Портальна гіпертензія в «А це такий патологічний стан, при якому тиск у внутрішній поверхні ворітної вени (vena portae) збільшено, що перешкоджає кровотоку по цій вені. Ця патологія печінки зустрічається при судинних захворюваннях, ураженні непарних брюшнополостной внутрішніх органів. Ці органи, включаючи відтік, входять до складу портального комплексу.
Синдром портальної гіпертензії характеризується специфікою клініко-морфологічних симптомів, утворених портальною гіпертензією. Щоб краще розуміти, що являє собою портальна гіпертензія, як вона проявляється, лікується, треба детально розглянути цей важкий недуг печінки.
Трохи анатомії
У печінки подвійне кровопостачання. До неї йдуть притоки венозної і артеріальної крові, що змішуються в глибоких шарах печінки. Такий пристрій потрібно для здійснення непростої роботи печінки для організму. 
Венозний кровотік від кишкового тракту, шлунка і селезінки йде до печінки через ворітну вену. Розгалуження цієї вени на дрібні судини відбувається в печінці. Це синусоїдальні мережі капілярів.
До неї йдуть гілки печінкового артеріального судини, що несе до печінки артеріальний тип крові з великого аортального судини. Змішування венозної з аортальной кров’ю відбувається в синусоїдальних структурах, що дозволяє гепатоцитах (печінковим клітинам) нормально функціонувати.
Далі кров з синусоїдальних формувань приходить до печінковим венозних судинах, які виносять кров до нижньої порожнистої вени, що йде до серця.
Vena portae пов’язана не тільки з комплексом порожніх венозних судин через печінку, але і сполученими посудинами. Якщо кров не може пройти через ворітну вену, то вона йде іншими шляхами через судинні анастомозние освіти.
Воротна вена представлена трьома зливаються венами:
- верхня і нижня брижових;
- селезінкова.
Тривалість портальної вени становить 8 см, з діаметром близько 15 см. Нормальний показник кров’яного тиску в цій посудині становить від 7 до 10 мм рт. ст., але при деяких патологічних станах становить 13-20 мм рт. ст. Так проявляється синдром портальної гіпертензії.
Види захворювання
Класифікація портальної гіпертензії відображається формами захворювання:
- предпечёночной (допечёночной), що виявляється при утворенні бар’єру в судинних стінках до проникнення їх до печінки;
- внутрішньопечінковий, що розвивається при утворенні бар’єру у внутрішній поверхні печінки. Ця форма найбільш часто зустрічається, до 90% випадків;
- надпечёночной, при якій кровотік блокується на рівні печінкових вен;
- змішаної, що представляє змішування всіх форм.
Такі форми портальної гіпертензії з класифікацією.
Про причини і печінкова цирозі
Причини портальної гіпертензії безпосередньо залежать від різновиду патології.
Портальна гіпертензія допечёночной форми розвивається через:
- вродженої порушеної структури ворітної вени (кавернозна мутація, аплазійние, гіпоплазійние, атрезійние прояви портальної вени);
- блокування кровопостачання тромбірованного згустком (тромбоз). Відбувається при запаленнях органів травлення, а також тромбоемболічними утвореннями;
- здавлювання портальної вени великим онкологічним новоутворенням або кістами, розташованими в підшлунковій залозі, альвеококкознимі кістами. При цьому можливі вторинні тромбозним прояви в портальної, селезінкової венах.
Портальна гіпертензія внутрішньопечінковий форми характеризується зміненою структурою печінки через патологічних процесів, які впливають на клітини печінки.
Навіть початкові етапи печінкового цирозу протікають з характерними синдромами портальної гіпертензії і симптомами. Це є часто зустрічається першопричиною порушеного відтоку в портальної структурі.
Дана форма патології формується внаслідок:
- Печінкових паразитів (шистосомоза, ехінококозу).
- Полікістозних явищ, печінкової онкології з метастазами.
- Фіброзних печінкових утворень.
- Токсичних гепатитів, пов’язаних з передозуванням ретинолу, гострих гепатитів.
- Жирових печінкових дистрофічних проявів, які полягають в нагромадженні печінковими клітинами жирових крапель, які розтягують і здавлюють гепатоцити.
- Костномозговой патології.
- Саркоїдозні поразки, туберкульозу.
Портальна гіпертензія надпечёночной форми сама рідко зустрічається. Вона трапляється при утворенні бар’єру на шляху течії крові в судинах, що виходять з печінки. Відбувається внаслідок:
- запаленої внутрішньої стінки вен печінки, що приводить до тромбоутворення (хвороба Кіарі);
- Внутрішнього блокування нижнього полого венозного судини через соединительнотканного освіти в венозній просвіті, або при стисненні її онкологічним новоутворенням, кістами, зовнішніми рубцями (синдром Бадда-Кіарі);
- Серцевої патології.
При змішаній формі спостерігається сполучуваність патологій. Ця форма характерна несприятливим результатом через неможливість проведення оперативного втручання. Обставини, що призводять до цієї форми:
- Наявність тромбозу портальної вени спільно з печінковим цирозом, що призводить до одномоментного або поступового утворення внутрішньопечінковий і предпечёночной форм захворювання.
- Вторинні ціррозние прояви з надпечёночной портальною гіпертензією утворюють на початку гіпертонію в венозних судинах печінки, застійні явища кровотоку в печінці, що в підсумку призведе до утворення даного захворювання.
