Рівень сучасної стоматології дозволяє проводити лікування зубів без болю. Знеболення проводиться загальне і місцеве, в залежності від виду хірургічних і терапевтичних маніпуляцій. Використовуються препарати декількох поколінь. Анестезія без адреналіну в стоматології застосовується при лікуванні дітей і коли анамнез пацієнта обтяжений хронічними захворюваннями або особливим станом.
Види анестетиків
Історія розвитку анестетиків почалася в другій половині XIX ст., Коли було помічено знеболюючу дію кокаїну. Але через високу токсичність його перестали застосовувати в медицині. Після нього з’явився Новокаїн, який використовується багато десятиліть. Це малотоксичний препарат, але здатний провокувати алергічні реакції. Йому на зміну прийшов Лідокаїн, сильнодіючий, але більш токсичний. 
Все анестезуючі препарати діляться на 2 види:
- складні ефіри (анестетики I і II покоління);
- аміди (III-V покоління препаратів).
Анестетики, які стосуються складних ефірів, рідко використовуються в стоматології, тому що крім токсичності у них короткострокове знеболювальну дію. Самий нешкідливий зі складних ефірів, при введенні в м’які тканини — Новокаїн. Застосовується для анестезії дітям. Новокаїн розширює судини, розслаблює серцевий м’яз і знижує кров’яний тиск, що дає можливість його використання для літніх пацієнтів.
Але в крові токсичність препарату збільшується на порядок. Його недоліком є те, що в осередках із запальним процесом він взагалі не проявляє ефекту, а в м’яких тканинах знеболюючий ефект триває 15- 20 хвилин. Тому на 5- 10 мл Новокаїну додають 1 краплю 01% розчину адреналіну, щоб посилити пролонгацію.
Дикаїн через високу токсичність (на порядок вище, ніж у новокаїну) може стати причиною смерті пацієнта. Він застосовується лише для аплікаційного знеболення. 
Першим амідних знеболюючим препаратом став Лідокаїн. Він в 4 рази сильніше блокує біль, ніж новокаїн, але більш токсична, тому має ряд протипоказань. Чи не застосовується для анестезії у дітей та хворих з печінковою недостатністю, а також вагітних, тому що проникає крізь плаценту. На судини препарат діє аналогічно новокаїном, тому не протипоказаний при хворобах серця. Будучи судинорозширювальну речовиною, при необхідності він комбінується з адреналіном. Якщо останній протипоказаний, Лідокаїн замінюється 4% розчином прилокаїн, який менш токсичний.
Сучасні анестетики
Сучасні анестетики — це препарати IV і V поколінь, до яких відноситься Мепівакаін і Артикаїн з похідними:
- ультракаїн;
- убістезін;
- Септанест.
У стоматологічних кабінетах ці анестетики вводять за новою, карпульной технології, яка дозволяє домогтися більшої ефективності анестезування. До складу сучасних препаратів цього ряду входить адреналін ( Адреналін ). Він звужує судини, що збільшує пролонговану дію анестетика, від чого анестезія стає надійніше і триває 1- 3 години. Такі речовини називаються вазоконстрикторами.
Роль вазоконстрикторов
Знеболюючі препарати в тій чи іншій мірі розширюють кровоносні судини. Це призводить до того, що анестетик потрапляє в кровотік. Він негативно впливає на організм, в силу своєї токсичності, і швидше виводиться, зменшуючи тривалість знеболення. Додавання малої дози адреналіну (або іншого сосудосуживающего речовини), перешкоджає попаданню блокатора болю в кров і дає стійке знеболювання. Посилення дії анестетиків дозволяє використовувати меншу концентрацію останніх. Крім того, звужуючи судини, вазоконстріктори знижують ризик кровотечі при хірургічному втручанні.
Існують і інші вазоконстріктори: левонордефрін, вазопресин, фелипрессин, норадреналін, але у них більше побічних ефектів. Тому використовується тільки адреналін (адреналін) як краще судинозвужувальний засіб.
