Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок: симптоми, лікування, ступеня, фото

Інші методи лікування венозної недостатності

Діагностика венозної недостатності на ногах

Дієта при венозної недостатності на ногах

Характерні симптоми венозної недостатності

Різновиди венозної недостатності нижніх кінцівок

Сприятливі фактори розвитку патології

Причини розвитку венозної недостатності

Венозна недостатність нижніх кінцівок

Симптоми і лікування венозної недостатності нижніх кінцівок тісно взаємопов’язані — дії лікаря безпосередньо залежать від ступеня вираженості основних ознак хвороби. Захворювання сприяє застою крові в венозному руслі — патологію не варто плутати з варикозної хворобою, при якій венозні судини просто розширюються.
Гостра або хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок характеризується повним або частковим поразкою клапанів, в результаті розвиваються застійні явища, з’являються набряки на ногах, уражається шкіра і розвиваються інші симптоми. Розглянемо, що таке венозна недостатність нижніх кінцівок, які її причини, основні прояви, як проводиться діагностика, лікування та профілактика.

Етіологія

У більшості випадків клінічні прояви виникають поступово — в таких випадках говорять про хронічної венозної недостатності (ХВН). Розвиток такого варіанту патології реєструється у більшості хворих — перші ознаки пацієнти ігнорують, сприймаючи симптоми як звичайне перенапруження нижніх кінцівок У класичних випадках, коли хворі звертаються до лікаря — кровотік вже сильно порушений, потрібне тривале лікування ХВН під наглядом лікаря.

Венозна недостатність нижніх кінцівок
Основні причини хронічної судинної недостатності нижніх кінцівок:

• Варикозна хвороба — при розширенні підшкірних вен порушується відтік крові, розвиваються застійні явища, які призводять до формування даної патології;
• Травми — при переломах або сильних ударах ніг відбувається пошкодження венозної стінки, що може привести до хронічної венозної недостатності;
• Тромбоз — захворювання вен, при якому на стінках вен осідають кров’яні згустки, що порушують нормальний кровотік;
• Посттромбофлебічний синдром В — сприяє хронічного застою у венозній системі, порушення відтоку крові і розвитку патології;
• Аномалії розвитку — до хронічної недостатності призводять вроджені патології вен, при яких порушується форма судин, а також нормальна робота їх клапанів;
• Зменшення судинного тонусу — при деяких патологіях уражається гладка мускулатура судин, що призводить до їх розширення. На тлі цих змін знижується кров’яний тиск і зменшується відтік крові.

Також до гострої венозної недостатності можуть призвести такі стани:

• Нестача вітамінів;
• Цукровий діабет;
• Підвищений рівень холестерину;
• Цироз печінки;
• Патології системи згортання крові;
• Отруєння лікарськими речовинами;
• Пухлини.

Перераховані причини викликають системні порушення, що впливають на тонус судин і стан крові, що забезпечує розвиток патології. Не варто плутати венозну і лімфовенозна недостатність — в останньому випадку застійні явища розвиваються як в венах, так і в лімфатичних судинах.

Причини розвитку венозної недостатності

Тригерні фактори

Згідно зі статистичними даними виділяють особливі фактори — вони можуть викликати патологію у схильних осіб, не надаючи негативного впливу на здорову людину. Якщо пацієнт перебуває в групах ризику, клініцисти настійно рекомендують відвідувати лікаря для своєчасного виявлення хронічної венозної недостатності з метою проведення лікування на ранніх етапах.
До сприяючих чинників належать:

• Обтяжена спадковість — клінічні спостереження довели генетичну схильність до захворювань вен, яка передається від батьків до дітей;
• Жіноча стать — у представниць прекрасної статі захворювання венозної системи реєструються набагато частіше;
• Віковий критерій — ймовірність розвитку ХВН нижніх кінцівок у віці старше 50 років збільшується в кілька разів. Якщо присутній спадкова схильність — фахівці рекомендують проводити профілактичне лікування;
• Малорухливий спосіб життя — якщо людина мало рухається, це поступово призводить до зниження тонусу вен, недостатності клапанів і застійних явищ в нижніх кінцівках; 
• Ожиріння — надлишок жирів змінює склад крові, роблячи її більш густий і важкодоступній для судин. Зайва вага перевантажує ноги, негативно впливаючи на вени нижніх кінцівок;
• Особливості трудової діяльності — тривале стояння на ногах, перепади температури або вологості приводять до перевантаження венозного русла і розвитку ХВН;
• Лікування гормонами — одним з побічних ефектів даних препаратів є виникнення хронічного застою крові в венах кінцівок.

