє капілярні кровотечі і перешкоджає повторному інфікуванню.
У важких випадках для боротьби з асфіксією проводять трахеостомию (формування тимчасового повідомлення порожнини трахеї з зовнішнім середовищем).
Основний напрямок медикаментозної терапії — боротьба з інфекцією. Для знищення анаеробних збудників призначають специфічні сироватки. Спочатку їх вводять все разом, а після визначення типу мікрофлори в лікуванні використовують тільки одну . Терапевтична одноразова доза становить 50000 МО.
Щоб уникнути алергічних реакцій, сироватку вводять повільно внутрішньовенно, розбавивши її в фізіологічному розчині. Паралельно вливають 150-200 мл компонентів крові або переливають цільну кров.
До складу комплексного медикаментозного лікування входять такі препарати:
антибіотики — Пеніцилін, тетрациклін (внутрішньом’язово); - дезінтоксикаційні розчини — Реополіглюкін, Гемодез, Неогемодез, Реамберін (внутрішньовенно крапельно);
- антигістамінні препарати — Кларитин, Еріус, тавегіл, супрастин, Діазолін (перорально, всередину);
- імуномодулятори — Имудон, Віферон, Імунал, Имунофан (підшкірно, всередину, ректально);
- вітамінні комплекси.
Для посилення дії антибіотиків пацієнтам призначають протигрибкові засоби — Метронідазол, Трихопол. Щоб рани очистилися швидше, прописують протеолітичні ферменти всередину — Протеаза, Хімотрипсин.
Якщо стан пацієнта важкий, з вираженою дихальною недостатністю, його переводять в палату інтенсивної терапії і підключають до апарату подачі кисню. За свідченнями проводять ШВЛ.
Ангіна Людвіга це небезпечне захворювання. Без застосування антибактеріальних препаратів і сироваток смертність сягає 60%. В даний час результат хвороби сприятливий за умови відсутності ускладнень. Після початку лікування температура тіла знижується до нормальних значень через 3-4 дня, помітно поліпшується загальний стан.
Загрузка...
