Що таке тромбоемболія легеневої артерії? Тромбоемболія легеневої артерії, висловлюючись непрофесійним мовою, пояснюється закупоркою артерії або її відгалужень в легкому емболом. Речовина, іменоване емболом, є не чим іншим, як частиною тромбу, який може утворюватися в тазостегнових і судинах нижніх кінцівок. Закупорка легень, серця або інших органів відбувається при частковому або повному відриві ембола і перекриття їм просвіту судини. Наслідки емболії легеневої артерії важкі, в 25% випадках від загальної чисельності тих, кого вражає ця патологія, пацієнти не виживають.
Класифікація тромбоемболії
Систематизацію емболії легеневої артерії проводять з урахуванням багатьох факторів. Залежно від проявів, варіацій течії хворобливого стану, вираженості симптомів ТЕЛА і інших особливостей і виконують угруповання. 
Класифікація ТЕЛА:
Найменування
Підрозділ
Етапи формування легеневої тромбоемболії
гостра
подострая
хронічна
Рівень ураження легеневої перфузії
I -• легка
II -• середня
III -• важка
IV -• надмірно важка
Область локалізації емболії
двостороння
ліва
права
Обсяг ураження судин
немасивна
субмассівную
масивний
Рівень ризику
високий
невисокий (помірний, низький)
Область закупорювання
сегментарні артерії
проміжні і часткові артерії
головні артерії легенів
магістраль легеневого стовбура
Характер загострень
інфаркт легкого
серце легеневе
Раптова задишка
Етіологія
обумовлена венозний тромбоз
амниотическая
ідіопатична
Гемодинамічнірозлади
різко виражені
виражені
помірні
відсутність
Причини тромбоемболії
Існує маса причин тромбоемболії легеневої артерії. Але всі вони, так чи інакше, є наслідком декількох головних джерел патологічного стану.
Основні причини виникнення емболії легеневої артерії:
- Кисневе голодування .
- Збільшення в’язкості кровотоку.
- Підвищене згортання кров’яної маси.
- Застійні явища кров’яної субстанції в венах.
- Системні запальні процеси в венозних стінках (вірусні та бактеріальні інфекції).
- Пошкодження стінки судини (хірургічні втручання ендоваскулярні, венозний протезування).
Збільшення в’язкості кров’яної рідини обумовлено певними процесами, що відбуваються в організмі. Часто до таких сумних наслідків призводить банальне зневоднення. Інша, більш серйозна проблема зі здоров’ям -• еритроцитоз.
Підвищення згортання кров’яної субстанції нерідко пояснюється збільшенням чисельності білка фібриногену, який відповідальний за цей процес. Пухлини крові, такі як поліцитемія, сильно підвищують рівень еритроцитів і тромбоцитів. Прийом деяких медикаментів сприяє підвищеному згортанні кров’яної рідини.
Застій кровотоку в венах спостерігається у осіб, схильних до ожиріння. Цукровий діабет призводить до порушення жирового обміну і відкладання холестерину у вигляді бляшок на стінках судин. Часто ТЕЛА причини криються в серцевої недостатності. Люди, які вже мають розширення вен варикозне нижніх кінцівок, схильні до тромбозів. У завзятих курців постійно протягом дня відбуваються спазми судин, з часом ця шкідлива звичка призводить до сильних судинних порушень. Гіподинамія або вимушене перебування в нерухомому положенні (післяопераційний період, інвалідність, після інфарктні і інші стани).
Патології, що спричинили емболію легеневої артерії:
- Тромбози поверхневих, внутрішніх і порожнистої вен.
- Внутрішньосудинне утворенню тромбів (тромбофілія) при патології гемостазу.
- Онкологічні процеси і як наслідок закупорка судин продуктами клітинного розпаду.
- Синдром антифосфоліпідний, що характеризується виробленням антитіл до фосфоліпідів тромбоцитів. Стан відрізняється підвищеним тромбоутворення.
- Хвороби серцево-судинної і дихальної системи, що тягнуть за собою тромбоутворення і емболію легеневої артерії.
Тромбоемболії легеневої артерії причини пояснюються віком. Раніше 30 років, тим більше за відсутності специфічних патологій, тромбози і пов’язані з ними наслідки, такі як легенева емболія, не спостерігаються. З чого можна зробити висновок, що емболія легенів відноситься до наслідків патологій похилого віку.
Симптоми тромбоемболії
Серед ознак тромбоемболії легеневої артерії існують загальні, характерні для кількох патологій, і специфічні. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії має прояв слабке або зовсім безсимптомний, зазвичай, пацієнт відзначає невелике підвищення температури тіла і безперервний кашель.
Інші симптоми легеневої емболії:
- Болі в грудині, що посилюються при глибокому зітханні.
- Блідість, синюшний або сірий відтінок шкірних покривів.
- Поява холодної поту спільно з липким потом.
- Сильне зниження артеріального тиску.
- Посилення частоти серцевого ритму.
- Утруднене дихання, нестача повітря, задишка.
- Коматозний стан, непритомність, судоми.
- Мокрота з кров’ю під час кашлю, відбувається при крововиливі.
Легеневої емболії симптоми можуть бути дуже схожі на синдром інфаркту міокарда, патології легень. В обставинах, коли легенева емболія була виявлена з яких-небудь причин. Тоді є ймовірність переходу патологічного стану в хронічне з розвитком гіпертензії (збільшення напруги в легеневої артерії). Запідозрити перехід тромбоемболії легеневої артерії в хронічну форму можливо по задишки, що з’являється при будь-яких фізичних навантаженнях. А також хронічна легенева емболія зазвичай супроводжується постійною слабкістю і сильною втомою.
