Апраксия: класифікація захворювання, причини і лікування

Апраксия (з грецького — В« бездіяльність ») — це неврологічне захворювання, при якому відбувається порушення складних довільних і цілеспрямованих рухів.

Содержание

Причини розвитку
Класифікація
Діагностика
Терапія

Причини розвитку

Доброякісні і злоякісні пухлини головного мозку;

Судинна патологія в лобових частках головного мозку;

Інсульт в анамнезі хворого;

Різні травми головного мозку;

Наслідки нейроінфекцій;

Інволюційні зміни головного мозку (хвороба Альцгеймера)

Виділяють наступні види апраксии: лобову, моторну, премоторную, кортикальну і білатеральну апраксию.

Класифікація

Моторна. Пацієнт не може відтворити будь-який активний вплив, як на прохання лікаря, так і по подражанію.В Людина розуміє, яке саме рух йому необхідно зробити, але він не може виконати завдання, навіть після того, як йому це дія або рух показав лікар (наприклад , розв’язати простий вузол на шнурку):

Афферентная моторна. Людина не може правильно пристосуватися до форми і довжині предмета, яким намагається маніпулювати, кисть хворого не приймає відповідну форму або позу, необхідну для виконання певної дії (взяти ложку і почати їсти суп);

Еферентна моторна. Людина відчуває великі труднощі у виконанні кілька послідовних рухів, які потрібні для певних дій. Часто у хворого можна спостерігати виражені персевераціі. У людей порушується почерк, вони не можуть настукати пальцями простий ритм;

Идеаторная. УВ людини відбувається порушення планування рухової активності, а також порушений контроль над виконаними діями. При цьому виді апраксии у хворого порушена правильна послідовність виконання дій, виникають не відповідають і непотрібні руху. Пацієнт не може виконати дії з даними або уявними предметами. Наприклад, пацієнт не може показати лікарю, як заварити пакетик чаю в гуртку, як треба розчісувати волосся. Однак людина може вчинити ці дії, якщо буде повторювати за лікарем, деякі пацієнти виконують ряд дій автоматично. При цьому захворюванні пацієнт не тільки практично повністю втрачає свої професійні навички, він вже не може сам себе обслуговувати. Идеаторная апраксія виникає в результаті ураження скроневої області і лобових часток головного мозку;

Області мозку, що беруть участь в первинному прогресуванні апраксии мови
Конструктивна. УВ людини відсутні просторові уявлення, почуття обсягу предмета. У хворого порушена просторова орієнтація. При цьому захворюванні пацієнти на прохання лікаря не можуть зібрати ціле із складових частин (квадрат з чотирьох сірників). Але, при цьому виді апраксии хворий може відтворити ряд інших дій, як на прохання лікаря, так і по копіюванню за ним. Конструктивна апраксія є наслідком ураження нижніх відділів тім’яних доль. При цьому захворюванні перед пацієнтом постає проблема з просторовим вибором місця для письма на чистому аркуші, деякі пацієнти не можуть перемалювати простий малюнок, іноді порушується сам лист;

Апраксия ходьби. Хода хворого порушена, у нього з’являється невпевненість в ході, часто падає і спотикається. При апраксии ходьби у людей не диагносцируются моторні і сенсорні порушення. Апраксия ходьби є симптомом ураження кори лобових часток;

Апраксия оральна. Відбувається порушення мови, пацієнт не може правильно відтворити різні звуки. При цьому захворюванні людина відчуває великі труднощі у виконанні простих артикуляційних рухів за участю мускулатури порожнини рота (не може дістати кінчиком язика до твердого піднебіння, стиснути губи В «трубочкойВ», сильно висунути язик). Апраксия оральна нерідко поєднується з афферентной моторної афазією;

Просторова апрактоагнозия. Людина відчуває великі труднощі в написанні букв, дзеркальному відображенні листи;

Мімічна або лицьова. УВ хворого відзначаються порушення мови (дизартрія);

Синдром В «чужий руки» — відноситься до психо-неврологічних розладів. і характеризується тим, що одна або дві руки діють самі по собі, незалежно від бажання самого хворого (цей синдром супроводжують напади епілепсії). При цьому захворюванні одна рука пацієнта може розчісувати волосся, а інша рука, навпаки, взлохмачівать їх. Синдром В «чужий руки» має іншу назву — В« рука-анархістВ », хвора рука пацієнта поводиться автономно і може завдати шкоди самій собі (засунути пальці в окріп або в оголені дроти);

