Артропатія колінного суглоба у дітей і дорослих: причини, симптоми, лікування

Усунення артропатии суглобів колін

Причини розвитку артропатії колінного суглоба

Артропатія коліна — зовнішні прояви патології суглобів

Діагностика артропатии суглобів коліна

Артропатія є ураження суглобів запального або дегенеративно-дистрофічного характеру, що розвивається на тлі інших неревматичних захворювань. Патологія найчастіше зачіпає великі зчленування нижніх або верхніх кінцівок. Згідно з даними статистики, приблизно у 6-7% населення всіх вікових груп діагностується артропатия колінного суглоба. Розглянемо основні симптоми хвороби, методи діагностики і лікування у дітей та дорослих.

Причини розвитку та види патології

Відповідно до класифікації по МКБ-10 код артропатии колінного суглоба М17. Залежно від причин, виділяють кілька різновидів захворювання:

• Реактивна — найбільш поширена патологія (більше 80% випадків), що розвивається зазвичай на тлі інфекцій сечостатевої системи, дихальних шляхів або кишечника, що викликаються хламідіями, мікоплазмою, ентеробактеріями. Захворювання має аутоіммунну природу і розвивається виключно в осіб зі спадковою схильністю — носіїв антигену HLA-B Найчастіше реактивна артропатія колінного з’єднання виникає у чоловіків 20-40 років через 2-3 тижні після початку первинного інфекційно-запального процесу;
• Дистрофічна — розвивається у людей похилого віку на тлі природних вікових змін хрящової і кісткової тканини;
• Пірофосфатная (хондрокальціоз) — супроводжується відкладенням пірофосфату кальцію на поверхні уражених тканин через порушення метаболізму кальцієвих солей в організмі. Запальний процес розвивається в результаті попадання кристалів в порожнину хрящової сумки суглоба. Найчастіше такий вид артропатії розвивається у пацієнтів старше 45 років, не залежно від статі;
• Спадкова або сімейна — генетично обумовлене захворювання, перші ознаки якого можуть відзначатися вже в ранньому віці.

Точний механізм виникнення артропатії колінного суглоба до теперішнього часу не виявлено. До факторів, що сприяють розвитку патології, відносяться:

• Ендокринні порушення (хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, зниження функції яєчників у жінок);
• Перенесені інфекційні та паразитарні захворювання (краснуха, вітрянка, бруцельоз, бореліоз, вірусні гепатити);
• Ураження головного (енцефаліт, гемиплегии) або спинного мозку (мієліт, травми);
• Важкі патології внутрішніх органів (онкологічні новоутворення, туберкульоз, цироз печінки, вроджені вади серця);
• Алергічні реакції;
• Травми колінного суглоба або нижнього відділу хребта;
• Підвищене навантаження на нижні кінцівки при тривалому знаходженні в вертикальному положенні або в разі зайвої ваги (навантажувальна артропатия).

У малюків запалення суглобових з’єднань відзначаються досить рідко. Зазвичай артропатия колінного суглоба у дітей розвивається на тлі перенесених інфекцій, алергії, системних васкулітів, нервово-артріческого діатезу.

Причини розвитку артропатії колінного суглоба

Симптоми

Клінічна картина може істотно відрізнятися в залежності від типу патології, віку пацієнта та наявності супроводжуючих захворювань. До загальних ознак артропатии на початковій стадії відноситься наступне:

• Ниючий біль в колінах, посилюється після фізичних навантажень і послаблює після нетривалого відпочинку;
• Відчуття незначною скутості при ходьбі;
• Похрускування при згинанні або розгинанні ніг;
• Тяжкість в нижніх кінцівках, м’язова втома.

Подальший розвиток запального процесу характеризується появою набряків і почервонінням шкіри в області колінних чашечок, що супроводжується посиленням дискомфорту і почуття скутості. При пірофосфатной артропатии біль може носити різкий нападоподібний характер. В інших випадках хворобливі відчуття найчастіше помірні і турбують пацієнтів лише час від часу. Іноді може незначно підвищуватися температура тіла, з’являється слабкість, сонливість.
Згодом відбувається деформація колінних з’єднань: уражені тканини збільшуються в розмірах, набувають неправильну форму. Амплітуда рухів нижніх кінцівок в колінах поступово скорочується аж до повного блоку.

