Кому пересаджують печінку і наскільки це дорого
Пересадка печінки при цирозі не просто дорога процедура. Це показання до хірургічного втручання, що вимагає пильної уваги. Не можна допускати донорство печінки, якщо ступінь цирозу не критична, і існує можливість вирішити проблему консервативним способом. Справа не тільки в тому, що знайти донора вкрай складно, як і дочекатися пересадки. Ще й в тому, що після пересадки печінки доведеться довічно приймати препарати, які будуть пригнічувати імунітет, так як донорська печінка інакше не буде функціонувати, а наслідки будуть незворотними. 
Пересадка печінки — показання до хірургічного втручання, що вимагає пильної уваги
Як вибирають людей для пересадки і які є протипоказання
Пацієнти, які очікують пересадки, діляться на три типи за ризиком — високого, низького і середнього. Тому, у кого високий ризик, пересадка печінки при цирозі виконується в першу чергу. Однак, якщо донор чи не знаходиться достатньо швидко, ступінь групи ризику змінюється, а стан хворого погіршується.
Печінка людини, який є донором, повинна бути такою ж за розмірами, як орган хворого, який чекає операції з пересадки печінки. Також печінку пересідає в разі, коли орган трохи менше, ніж була печінку у пацієнта, коли він був здоровий. Неможлива пересадка органу від людини з іншою групою крові, при наявності у донора або оперованого вірусного гепатиту, ВІЛ або раку крові. Операція з пересадки печінки має кілька протипоказань:
У деяких випадках протипоказання відносні і факт того, чи можна зробити операцію, визначить тільки сам лікар. Серед них вказується вік — в звичайних умовах не пересаджують печінку людям старше 60 років і молодше 2. Однак, фахівець може виконати її, якщо вважатиме доцільною. У разі серйозної аварії, коли необхідно пересадити не тільки печінку, але і якийсь інший орган, зазвичай робиться вибір, тому що вкрай небажано виконувати настільки складні маніпуляції одночасно. Людині з ожирінням також буде складно налагодити життя після трансплантації печінки. Найчастіше хірург не береться за проведення подібних пересадок. Якщо потрібно повторно пересаджувати орган від донора, то відбір проходить максимально жорстко — на повторні операції не беруть людей, які зловживали алкоголем, у яких не прижився донорський орган або ж в ньому з’явилися метастази.
Показання до проведення операції і її вартість
Пересадка печінки іноді показана при раку печінки
Показання бувають різні. Важливо, щоб не було у пацієнта протипоказань і стан здоров’я дозволяв проводити подібні маніпуляції. Пересадка печінки при раку відбувається тільки в тому випадку, якщо ракова пухлина виявлена саме в цьому органі, а інші не виявляють пухлин і не виявлені метастази. Поява карциноми є прямим і терміновим показанням до операції. Прямим показанням також є отруєння і виявлена гостра печёночнаяВ недостатність як його наслідок, а також вірусні гепатити важкої форми, виключаючи А. Люди з такою формою захворювання на гепатит не допускаються до пересадки.
Наявність гемохроматоза також є показанням зробити пересадку , Так як у випадках цього захворювання залізо раптово відкладається саме в печінці і не дає органу можливості правильно працювати. Також готуватися до оперативного втручання доведеться при цирозі печінки, але тільки в тому випадку, якщо цироз досяг останніх стадій. Муковісцидоз в цирротической формі так сильно змінює печінку, що відбуваються зміни вимагають трансплантації. Після пересадки приблизно 60% хворих живуть більше 5 років, а 40% пацієнтів вдається прожити більше 20 років після операції.
Після того як вирішені питання необхідності пересадки, виникає закономірне питання про те, скільки коштує трансплантація печінки і де її можна зробити. Складність виконання настільки виняткова, що ціна в платних клініках Росії становить близько 25-3 мільйонів рублів. У нас існують також квоти і можливість виконання операції абсолютно безкоштовно, тільки очікування донора для пересадки печінки може тривати роками , Як і проходження необхідних обстежень перед операцією. На жаль, слід очікувати не тільки саму печінку, але навіть черговість на здачу аналізів. У Росії цим займаються в відділеннях трансплантології.
Скільки коштує пересадка печінки в столиці Німеччини — питання складне і сильно варіюється в залежності від наданих умов для донора печінки, його наявності, складності операції і наявності супутніх захворювань у пацієнта. За найсприятливіших прогнозах ціна складе 200 тисяч доларів для пацієнта з пересадженою печінкою, при появі незапланованих ускладнень може піднятися до 400 тисяч доларів.
