Сьогодні поговоримо про коагулограмме — аналізі крові, розшифровка показників якого (АЧТЧ, ПТІ, МНО та інших) — свого роду пропедевтика внутрішніх хвороб, оскільки, так чи інакше, маркери даного дослідження важливі при діагностуванні та корекції практично будь-якої патології. Що ж таке каогулограмма крові? Для чого лікар направляє пацієнтів на це обстеження? Що входить в коагулограмму і яка інтерпретація її показників і яку роль відіграє фактор згортання крові в нашому організмі? Сьогодні розберемо детально перелік маркерів, що описують якість згортання плазми, комплекс яких, власне, і є коагулограмму.
Якими бувають аналізи на згортання крові
Як називається аналіз на згортання? Це дослідження називається аналіз крові на коагулограму. Потрібно зауважити, що загальне дослідження плазми також містить аналіз на коагулограму, що характеризує згортання. Це, зокрема, результат аналізу крові на тромбоцити і згортання. Зменшення числа тромбоцитів по відношенню до нормативного значення вказує на певні проблеми. Проте, загальний аналіз крові дає недостатню інформацію для постановки діагнозу, і доктор призначає перевіритися на коагулограму. 
Коагулограма крові (аналіз на гемостазіограми, або Гемотест) — все це одне і теж, В аналіз входить комплекс показників, що показує якість гемостазу, механізму забезпечує в нормі підтримку рідкого станів крові, а при пошкодженні тканин — зупинку кровотечі або згортання.
Як правильно підготуватися до аналізу на коагулограмму
Для того щоб нормативи згортання були точними, аналіз здається на голодний шлунок, вранці. Напередодні, за 8-12 годин до забору плазми необхідно відмовитися від прийому їжі і солодких напоїв. Алкоголь і рясну їжу краще припинити не менше ніж за добу. За годину до процедури дуже бажано не палити, а також не вживати активних фізичних навантажень і не піддаватися емоційним стресам. Безпосередньо ж перед тим, як здати кров для коагулограми, потрібно заспокоїтися і постаратися привести в норму частоту серцевих скорочень (пульс).
При лікуванні антикоагулянтами, перенесеної нещодавно операції або гемотрансфузії потрібно повідомити про це лікаря, щоб можливі на цьому тлі спотворені нормативи аналізу крові на гемостазіограми * були трактовані вірно. Не варто здавати крові аналіз для коагулограми * в гострі періоди хронічних захворювань і під час вірусної інфекції.
* Тут і далі терміни гемостазиограмма і коагулограмма будуть вживатися рівноправно, оскільки є синонімами.
Список показників коагулограми та їх розшифровка
Залежно від підозр лікуючого лікаря, вам може бути призначена базовий (малий) аналіз коагулограмма або розширений. Як ви, напевно, вже здогадалися, остання охоплює більш широкий спектр показників тестів крові на згортання. А тепер більш докладно розповімо про кожного з них.
Отже, які ж маркери згортання містить аналіз входять до коагулограмму? Це, зокрема, показники:
- фібриногену;
- Тромбінового часу;
- Протромбінового часу;
- Протромбінового індексу (ПТІ);
- Міжнародного нормалізованого відношення;
- АЧТЧ або АПТВ (активованого часткового (парціального) тромбопластинового часу);
- D-димера;
- Антикоагулянту червоного вовчака, скринінгу;
- Протеїну С;
- Протеїну S;
- Толерантності (чутливості) плазми крові до гепарину;
- Розчинної фібрин мономерного комплексу або РФМК;
- Тривалості кровотечі по Дьюка;
- Аналізи на згортання крові по Лі Уайту;
- Антитромбіну ІІІ;
- Індукованої агрегації з АДФ;
- Індукованої агрегації з адреналіном.
Тепер приступимо до розшифровки:
1. Почнемо з фібриногену, який по суті своїй є не що інше, як білок плазми, що є основою системи згортання крові. Так званий фактор I. Утворюється в печінці і вкидається в кров при виникненні кровотеч або їх загрози. Високий рівень фібриногену в крові може дати підстави припустити в організмі пацієнта гострий запальний процес, некроз тканин, інфаркт, інсульт, порушення функцій щитовидної залози (гіпотеріоз), онкологічне захворювання.
Знижений значення даного маркера характерно для серйозного ураження печінки, серцевої недостатності промієлоцитарного лейкозу, ДВС-синдрому.
2. Час, за яке фібриноген перетворюється в кров’яний згусток, називається тромбиновой. Згусток, що утворився називається фібрином і в основі його — білок високомолекулярної структури.
При низькому показнику тромбінового часу велика загроза утворення тромбів і закупорювання судин і, навпаки, більш тривалий, порівняно з нормативним, протромбіновий час свідчить про високий ризик великої втрати крові в разі виникнення кровотеч, назва схильності до кровотеч — гемосиндром.