Протипоказання для використання адреналіну
На жаль, адреналін підвищує артеріальний тиск, рівень цукру в крові і прискорює серцебиття. Тому анестезію без адреналіну в стоматології проводять тим, хто має такі обтяжливі чинники в анамнезі:
- висока ступінь гіпертонічної хвороби;
- дітям до 5 років;
- при хворобах ендокринної системи;
- аритмія, важкі патології серця;
- патології щитовидної залози;
- менструація (в критичні дні краще почекати з лікуванням);
- бронхіальна астма;
- ризик розвитку побічних ефектів.
З обережністю застосовується анестезія з адреналіном в стоматології для лікування вагітних, тому що його надлишок може викликати передчасні пологи. Але деякі лікарі все ж вважають за потрібне використовувати препарати з невисокою концентрацією адреналіну для зменшення токсичності анестетика, який без вазоконстриктора швидше долає плацентарний бар’єр або накопичується в грудному молоці. 
Анестетики без адреналіну
До цієї групи анестетиків відносяться Скандонест і Мепівастезін (Мепівакаін). Вони надають помірне судинорозширювальну дію, тому використовуються без вазоконстриктора. Після введення препарату анестезія настає швидко (3- 5 хвилин), ефект зберігається 3- 40 хвилин при знеболюванні пульпи, і до 3 годин — при анестезії м’яких тканин. Використовується при всіх видах маніпуляцій, а також при проведенні щелепно-лицьових операцій. Показаний дітям, вага яких не менше 15 кг.
Скандонест має такі побічні ефекти:
- головні болі, запаморочення;
- зміна частоти серцебиття;
- алергічні реакції;
- гіпотонія;
- порушення в роботі шлунково-кишкового тракту.
Пацієнтам з ускладненим анамнезом, літнім людям, вагітним і годуючим жінкам препарат призначають з обережністю, так як він проникає в кров. Меншу небезпеку він представляє при інфільтраційної анестезії (препарат вводиться безпосередньо в місце проведення передбачуваних маніпуляцій). 
Ультракаїн (Артикаїн) використовується для місцевої та загальної анестезії і вважається лідером. Він надійний, застосовується для знеболювання дітям, літнім і вагітним. Випускаються 3 варіанти препарату:
- Ультракаин Д, який не містить консервантів і адреналіну;
- Ультракаїн ДС, з адреналіном;
- Ультракаїн ДС форте, зі збільшеним вмістом вазоконстриктора.
Убістезін аналогічний ультракаїн за складом і властивостями. Застосовується для пацієнтів різного віку, крім дітей молодше 4 років. Дія препарату проявляється через 1- 3 хвилини після ін’єкції і зберігається 45- 240 хвилин — це залежить від виду анестезії. Стан здоров’я пацієнта диктує вибір форми препарату. Обидва препарати з маркуванням В «ДВ» (без адреналіну) застосовують при таких захворюваннях:
- бронхіальна астма;
- схильність до алергій;
- хвороби щитовидної залози;
- цукровий діабет;
- гіпертонія;
- декомпенсація серцевої діяльності.
При підвищеному тиску, серцевих захворюваннях середньої тяжкості, вагітним і годуючим матерям можна застосовувати Убістезін і Ультракаїн з міткою В «ДСВ», так як мала концентрація вазоконстриктора не зробить такого шкоди, як проникнення в кров анестетика.
Підготовка до безадреналіновой анестезії
Як уже зазначалося, адреналін збільшує термін дії анестезії. Без нього не можна знеболити якісно і проводити довгі маніпуляції. Щоб усунути останню проблему, лікування розбивається на етапи, кожен з яких знеболюється окремо.
Для зменшення больових відчуттів рекомендується підготуватися до відвідування стоматологічного кабінету. Для цього за 5- 7 днів до проведення маніпуляцій починають приймати заспокійливий препарат, що не володіє снодійним дією. Екстракт валеріани, Барбовал або Корвалол пити можна не раніше, ніж за 3 дні. За півгодини до початку лікування можна ввести внутрішньом’язово транквілізатор, призначений лікарем, або попросити доктора обробити місце введення анестетика знеболюючим спреєм.
Застосування анестетика, який дає неповне знеболювання, призведе до того, що пацієнт буде відчувати страх. А це стане причиною підвищення концентрації природного адреналіну в організмі, що викличе ризик можливих ускладнень.
Загрузка...