Всі перераховані вище симптоми тромбоемболії легеневої артерії не є специфічними. Але, незважаючи на цей факт, тривожні ознаки, схожі на тромбоемболію легеневих артерій, не повинні залишитися без уваги. Необхідно терміново викликати невідкладну допомогу або звернутися до лікаря за місцем проживання. Навіть, якщо тромбоемболії легеневої артерії симптоми не підтвердяться, в будь-якому випадку знадобиться постановка діагнозу для з’ясування, що послужило джерелом відхилення здоров’я.
Синдром тромбоемболічного захворювання може спричинити важкі ускладнення, серед яких хронічне збільшення тиску артерій в легкому, легенева або ниркова недостатність, інфаркт, плеврит або пневмонія, абсцес легені та інші серйозні патології.
Методи діагностики тромбоемболії
Діагностика тромбоемболії легеневої артерії підрозділяється на обов’язкові та допоміжні методи. До обов’язкових діагностичних заходів відносяться: ЕКГ, ехокардіографія, рентген, сцинтиграфія, УЗД вен нижніх кінцівок. Додаткова діагностика ТЕЛА може включати в себе ілєокаваграфію, ангиопульмонографию, вимірювання тиску в передсердях, шлуночках, легеневої артерії.
Ще одним перевіреним століттями способом діагностики є збір анамнезу. Відомості, надані пацієнтом, багато в чому допоможуть складання правильної клінічної картини. При чіткому підозрі тромбоемболії, симптоми, висловлені пацієнтом, здатні вказати на ступінь розвитку патології, чому будуть залежати вжиті заходи щодо конкретного клінічного випадку ТЕЛА. І також опитування людини, яка звернулася зі скаргами, корисний для отримання інформації про раніше перенесені патологіях з оперативним втручанням або без них.
Тромбоемболії легеневої артерії діагностика лабораторна ефективна, завдяки простоті, доступності процедури і швидкості отримання результатів аналізу.
На синдром тромбоемболії в аналізі крові вказують наступні показники:
- Перевищення загальної чисельності лейкоцитів.
- Підвищений скупчення білірубіну.
- Підняття показника ШОЕ.
- Надмірна концентрація наслідків деградації фібриногену в плазмі кров’яної субстанції.
Серед обов’язкових діагностичних методів тромбоемболії легкого, найбільшою інформативністю і достовірністю виділяються електрокардіограма, ехокардіографія і антіографія. ЕКГ особливо в сукупності з аналізом крові і вивченням зібраного анамнезу, дозволить поставити максимально точний висновок, причому з уточненням категорії тяжкості тромбоемболії. Ехокардіографія, в свою чергу, допоможе уточнити всі параметри тромбу, до того ж конкретну його локалізацію. Антіографія є специфічним діагностичним методом і дозволяє отримати повний огляд судин на предмет виявлення тромбів і виявлення емболії легкого.
Перфузійні сцинтиграфія органів дихання застосовується в якості скринінгового дослідження. Одне але, сцинтиграфія дозволяє визначити закупорювання виключно головних артерій в легкому, для обстеження дрібних відгалужень подібний спосіб не призначений. За допомогою рентгена також немає можливості точно постановити діагноз тромбоемболії. Даний спосіб може лише допомогти відрізнити ТЕЛА від інших захворювань.
Лікування тромбоемболії
Перш за все, при діагностуванні тромбоемболії легкого, хворому необхідно надати екстрену допомогу. Невідкладні заходи повинні бути націлені на здійснення реанімаційних маніпуляцій.
Порядок реанімаційних заходів при тромбоемболії (проводиться медичним персоналом):
- Хворого треба укласти в ліжко або на рівну поверхню.
- Звільнити сором від одягу (розстебнути комір, послабити пояс або ремінь на талії).
- Забезпечити вільний доступ кисню в приміщення.
- Встановити центральний венозний катетер, за допомогою якого здійснюється введення потрібних ліків і вимірюється кров’яний тиск.
- Ввести внутрішньовенно антикоагулянтну засіб прямої дії гепарин в дозі 10000 Од.
- Ввести кисень через катетер в носі або скористатися кисневою маскою.
- Безперервне венозний вливання реополіглюкіну (препарат забезпечує відновлення кровотоку), дофаміну (гормону нейромедіатора), антибіотиків, щоб уникнути сепсису та інших препаратів на розсуд реанімаційної бригади.
Згодом як вжито термінових заходів з відновлення легеневого кровопостачання, недопущення розвитку зараження крові і освіти гіпертонії в легкому. Необхідно переходити до основного лікування тромбоемболії, спрямованому на розсмоктування тромбу. Синдром тромбоемболії легеневої артерії лікування полягає у видаленні тромбу хірургічним шляхом. Якщо стан пацієнта дозволяє, то можна обійтися тромболітичної терапією. Вона має на увазі проходження курсу, а буває і не одного, прийому спеціальних препаратів, дія яких спрямована на повну ліквідацію тромбобразованій в артерії легкого і у всьому організмі.
Лікування ТЕЛА проводять такими препаратами:
- Клексан або його аналоги.
- Новопарін (Гепарин).
- Фраксипарин.
- Стрептаза.
- Плазміноген.
Лікування тромбоемболії легеневої артерії процес не швидкий. Головне, не втратити дорогоцінний час і всіма можливими способами постаратися уникнути летального результату. Краще, звичайно, не доводити свій стан до катастрофічних наслідків. Справа в тому, що схильністю до утворення тромбів і, відповідно, легеневої тромбоемболії, схильна певна категорія людей. Як правило, в групу ризику входять люди, які перетнули 50-річний віковий рубіж, які страждають надмірною вагою, що не розпрощалися зі шкідливими звичками. Таким особам необхідно вживати профілактичних заходів проти тромбоемболії артерій легкого.
Загрузка...