3. Протромбіновий час в коагулограмме показує фактичний час утворення кров’яного згустку і вимірюється в секундах.
4. Попередній показник ліг в основу розрахунку такого маркера крові, як протромбіновий індекс (ПТІ), який дорівнює відношенню значення норми до фактично отриманого в результаті дослідження. Про нормативних значеннях ПТІ і інших показниках, які характеризують здатність нашої крові згортатися ми скажемо пізніше.
5. МНО або міжнародне нормалізувати відносини показує реакцію організму на одне з найбільш вивчених і апробованих антитромботических препаратів — варфарин. На ряду з застосуванням даних ліків необхідний суворий контроль показника МНО крові . Його референтні значення не повинні виходити за межі від 20 до 30 оскільки порушення нижньої межі підвищує ризик ішемічного інсульту, а верхній — геморагічного (тобто внутрішньочерепного крововиливу).
6. Нормативи АЧТЧ або АПТВ (активованого часткового (частковий — з лат. Парціальний) тромбопластинового часу) відображає час згортання крові при проведенні тесту з участю активаторів згортання, якими можуть виступати парціальний тромбопластин і хлорид кальцію. Таким чином, коагулограма АЧТЧ говорить про ефективність факторів згортання в процесі коагуляції.
7. В результаті розпаду фібрину і внаслідок цього руйнування тромбу утворюється продукт, званий D-димерів. Дослідження крові на визначення цього маркера проводиться з метою виключення ризику виникнення глибоких тромбозів. Позитивне значення тесту на D-димер в пробі крові є несприятливим прогностичним фактором для пацієнта з тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок.
Результати даного аналізу на коагулограму, що перевищують нормативне значення, можуть говорити про ДВС-синдромі, інфаркті, наявності тромбів у венах і артеріях, ниркової або печінкової недостатності, запальних процесах в організмі, важкому гістози вагітних.
8. Вовчаковий антикоагулянт, скринінг. При виявленні в результаті аналізу гемостазіограми вівчакових антикоагулянтів можна говорити про тромбах, які блокують потік крові практично в будь-якій частині організму, що є надзвичайно небезпечним і може спровокувати настільки серйозні вирішення ситуації, як інфаркт, легенева емболія, переривання вагітності та ін.
Вівчакові антикоагулянти можуть бути виявлені в результаті аналізу на згортання крові у людей, хворих на СНІД, онкологічних пацієнтів, а також у тих, у чиєму організмі має місце запальний процес.
9. Продовжуючи говорити про показники коагулограми, зупинимося на протеїнах З — білках, що уповільнюють час згортання крові , Попереджаючи таким чином закупорку судин і тромбоз. Основна функція протеїну С полягає в забезпеченні оптимальної тромбированной маси. Недолік даного білка чреватий підвищеним ризиком утворення тромбів і є, як правило, фактором, що передається у спадок.
10. Підсилює властивості протеїну С протеїн S, сприяючи тим самим уповільнення коагуляції.
11. Гепаринова толерантність плазми показує час, протягом якого кров згортається з моменту введення гепарину. Різкий стрибок такого часу говорить про те, що даний показник менше норми. Якщо згусток утворюється повільніше або ніяких змін не спостерігається, то плазм в пробі вважається толерантною (стійкою) до впливу гепарину.
12. Показник коагулограми РФМК або розчинний фібрин мономерний комплекс показує, наскільки високим є ризик тромбозів і емболій (застраіваніе в просвіті магістральної судини кров’яного згустку).
13. Проба Дьюка проводиться шляхом проколу кінчика пальця або мочки вуха спеціальної голкою Франка. Час, протягом якого припиняється кровотеча, викликане цим уколом, власне, і є значенням цього показника коагулограми.
14. Аналіз крові на згортання по Лі Уайту проводиться особливим способом. Відмінність полягає в швидкості дослідження. Дуже швидко, за допомогою парафінованого шприца і гострих канюлей. Забір матеріалу здійснюється по 1 мл в кожну з трьох спеціальних пробірок, які підігріваються до 37 градусів. Згортання крові починає відбуватися з моменту відтягування поршня шприца при заборі крові. Це час відслідковується. Пробірки з пробами нахиляються на 50 градусів. Процес згортання закінчується, коли кров при нахилі перестає витікати.
Якщо кров на коагулограмму згортається різницею в бік зниження від прийнятих норм, у пацієнта можна припустити таке захворювання, як гемофілія. Цей фактор також може свідчити про наявність уражень печінки, новоутвореннях в кістковому мозку, злоякісних процесах в крові, механічної жовтяниці, важких інфекційних захворюваннях, опіках. Гепаринотерапія і діатез новонароджених також можуть стати причиною уповільненої згортання крові.