Сприятливі фактори розвитку патології
Тригерні обставини не завжди є прямими причинами хвороби — деякі запускають патогенетичні механізми, що приводять до розвитку хронічної патології.

Як розвивається патологія

Основна мета патології — венозні клапани, що забезпечують рух крові тільки в одному напрямку — від нижніх кінцівок до серця. У перерві між скороченнями тиск падає, кров прагне вниз, але закриває клапани, затікаючи в їх кишеньки.
Під дією деяких причинних факторів клапани пошкоджуються, їх стулки сходяться в повному обсязі, в результаті частина крові залишається в венах, стікаючи вниз. Серцю доводиться прикладати більше зусиль, щоб забезпечити повноцінний кровотік. Поступово вени розширюються і з’являються перші ознаки венозної недостатності нижніх кінцівок.

Класифікація

Серед клініцистів розрізняють кілька форм класифікація ХВН — в одних випадках інформативна градація патології по причин факторів, в інших — за характером ураження. Для розуміння суті захворювання необхідно знати всі параметри, оскільки вони доповнюють один одного.
Код ХВН по МКБ 10 відповідає шифру I 87.2 — дане позначення є міжнародним, дозволяє проводити загальний план лікування в різних країнах.
Згідно традиційної класифікації розрізняють дві форми недостатності:

• Гостра — розвивається швидко і стрімко, характеризується вираженими клінічними проявами;
• Хронічна — виникає поступово, симптоми більш розмиті, ступінь їх вираженості може змінюватися.

Класифікація ХВН по Савельєву — була запропонована автором на початку 70-х років і пізніше доповнена Веденському. Градація відображає розвиток хвороби, а також її переважну локалізацію:

• За формою ураження розрізняють два варіанти недостатності: склеротичний — коли переважає руйнування вен, деформація їх стінки і варикозний — при якому розширюються судини і знижується їх тонус;
• За стадіями ХВН підрозділяється: I — оклюзія вени ; II — реканализация судини; III — порушення цілісності тканин;
• По області поразки — можуть бути вражені наступні вени: нижня порожниста, клубова, стегнова або підколінної;
• Залежно від патогенезу: якщо зміни зачіпають судинну стінку, виставляють оклюзійну форму. При частковому ураженні клапанів ставиться часткова реканализация, відсутності їх роботи — повна.

Різновиди венозної недостатності нижніх кінцівок
Друга класифікація — по СЕАР. Це міжнародний підхід, що відображає повну картину захворювання. Розгорнутий варіант даної градації досить об’ємний, ми представимо лише основні його критерії:

• За клінічними проявами — виставляються бали від 0 до 6: відсутність ознак (0), наявність судинних зірочок (1), виявлення зовнішніх ознак варикозу (2), набряклість і припухлість кінцівок (3), виражені зміни шкіри (4), наявність точкових крововиливів (5), значна зовнішня кровоточивість (6);
• Унаслідок хронічної недостатності: EP — фактор невідомий; EC — присутній спадкова схильність; ES — у пацієнта придбана етіологія;
• По патогенезу розрізняють три різновиди: діагностується рефлюкс, коли частина крові затікає назад у вени, з ознаками звуження просвіту судин або змішана форма.

Як і в попередньому варіанті, дана класифікація також дає інформацію про локалізацію ураження, де кожна область позначається певними символами. Але ці відомості необхідні для лікарів, тому в даному розділі висвітлюватися не будуть.