Діагностика

Розібравшись з тим, що таке артропатия колінного суглоба, розглянемо основні способи виявлення та підтвердження захворювання. Постановка точного діагнозу є багатоступінчастий процес, який включає в себе проведення наступних заходів:

• Бесіда з лікарем для збору інформації про пацієнта (скарги, умови життя і роботи, сімейний анамнез, спадкові та хронічні захворювання);
• Візуальний огляд уражених кінцівок і пальпація колінних суглобів;
• Загальний аналіз крові і сечі для виявлення показників, характерних для запальних патологій. Дослідження крові повинно включати визначення рівня тромбоцитів і ревматоїдного фактора;
• Інструментальні дослідження уражених ділянок тіла (УЗД, МРТ, рентгенографія). Слід пам’ятати, що на початковій стадії артропатии рентгенологічна картина зазвичай залишається в межах норми, виражені порушення конфігурації колінних з’єднань помітні тільки при значному прогресі захворювання;
• ЕКГ, ехокардіограма і аналіз на урогенітальні інфекції для виключення або підтвердження реактивної артропатії.

Діагностика артропатии суглоба коліна

Лікування артропатии

Ефективне лікування артропатии колінного суглоба залежить від виду, ступеня тяжкості патології і викликали її причин. Комплексна терапія включає в себе два основних напрямки: усунення первинної патології і позбавлення від симптомів ураження хрящової тканини.

Лікування первинного захворювання

Для придушення патогенної флори, найчастіше є першопричиною розвитку запалення колінних суглобів, застосовуються антибіотики (доксициклін, Азитроміцин), курс терапії зазвичай не перевищує 5-7 днів. При виявленні хламідій хворі повинні обстежитися на наявність інших урогенітальних інфекцій і утримуватися від статевих контактів до повного завершення лікування.
Якщо причиною артропатії є ендокринні порушення, пацієнтам призначається гормональна терапія відповідно до поставленим діагнозом. При системних захворюваннях крові проводиться хіміотерапія. Основний принцип лікування травматичної артропатии колінного суглоба полягає у виключенні або обмеження несприятливого впливу на уражені ділянки тіла.

Усунення суглобового синдрому

Симптоматичне лікування при артропатії включає в себе наступні заходи:

• Застосування нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Кетопрофен);
• Терапія гормональними препаратами (Преднізолон, Дексаметазон) або засобами базисної терапії (метатрексат) при недостатній ефективності НПЗЗ, вираженому больовому синдромі або стійкому підвищенні ШОЕ в крові;
• Введення ізотонічного розчину, глюкози, лідокаїну для зняття запалення і болю;
• Внутрісуглобні ін’єкції Депомедрола, лідокаїну, розчину глюкози;
• Вітамінотерапія та прийом фолієвої кислоти для профілактики тяжких побічних ефектів від основного лікування;
• Фізіотерапевтичне лікування (електро- і водотерапія);
• Радонові і сульфідні ванни;
• Масаж і лікувальна гімнастика (чергування активних і пасивних навантажень) відповідно до типу і ступенем тяжкості патології.

У запущених випадках при значній деформації уражених тканин і обмеження рухливості колінних з’єднань проводиться хірургічне лікування. Операція включає в себе санацію суглобової порожнини, відновлення форми суглоба або його повну заміну.

Усунення артропатии суглобів колін

Прогноз захворювання

Більшість видів артропатії колінного суглоба є хронічними, вимагають тривалого лікування та довічного спостереження у ревматолога. У стандартному випадку активна фаза патології триває від 4 до 6 місяців, після чого хворобливі симптоми зникають. Тривалість ремісії багато в чому залежить від стадії хвороби, ефективності застосовуваних медикаментів і процедур, а також дотримання всіх рекомендацій лікаря.
Точно спрогнозувати результат лікування неможливо. У частини пацієнтів настає довічна ремісія, а уражені тканини регенеруються. Приблизно в 10-15% випадків (найчастіше при важких формах артропатии) повністю відновити колінний суглоб не вдається, що призводить до зміни ходи і кульгавості.
Щоб запобігти розвитку серйозних наслідків і загострень, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Своєчасно лікувати все діагностовані патології і дотримуватися всіх розпоряджень лікаря;
• Правильно харчуватися, дотримуватися достатній питний режим;
• Зміцнювати імунітет, при наявності показань приймати імуномодулятори;
• Підтримувати нормальну вагу;
• Виконувати щадну гімнастику для колінних суглобів.

Дотримання цих нескладних правил допоможе пацієнту вести звичний спосіб життя і збільшити період ремісії.