Лакунарний інсульт вважається видозміненим інсультом. Частина вчених вважає, що лакунарний інфаркт головного мозку внаслідок специфічності патогенезу можна характеризувати ішемічної мозкової патологією.
Про що мова
Лакунарний інфаркт мозку часто відбувається при супутньої гіпертонічної хвороби, як правило, уражаються перфорантні артеріальні мозкові судини. Патологічний процес зачіпає глибокі тканини мозку, формуються дрібні порожнинні зони ураження (лакуни) в білій мозкової субстанції. Форма лакун неправильна, округла, з діаметром менше, ніж 1 мм до 15-20 мм. 
Статистика стверджує, що при лакунарному інсульті з розвитком мозкової ішемії відсоток захворюваності становить від 15 до 25% епізодів. При цій патології частими є рецидивні течії, що становлять 11-12%.
Результат лакунарного інсульту головного мозку може бути сприятливим, але часті рецидиви з утворюються лакунами можуть привести до ускладненим станів. Для них характерні енцефалопатійние зміни на тлі гіпертонії і розвиток розлади ЦНС у вигляді набутого слабоумства, що викликається порушеннями в судинах головного мозку (судинної деменції). Найчастіше в головному мозку відбуваються пошкодження:
- Білого типу субстанції мозку, основних мозкових гангліїв, таламусной зони і внутрішньої капсули (75-80% всіх локацій).
- Мозочкової зони і мозкового моста (20-25% всіх локацій).
Ішемічний лакунарний інсульт не дивує корковий шар мозку, уражається перфорантні тип артеріальних судин на тлі гіпертонії. Поразки цих артерій при лакунарному інсульті наступні:
- Фібриноїдні некротичні зміни.
- Гіалінова дистрофія судинних стінок (гіаліноз).
- Жирові формування судин.
- Плазморрагіческіе стану.
- Заміна еластичних і м’язових формувань стінки артерії фіброзними тканинами.
Що таке відбувається при лакунарному інсульті? Дані вищеописані патологічні процеси звужують і закупорюють перфорантні тип артеріальних судин, а це призводить до того, що виникає лакунарний ішемічний інсульт.
Про причини
Найчастіше перфорантні (пенетрирующие) артеріальні судини мозку при лакунарному інсульті уражаються внаслідок:
- Гіпретоніі, при якій скачки АТ не контролюються з прискореним кризового станами через відсутнього або неадекватно проведеного лікування.
- Порушення обмінних процесів, характерних для цукрового виду діабету.
- Патологічних процесів, що характеризуються підвищеною згортання крові і схильністю до формування тромбів (шокові стани, множинні травматичні ушкодження, опікова хвороба, поліцітеміческой стан, сильна дегідратація організму і інші патологічні процеси).
- Запалень артеріальних судин з інфекціями і алергіями, негативно впливають на потік крові по судинах мозку.
- Обтяженої спадковості, пов’язаної зі складом стінок судин.
Про симптоматиці
При лакунарному типі інсульту свідома діяльність, мовна, зорова функції, рухова активність не порушені внаслідок того, що корковий мозковий шар не пошкоджується. Вся симптоматика лакунарного інсульту наростає непомітно, залежить від місця розташування порожнинної структури, здавлювання на певний мозковий відділ, що знаходиться під кірковим шаром або його деструкції. Симптоматичні стану при лакунарному інсультному стані з’єднуються в синдроми, характерні для В «лакунарного стану» головного мозку.
Головні синдромних стану характеризуються тим, що:
- У хворого при лакунарному інсультному змозі повністю або частково втрачена рухова активність на одній стороні тіла або однієї руки або ноги і лицьової зони. Інша функціональність збережена (50% всіх епізодів інсульту).
- Атаксические геміпарезние стану характеризувати ослабленою функціональністю руки або ноги, в більшій мірі кистьовий і підошовної зони. Сила при цьому збережена.
- Поєднуються геміпарезние зміни з втратою сенситивности (33-35% епізодів).
- Дизартрические стани, що характеризуються тим, що у хворого спостерігається поєднання дисфункції мови і млявості верхньої кінцівки, також ускладнена рухова активність суглобів. Також при лакунарному інсультному стані м’язові волокна лицьового зони і нижньої кінцівки ураженої сторони можуть працювати неповноцінно, м’язи погано скорочуються.