Клінічна картина

Симптоми венозної недостатності ніг багато в чому залежать від виду патології. При гострій формі симптоматика розвивається швидко — пацієнт скаржиться на виражену болючість в нижньої кінцівки, яка виникає при навантаженні, але потім починає турбувати і в спокої. Біль не вщухає при спробі змінити положення ноги і посилюється перенесення ваги тіла на кінцівку, поширюється по ходу судини. Зовні нога набрякає, шкіра набуває синюшного забарвлення.

Основні симптоми ХВН:

• Швидка втомлюваність і відчуття тяжкості в нижніх кінцівках — це перші ознаки патології, які свідчать про порушення відтоку з поверхневих і глибоких вен;
• Біль — зазвичай слабка, ниючого характеру. Нерідко розвивається свербіж ніг, який доставляє пацієнтові відчутний дискомфорт;
• Набряки ніг — наступний симптом, який обтяжує клінічну картину захворювання. При хронічному перебігу припухлість з’являється спочатку вечорами або після фізичної роботи. Пізніше нижні кінцівки починають опухати і вранці. Якщо присутній недостатності клапанів перфорантних вен гомілок — сильна набряклість відзначається в області гомілки і стопи;
• Поразка шкірних покривів — внаслідок порушення кровообігу з’являються патологічні пігментні плями від венозної недостатності, що говорять про розпад еритроцитів в м’яких тканинах. У фіналі розвиваються трофічні виразки, що вимагають негайного лікування.
• Розвиток судом — зазвичай виникають в нічний час, говорять про нестачу кисню і поживних речовин.

Характерні симптоми венозної недостатності
При хронічному перебігу патології часто реєструється рефлюкс — це зворотний потік крові, який виникає під час паузи, що з’являється між серцевими скороченнями. Найбільш часто розлад зустрічається при варикозному розширенні великої підшкірної вени, супроводжується болем і набряком на внутрішній поверхні стегна.

Стадії розвитку

На початкових етапах хронічного перебігу хвороба протікає малосимптомний, але з часом починають з’являтися перші її ознаки. Поразка вен нижніх кінцівок наростає, посилюються місцеві патологічні зміни. Залежно від вираженості симптомів розрізняють наступні ступені венозної недостатності:

• ХВН 1 ступеня — характеризується появою дискомфорту в нижніх кінцівках, слабкою ниючий біль і помірної набряклості у вечірній час;
• ХВН нижніх кінцівок 2 ступеня — проявляється вираженими набряками протягом дня і появою плям на шкірі. Болі посилюються, виникають як при навантаженні, так і в спокої;
• Хронічна недостатність 3 ступеня — до описаних симптомів приєднуються зовнішні кровотечі, виникнення підвищеної ламкості нігтів і поява виразок.

Постановка діагнозу

Попередній діагноз виставляється при первинному прийомі пацієнта — лікар проводить огляд і виставляє стадію хвороби. Зовні або по фото венозної недостатності нижніх кінцівок можна визначити ступінь ураження вен:

• Першу стадію складно відрізнити, оскільки хвороба ще не проявила себе — можна помітити блакитний відтінок шкіри над ділянкою ураження і помірну набряклість;
• Друга стадія хронічної недостатності проявляється вираженою припухлістю гомілок і появою судинних зірочок;
• Третя ступінь ХВН відрізняється наявністю виразок, відкритих ран, деформацією і ламкістю нігтьових пластин.

Діагностика венозної недостатності на ногах
Для уточнення ураження нижніх кінцівок призначається УЗД судин — після проведення даного методу відлуння ознаки покажуть стан венозної стінки. Доповнюють проведення діагностики аналізи крові.

Ускладнення і прогноз

Якщо не проводити лікування клапанної недостатності вен нижніх кінцівок — для пацієнта зростає ризик розвитку серйозних наслідків, оскільки ХВН поступово призводить до тромбозів і порушення роботи серця. Найбільш оптимальним буде виявлення хронічної патології на ранніх етапах і проведення своєчасної терапії — в даному випадку прогноз буде сприятливий.