15. Антитромбін III являє собою білок, призначений для попередження венозних тромбозів. Його функція полягає в пригніченні активності основних факторів згортання крові. Потрапляючи в кров, антитромбін III пов’язується з гепарином, і це з’єднання грає ключову роль в уповільненні процесу згортання.
Даний тест може показати два типи дефіциту цього білка — якісний і кількісний. Якщо фактор кількості нам зрозумілий, то говорячи про якісному нестачі антитромбіну, ми маємо на увазі нездатність його навіть в достатній кількості справлятися з пригніченням процесів коагуляції.
16. Индуцированная агрегаціятромбоцитів з АДФ (адезінтріфосфатом, що є складовим стінки судин), що це? Захист організму від втрати крові — серйозна функція організму і тромбоцити в ній дуже важливі. Здатність цих клітин склеюватися (агрегуватися) між собою і закріплюватися на стінці судини в місці пошкодження на початковій стадії утворення тромбу, дозволяє зупинити кровотечу.
Здатності тромбоцитів до тромбоутворення визначають за допомогою індукованої (вимушеної) агрегації, тобто агрегації, спровокованої введенням в організм певних речовин. В даному випадку АДФ.
17. Вивчення індукованої агрегації з адреналіном відрізняється від попереднього показника речовиною-індуктором. Як правило, оцінка агрегаційну здібностей тромбоцитів оцінюється комплексно з використанням в якості індукторів АДФ, колагену, адреналіну і ристомицина.
Коли призначають здати аналіз на згортання
Отже, коагулограма або гемостазиограмма є аналіз на коагуляцію крові і тривалість кровотечі, і результати її використовуються для діагностики цілого ряду патологічних процесів і захворювань. Такий фактор, як згортання крові грає важливу роль в корекції станів, спровокованих різного роду порушеннями в системі гемостазу.
Коагулограму крові в обов’язковому порядку призначають вагітним, хворим, які готуються до операцій, пацієнтам з інфарктами, інсультами, запальними процесами різного генезу, захворюваннями печінки, на гемофілію. Контроль часу згортання крові (ТСК) необхідний при прийомі антикоагулянтів з метою попередження тромбозів, а також у багатьох інших випадках.
Нормативи (референтні значення) показників коагулограми
- Фібриноген — 2- 4 г /л;
- Тромбіновий час — 15- 18 секунд;
- Протромбіновий час — 10- 13 секунд;
- Протромбінового індексу (ПТІ) — 95- 105%;
- Міжнародне нормалізоване відношення (МНО) має кілька нормативних значень, які залежать від причин призначення даного обстеження: передопераційний аналіз — 085- 125;
- арфарінотерапія при миготливої аритмії — 20- 30;
- лікування легеневої тромбоемболії — 20- 30;
- ситуація після імплантації протезів аортального та мітрального клапанів — відповідно 20- 30 і 25- 35;
- при наявності певних вад серця для попередження тромбоемболії рекомендована норма 20- 30;
- при лікуванні тромбозів вен і попередження утворення післяопераційних тромбів вважається показник, що дорівнює 20- 30;
- при наявності судинних патологій, інфаркті — 30- 45.
- АЧТЧ або АПТВ (активованого часткового (парціального) тромбопластинового часу) — 30- 40 секунд;
- АЧТЧ є показником згортання особливо чутливим;
- D-димер — не більше 250 нг /мл;
- Вовчаковий антикоагулянт характеризується наявністю або відсутністю в крові;
- Протеїн С — 70- 130%;
- Значення протеїну S, що характеризує:
- активність: загальне — 60- 140%, вільний — 65- 115%;
- кількість: для чоловіків більше 70 Од /л, для жінок більше 63 Од /л.
- Толерантність (чутливість) плазми крові до гепарину — 8- 10 хв;
- Розчинний фібрин мономерний комплекс або РФМК — 336- 40 мг на 100 мл плазми;
- Час кровотечі по Дьюка — 2- 3 хвилини;
- І час згортання крові по Лі Уайту — 4- 6 хвилин;
- Антитромбіну ІІІ — 71- 115%;
- Індукованої агрегації з АДФ — 307- 777%;
- Індукованої агрегації з адреналіном — 35- 925%.
Пропедевтика внутрішніх хвороб в коагулограмме крові
Потрапивши на наш сайт https://krov.expert, обиватель може лише оглядово познайомитися з показниками такого обширного набору Гемотест, який включає в себе здачу аналізу крові на згортання (каогулограмма або гемостазиограмма). Кожен з описаних тут показників має діагностичну значимість в певному комплексі досліджень крові, відповідному конкретному стану окремих пацієнтів. Трактувати ті чи інші маркери згортання, які ви побачите на своїй коагулограмме, і, тим більше, виставити правильний діагноз може тільки лікар.
Загрузка...