Як проходить операція
Група крові хворого і донора повинні збігатися
Перед тим як відбудеться операція, хворий повинен здати всі необхідні аналізи, його група крові повинна збігтися з групою крові донора, а стан здоров’я має бути як мінімум задовільним. З критичними показниками крові не виконуються подібні процедури. Частина донорство печінки пропонує близький родич, це вважається найкращим варіантом — не потрібно чекати, коли у лікарні з’явиться відповідний орган, а ризик відторгнення в цих випадках зазвичай значно нижче. Тобто ризик появи такого ускладнення, як печінкова кома не такий великий.
відбувається операції досить складне. Триває ця маніпуляція від 8 до 12 годин. Спочатку хірург відсікає хворий орган і встановлює шунти, які будуть займатися перекачуванням крові з нижньої порожнистої вени. Адже навіть під час дії наркозу людина не перестає дихати, а кров циркулювати по організму. Шунти приєднуються таким чином, щоб налагодити подачу червоною життєво необхідної рідини до серця. Потім на місце видаленого фрагмента тіла встановлюється донорська печінка.
Хірург акуратно і поступово з’єднує всі кровоносні судини, які живлять печінку. Така робота вимагає високого професіоналізму, так як пересаджений орган потребує постійного постачання кров’ю. Останньою дією лікар зшиває жовчні протоки, пошкоджені в результаті маніпуляцій. Після того як орган встав на місце, черевна порожнина залишається відкритою близько години. Фахівці спостерігають, чи не відкрилося кровотеча, чи не порушується робота печінки та інших органів.
Після того як останній шов накладено, пацієнта переводять в реанімацію на термін до тижня, де хірурги і спостерігають лікарі стежать за станом здоров’я і за тим, щоб організм не почав відторгнення донорських клітин. Зазвичай цього чекають в перші три дні, якщо за цей термін відторгнення не розпочалося, печінкова недостатність себе ніяк не виявила, то операція вважається виконаним успішно.
Ускладнення після вдалої операції і прогнози
Після проведення пересадки печінки хворий залишається в реанімації
Навіть після вдалого завершення маніпуляцій в операційній може наступити гостре або хронічне відторгнення в результаті неправильної роботи організму. Зазвичай це проявляється в короткі терміни після дати операції — протягом декількох днів. Також можуть наступити інше осложненіяВ — попадання в рану або в трансплантований орган інфекції, виникнення внутрішньої кровотечі або жовчного перитоніту. Виникнення подібних наслідків не можна передбачити або запобігти. Саме з цих причин хворий залишається в реанімації після проведення пересадки.
Окремим пунктом варто відзначити недостатність пересадженого трансплантата. Це виділена ситуація, через яку печінку донора не починати працювати як власний орган людини. Тоді, незважаючи на терапію, яку приймає пацієнт, його організм починає боротися з пересадженою печінкою, при цьому сам орган практично не працює. Така ситуація може виникнути, навіть якщо лікарі зробили все ідеально вірно.
Прогнози в разі якщо не виникло подібних ускладнень, дуже сприятливі. Більше 75% людей мають виживаність протягом 5 років. А якщо пам’ятати про те, що призначається пересадка тільки в разі, якщо термін життя йде на дні і тижні при порушеній роботі внутрішнього органу, то він вкрай сприятливий. Якщо причиною пересадки стало не вірусний гепатит, то виживаність становить більше 85%. Приблизно 40% людей ведуть правильний спосіб життя і живуть більш 20 років після операції.
Підготовка до операції і реабілітація після неї
Людині, якій належить проведення операції по заміні хворої печінки на донорську, потрібно розуміти всю складність цього процесу. Важливо завчасно повністю відмовитися від спиртних напоїв, приймати призначені лікарем препарати і намагатися вести правильний спосіб життя. Хворому до і після операції категорично не можна піднімати тяжкості, займатися важкою фізичною працею.
У разі будь-якого нездужання після операції, особливо що супроводжується блювотою, кровотечею, втратою свідомості, терміново потрібно звернутися до лікаря або в медичний заклад. Важливо щодня приймати ліки, що пригнічують імунітет, інакше організм сприйме печінку як чужорідне тіло і почне з ним боротьбу. Через рівні проміжки після операції потрібно здійснювати контроль за показниками крові, який призначить фахівець. Зазвичай серед контрольних процедур числяться загальний аналіз крові, холестерин, білірубін і альбумін.
Відновлювальний період зазвичай закінчується через півроку після операції. До цього моменту людина здатна на самообслуговування. Однак, на роботу можуть вийти після такої операції тільки 43% тих, що вижили і реабілітувати. На працездатність впливає вік хворого, захворювання і рід діяльності, який підтримував хворий перед операцією.
Відео
Трансплантація печінки від родинного донора.
Загрузка...