Лікування

Основні завдання лікування хронічної венозної недостатності — відновлення венозного відтоку від нижніх кінцівок і усунення симптомів захворювання. Після того, як настає помітне поліпшення — показані зміцнюють процедури.

Дієта

Лікування починається з складання меню під контролем дієтолога. Кожен пацієнт повинен знати заборонені або дозволені продукти, оскільки ігнорування цього правила може викликати погіршення стану.
Дієта при венозної недостатності забороняє вживання:

• Жирних продуктів тваринного і рослинного походження;
• Білих борошняних і кондитерських виробів;
• Солоних продуктів;
• Газовану воду, алкоголь, міцну каву і чай.

Рекомендується приготування легкозасвоюваних страв з овочів і нежирних сортів м’яса. Салати краще керувати не майонезом, а рослинним рафінованим маслом. Як напоїв буде оптимальним вживання очищеної води.

Дієта при венозної недостатності на ногах

Медикаментозна терапія

Застосування медикаментів необхідно для знеболення та зняття запалення, а також розрідження крові, забезпечення нормального кровотоку.
З цією метою призначаються наступні препарати для лікування венозної недостатності :

• Нестероїдні протизапальні: Моваліс, Індометацин, Найз, Целекоксиб і т.д .;
• Антиагреганти: Аспірин, Дипиридамол, Клопідогрель;
• Флебопротектор і -тонікі: Венарус, Детралекс, Флебодіа-600 Гинкор Форт;
• Антиоксиданти: Милдронат, Вітамін Е;
• Антигістамінні лікарські засоби: Кетотифен, Клемастин.

Для лікування гострої форми застосовуються переважно ін’єкції, пізніше призначаються ці ж групи препаратів в таблетках. При хронічній формі методику визначає лікуючий лікар.

Фізіотерапія

Застосування фізіопроцедур при хронічній недостатності призначається після зняття основних симптомів хвороби. Найбільш поширеними є:

• Магніто-лазерна терапія;
• дарсонвалізація;
• грязелікування;
• Використання сольових і радонових ванн.

Проведення процедур сприяє зміцненню вен, часткового відновлення функції клапанного апарату і розсмоктуванню дрібних тромбів.

ЛФК та масаж

Вправи для ніг — відмінний спосіб для відновлення венозних клапанів. Помірна гімнастика покращує кровотік, сприяє загоєнню хронічних ран на шкірі і зменшує набряк. Найбільш ефективним буде поєднання даного лікування з масажем — розминка примножить ефект від лікувальної гімнастики.

Інші методи лікування венозної недостатності

Компресійна терапія

Ефективно застосовується для лікування хронічної недостатності — основний механізм спрямований на штучне підвищення тиску в поверхневих венах методом носіння еластичних бинтів або круглов’язані панчіх. В результаті поліпшується відтік від глибоких вен і нормалізується стан хворого.

Народна медицина

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок народними засобами повинно проводитися тільки в поєднанні з лікарською терапією. Найбільш поширеними рецептами є відвари з горобини, горіха або каланхое. Деякі знахарі радять застосовувати з лікувальною метою огірковий сік.

Операція

Хірургічне втручання при хронічній недостатності проводиться в крайніх випадках, коли традиційне лікування неефективне. Найбільш поширеними є перев’язка уражених вен і їх видалення — флебектомія.

Профілактика

Специфічної профілактики хронічної венозної недостатності не розроблено, але щоб уникнути прогресування патології лікарі рекомендують дотримуватися кількох правил:

• Вести активний спосіб життя — помірні навантаження позитивно впливають на кровоносну систему;
• Стежити за вагою;
• Чи не носити вузьку одяг і взуття на високих підборах;
• Після роботи відпочивати по 20-30 хвилин в лежачому положенні;
• Уникати роботи, що вимагає тривалого стояння на ногах.

Зазвичай венозна недостатність протікає без виражених симптомів, поступово прогресує і призводить до серйозних ускладнень. Дуже важливо своєчасно виявити хронічну патологію і провести відповідне лікування.