- Спостерігається множинна зайва рухова активність (гіперкінези). У хворого сильно тремтять верхні кінцівки, у нього нав’язлива рухова активність тулубом, він смикає плечовим поясом, головою. Одномоментно порушений тонус окремо взятих м’язових груп.
- Виявляється ізольовано протікає сенсорний синдром, який характеризується порушеною сенситивністю на одній стороні тіла або чутливість повністю втрачено, не відчувається температурний параметр предметів. Також хворий не відчуває впливу на нього гострим предметом (голкою). Спостерігається в 5% епізодів.
Інша симптоматика для лакунарного інсультного стану характеризується:
- Судомної активністю і сильною двосторонньої напруженістю м’язових волокон.
- Зниженням пам’яті.
- Похитується неврівноваженою ходою.
- Неконтрольованої сечовидільної функцією і дефекацією.
Зазвичай стан хворого погіршується в ранковий час. У хворого болить голова, як ніби він втомився, перевтомився. Лакунарні інсультні зміни відбуваються тоді, коли хворий спить. Коли пацієнт прокидається, то відчуває неприємний стан.
Про діагностику
Для того, щоб підтвердити діагноз, доктору потрібно визначити взаємозв’язок з артеріальною гіпертензією, виявити поступову симптоматику. Повторно оглянути хворого лікар може через кілька діб. Він визначить ситуацію, що погіршується динаміку порушень, визначить додатково протікає симптоматику.
Найбільш інформативними є КТ і МРТ, що вказують на мінімальні нізкоплотний формування, які мають розмір 17-2 мм в підкірковому шарі. Також визначиться місцезнаходження і форма освіти. Найдрібніші лакунарні розміри дані способи виявити не можуть. Навіть ангіографічне обстеження тут безсила.
Про лікування
Лікування лакунарного інсульту проводиться в стаціонарних умовах. Спочатку потрібно знизити артеріальний тиск. Якщо воно не контролюється, то позитивного ефекту не буде. Хворий повинен:
- Добре висипатися, не наражатися на стресових ситуацій. Також слід йому припинити курити.
- Необхідно обмежити вживання солі, жирної і гострої їжі, насичених вуглеводами продуктів. Не завадить кисле молоко, м’ясо курки, салати з овочів. Фрукти не повинні бути занадто солодкими.
Основні лікувальні заходи при лакунарному інсультному стані включають:
- Терапію, спрямовану на зниження артеріального тиску.
- Нормалізацію згортання крові.
- Застосовують засоби для зняття оточених змін мозку, а також препарати, що усувають судомні зміни.
Специфічні лікувальні заходи полягають в:
- Виконанні тромболізісной терапії (внутрішньовенно вводять згідно схеми фибринолизин).
- Застосуванні засобів, що зменшують утворення тромбів і антикоагулянтних засобів у разі, якщо є показання.
- Використанні нейропротекторних засобів для захисту мозкових клітин.
Про нейропротекторів
Щоб підтримати колатерального протікає кровотік, лікують:
- Кавінтон.
- Ніцерогліном.
- Цинаризин.
- Еуфіллін.
Але існує думка фахівців про те, що перераховані вище препарати посилять потік крові через розширені бічні судини, а це може збільшити ішемічний вогнище бо кровоотток йде до нового руслу.
Щоб посилити процеси метаболізму в мозкових клітинах, де є пошкодження, лікують нейропротекторами і антиоксидантами. Лікують:
- Гліцином.
- Семакса.
- Церебролізином.
- Ноотропілом.
- Мексидолом.
- Кортексин.
Звичайно, доказової бази позитивних результатів лікування немає. Але багато фахівців упевнені, що застосування перерахованих вище засобів ефективно і обгрунтовано.
Які ускладнення можливі при лакунарному інсульті
Порушений режим і неадекватне лікування при лакунарному інсульті мозку наслідки принесуть несприятливі у вигляді рецидивів. В основному ускладнені стану проявляються наступним чином:
- Хворий може забути не тільки ім’я близьких, а й самих родичів.
- Через те, що людина знервований, йому важко спілкуватися. Виражені істеричні стани з плаксивість.
- Хворий втрачає орієнтацію не тільки в просторі, але і в часі, не має поняття в якому місці він знаходиться.
Хворим з високим ризиком розвитку цієї патології потрібно щороку проводити МРТ, що допоможе виявити дані патологічні процеси.
Загрузка...