- Розвиток внутрішньопечінковий портальної гіпертензії без блокування потоку крові обумовлено формуванням свища між артеріальним і венозним посудиною, завдяки якому кров скидається в портальну вену великим об’ємом.
Про симптоми
Ознаки портальної гіпертензії з патогенезом взаємопов’язані з патологією, яка привела до підвищеного тиску в портальній вені.
У міру прогресу захворювання проявляються симптоми портальної гіпертензії, схожі для кожної з форм патології:
- Спленомегаліческій прояви (збільшення селезінки), тромбоцити крові знижені.
- Шлункові, стравоходу, ректальні венозні судини мають варикозні зміни.
- Анемічні явища наростають на тлі венозних кровотеч.
- У абдомінальної порожнини накопичується рідина (асцит).
Фази клініки представлені:
Початкові прояви допечёночной форми спостерігаються в дитячому віці, проходять в легкому ступені, результат позитивний. Воротна вена змінюється безліччю витончених і розширених судин.
При печінковій формі захворювання симптоматична картина печінкового цирозу яскраво виражена. Динамічність залежна від рівня інтенсивності, першопричин портальної гіпертензії. Кровотечі часто повторюються, виражені асцитної явища. Жовтуватий відтінок шкірних покривів і слизових оболонок говорить про серйозне порушення печінкової функції, що загрожує недостатністю. Перші прояви жовтого відтінку виявляються на долонних поверхнях, під язиком.
При надпечёночной формі симптоми максимально загострені: раптово з’явилися дуже сильні больові відчуття в епігастральній зоні і правому підребер’ї зі стрімкою гепатомегалией. Температурний параметр тіла збільшується, додаються асцитної зміни. Летальний результат від крововтрати і гострої недостатності печінки.
Що провокує кровотечі
Нормальний показник тиску ворітної вени становить від 177 до 200 мм водяного стовпа. Якщо кровотік блокований, то цей показник доходить до 235-590 мм. Збільшення венозного виду тиску пов’язане з освітою блокування з портокавального шляхами вен. В результаті венозні судини розширюються, Кровотечі спостерігаються:
- Між районами шлунка і стравоходу, відбуваються через варикозних розширених вен пищеводной нижньої третини і частково шлунка. Така крововтрата найнебезпечніша, летальний результат становить 50%.
- Між венами області пупка і vena cava inferior (нижньої порожнистої веною). Підшкірно розташовані венозні судини абдомінальної зони розходяться від пупкової області в сторони, схожі на звиваються змії (В «голова медузи»). Це явище характерне для печінкового цирозу.
- Між нижньої порожнистої веною і нижньої третини прямої кишки, формуючи місцеві варикозні гемороїдальні зміни.
- Причини збільшення селезінки: через застійного кровотоку в басейні ворітної вени кров накопичується в селезінці, збільшуючи її в розмірах в обсязі понад 400-500 мл.
Як діагностують
Захворювання діагностують шляхом лікарського огляду, лабораторних аналізів, інструментальних методів з ендоскопією.
При езофагогастроскопіческом способі досліджується судинна патологія стравоходу і шлунка, як правило, виявляються розширені венозні судини цих областей травного тракту, що є головною умовою підтвердження діагнозу.
Якщо венозний розширення з діаметром 3 мм, то це перша стадія, 5 мм в «А друга, якщо венозний просвіт вище 5мм, то це третя стадія.
Геморагії віщують:
- Збільшені в діаметрі шлункові судини більше 5 мм.
- Напружені варикозні вузли.
- Васкулопатіческіе зміни слизової.
- Розширений стравохід.
Диференціюють з портальної гіпертонією такі патології:
- перикардит сдавливающего характеру;
- туберкульозний асцитичної синдром;
- розростаються кістозні утворення яєчників, що нагадують асцитної прояви.
Спленомегалія можлива через патологію крові, але ендоскопічне дослідження, яке виявило судинні зміни, повністю підтверджує портальну гіпертензію.
Про лікування
Лікування портальної гіпертензії терапевтичними способами застосовується тільки на початковій фазі внутрішньопечінковий гемодинамічних змін. Як правило, лікують:
- нітратами (нітрогліцерин, нітросорбід);
- ОІ-адреноблокаторами (Атенолу, анаприлін);
- інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (Еднітом, Монопрілом);
- глюкозаміноглікани (сулодексид) і іншими средстваімі.
Якщо є загроза кровотечі з варикозних розширених стравохідних, шлункових венозних судин, то застосовують склерозування або ендоскопічне лігування.
Хірургічне втручання показане при шлунково-кишкових кровотечах, асцитної проявах, зменшенні числа еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів крові через їх деструкції або накопичення в збільшеній селезінці. При операції накладають портокавальний анастамоз судин.
Форма захворювання визначає вид шунтування:
- портокавального;
- мезентерікокавальное;
- селективне спленоренальний;
- транс’югулярное внутрішньопечінковий портосистемного;
- а також парціальної емболізації артерії селезінки;
- видалення селезінки.
Дренаж черевної порожнини з лапароцентезом при декомпенсації і ускладненнях можуть трохи поліпшити стан хворого.
Про прогноз
Результат захворювання залежить від його характеру, перебігу. Внутрішньопечінковий форма характерна несприятливим результатом через сильні шлунково-кишкових кровотеч, недостатності печінки. При позапечінкових формі прогноз сприятливий. Операційне втручання продовжать життя людині на 15 років, не більше.
Загрузка...