Кінетична апраксія. Людина може планувати і контролювати свої активні рухи, але у нього втрачені автоматичні навички. Якщо поспостерігати за пацієнтом з кінетичної апраксией, то можна побачити, що всі його рухи дуже повільні і невпевнені. Такі хворі змушені контролювати виконання найпростіших рухів, в тому числі і в побуті. При цьому виді апраксии, на комп’ютерній томографії видно зони ураження заднелобних премоторних зон головного мозку;

Кинестетическая апраксія (ідеомоторна). У людини втрачаються просторові і соматотопической уявлення, але зберігається планування рухової активності. У побутовому житті прикладом кінестетіческой апраксии може служити апраксія одягання, яка характеризується порушенням самого акту одягання (при спробі надіти штани, хворий одягає їх задом наперед і не може правильно засунути ногу в штанину). У людини з цим видом захворювання порушується розуміння процесу руху і виконання символічних дій. Діагноз підтверджують результати комп’ютерної томографії, на якій знаходять різні ураження тім’яних доль головного мозку;

Провідникова. Пацієнти відчувають великі труднощі у відтворенні дій за лікарем, хоча самостійна діяльність не втрачена. При цьому неврологічному захворюванні хворий може виконати символічні дії на прохання лікаря. На комп’ютерній томограмі видно ділянки ураження тім’яних доль головного мозку;

Диссоціативна. Людина відчуває великі труднощі у виконанні руху на прохання лікаря, хоча самостійне виконання і повторення більшості дій за лікарем збережені. При цьому виді апраксии відбувається порушення зв’язку між відповідальними ділянками: сенсорними компонентами мови і руховими зонами головного мозку. При комп’ютерному дослідженні виявляється ураження передньої спайки мозолистого тіла;

Динамічна. УВ людини порушено мимовільне увагу, а також утруднений процес запам’ятовування і автоматизації нових рухів. Ці симптоми проявляються при ураженні глибинних неспецифічних структур головного мозга.В При виконанні завчених програм дій, у пацієнтів відбуваються тривалі паузи і помилкові руху, але людина сама звертає на це увагу і намагається виправитися;

Апраксия мови. Виникає як наслідок ураження ділянки головного мозку, відбувається порушення участі групи м’язів в забезпеченні мови, у таких пацієнтів невиразна мова. Апраксия мови це дуже складна патологія дитячого віку.

Діагностика

Необхідно проводити диференційну діагностику між апраксией, парезами і паралічами.

Для постановки діагнозу апраксии лікар невролог проводить тестування рухово-кінестіческіе функцій, використовує неврологічне обстеження і спеціальні психоневрологічні проби. Для уточнення локалізації ділянки ураження при захворюваннях головного мозку необхідне проведення КТ і ЯМР. Невролог дає вказівки хворому зробити кілька завдань, які включають в себе кілька послідовних рухів, в тому числі і повторення дій лікаря.

Невролог пропонує пацієнту виконати кілька зазначених дій: розчесати волосся, взяти кружку в руки і попити води з неї, написати кілька слів і так далі. Після цього пацієнт робить різні дії з реальним або уявним предметом (покласти книгу в шафу, почистити одяг).

Терапія

Терапія направлена на корекцію рухових навичок хворого. Лікар повинен навчити пацієнта цілеспрямованим діям, при збережених у хворого психічних функціях.В Якщо апраксия поєднується з порушеннями мови, що ускладнює вербальний контакт з хворим і його соціальну адаптацію.
У дитячому віці апраксия часто діагностується при вродженому слабоумстві, затримки психомоторного розвитку та ДЦП.
При апраксии хворим підбираються схеми індивідуальної терапії, застосовується физиолечение, заняття з логопедом і велике значення надається трудового навчання хворих. Пацієнтам з серйозними неврологічними порушеннями необхідно надати психологічну допомогу, цілодобове спостереження і соціальний працівник.

Причини розвитку

Класифікація

Діагностика

Терапія

Похожие публикации: