Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: причини, симптоми, лікування

Аорто-стегнової шунтування при атеросклерозі судин

Хірургічне втручання при облітеруючому атеросклерозі

Методи лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Інші види операційного втручання при атеросклерозі

Класифікації атеросклерозу судин на ногах

Прояви облітеруючого ендартеріїту на ногах

Причини розвитку облітеруючого атеросклерозу

Облітеруючий атеросклероз на ногах

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок — це захворювання, що характеризується відкладенням атеросклеротичних бляшок на стінках артерій зі стенозом і звуженням їх просвіту. При облітеруючому атеросклерозі в першу чергу уражаються великі судини, розташовані в верхніх відділах стегна, або артерії середнього калібру в нижніх частинах кінцівки.
Недуга характеризується порушенням кровообігу внаслідок недостатнього припливу крові (ішемією), що виявляється зябкостью і блідістю кінцівок, втратою чутливості, кульгавістю і виникненням трофічних виразок.

Облітеруючий атеросклероз на ногах

Причини патології

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок характеризується послідовним розвитком двох станів — появою атеросклеротичних бляшок на стінках артерій і їх спазмом — зменшенням діаметра посудини. На тлі таких змін виникає різке зниження припливу крові до нижніх кінцівок, що сприяє виникненню характерних симптомів.
Першим пусковим механізмом є поява бляшок, які формуються при відкладенні холестерину. До таких станів приводять:

• Обтяжена спадковість;
• Підвищений рівень холестерину;
• ожиріння;
• Малорухливий спосіб життя;
• Цукровий діабет;
• Порушення згортання крові;
• Хвороби крові;
• Важкі інфекційні захворювання;
• Патології печінки і нирок;
• Куріння і алкоголізм.

Другий пусковий механізм — спазм судин, який розвивається після появи відкладень. До звуження артерій призводять:

• Ішемія, що виникає на тлі атеросклерозу;
• Переохолодження ніг, зміни вологості повітря;
• Шкідливі звички;
• Позамежні фізичні навантаження;
• Артеріальна гіпертонія.

Причини розвитку облітеруючого атеросклерозу

Клінічна картина

Облітеруючий атеросклероз артерій найчастіше вражає великі судини — клубову, стегнову або підколінну артерії. Рідше патології схильні судини гомілки і стопи. На їх стінках поступово відкладається холестерин, який ущільнюється і формує згустки, а пізніше — бляшки. Поступово на внутрішньому епітелії артерій осідають мінеральні сполуки, зменшуючи їх просвіт і посилюючи клінічну картину патології. Пізніше приєднується стеноз, і з’являються симптоми облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок:

• Біль — говорить про розлад кровообігу і кисневому голодуванні тканин. Хворобливість зазвичай колехарактеру, локалізується в м’язах нижніх кінцівок або по ходу артерії. На початкових стадіях симптом виникає після фізичного навантаження, а потім і в спокої;
• Збліднення шкірних покривів — перша ознака недостатнього припливу крові. Через погане кровопостачання судини звужуються, клітини отримують менше кисню і поживних речовин, що проявляється у вигляді блідості шкірних покривів. Поступово з’являється синій окрас пальців ніг, що говорить про розпад еритроцитів в капілярах, артеріолах і венулах;
• Запліднення або відчуття поколювання в ногах — один із симптомів ішемії і розладів кровообігу;
• Поява кульгавості — виникає при кисневому голодуванні м’язів і порушення їх іннервації. На початкових етапах з’являється при виражених навантаженнях, а пізніше — при ходьбі на малі відстані;
• На пізніх стадіях патології з’являються виразки на шкірі, ламкість нігтів і випадання волосся через зниженого припливу крові.

Кожен пацієнт повинен знати, як лікувати облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Необхідно вивчити не тільки основні симптоми патології, а й стадії розвитку хвороби. Це дозволить своєчасно звернутися до лікаря за допомогою.

Прояви облітеруючого ендартеріїту на ногах

Класифікація облітеруючого атеросклерозу

Клініцисти виділяють кілька стадій розвитку хвороби, в залежності від ступеня ураження судин нижніх кінцівок, які встановлюються відповідно до клінічних проявів і характер симптомів.
Стадії облітеруючого атеросклерозу:

• I — зовнішні ознаки зміни кольору шкірних покривів відсутні, пацієнта турбують лише втому і болі в ногах, які з’являються при ходьбі на відстань більше 1 км;
• II А- болю з’являються після проходження відстані від 200 до 1000 метрів. Може відзначатися блідість шкіри і порушення чутливості;
• II Б — хворобливість відзначається при ходьбі на відстань менше 200 метрів, в рідкісних випадках симптом з’являється в спокої. Шкірні покриви бліді, холодні, відзначається синій окрас нігтьових пластин;
• III — болю реєструються при ходьбі на незначні відстані або без фізичного навантаження. Шкіра бліда, з синім відтінком. З’являється ламкість нігтьових пластин, випадання волосся;
• IV — хворобливість реєструється в спокої, з’являються виразки і некротичні зміни. Спостерігаються перші ознаки гангрени.

Важливо своєчасно проводити лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок, не допускаючи останніх стадій хвороби, коли може знадобитися операція.

Класифікації атеросклерозу судин на ногах

Діагностика

Для постановки діагнозу пацієнт направляється на консультацію флеболога або судинного хірурга. За наявності зовнішніх проявів доктор поставить діагноз облітеруючого атеросклерозу, призначить необхідну терапію. Пацієнт може попередньо виявити патологію, якщо представляє її зовнішні ознаки.
Для ознайомлення подивіться на фото облитерирующего атеросклерозу нижніх кінцівок — основними зовнішніми критеріями хвороби є блідість шкірних покривів і синій окрас пальців ніг. У запущених формах відзначаються ознаки гангрени — темні плями на нижніх частинах кінцівок (в області стоп і гомілок).
Для підтвердження діагнозу показані інструментальні методи дослідження, що показують стан судинної стінки. Для цього проводиться:

• Дуплексне сканування;
• МСКТ-ангіографія;
• МР-ангіографія.

Непрямим методами недостатності кровотоку є інфрачервона термографія і теплові проби.

Лікування

Терапія при облітеруючому ураженні артерій включає консервативні методики і операцію. У першому випадку лікування носить симптоматичний характер — направлено на уповільнення прогресування патології та запобігання рецидивам захворювання. Хірургія проводиться в разі крайньої необхідності.

Методи лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Консервативне лікування

Для боротьби з атеросклерозом призначаються медикаменти і зміцнюють процедури. Як доповнення допускається застосування народних засобів від атеросклерозу — але дана терапія повинна проводитися тільки спільно з прийомом ліків.
Медикаментозне лікування облітеруючого атеросклерозу включає обов’язковий курс наступних препаратів:

• Аспірин — необхідний для розрідження крові і полегшення проходження по судинах;
• Пентоксифілін — для поліпшення обхідного кровообігу;
• Статини (симвастатин, ловастатин) — для корекції рівня холестерину.

Для розширення судин і поліпшення кровообігу показані фізіотерапевтичні методи:

• ионофорез;
• Методи на основі ультразвуку;
• магнітотерапія;
• Відволікаючі процедури у вигляді сольових, радонових і хвойних ванн.

Проведення фізіотерапії актуально тільки після курсів медикаментозної терапії, коли вдалося зняти основні симптоми облітеруючого атеросклерозу. Якщо пацієнта турбують помірні болі — допускається застосування лікарського електрофорезу з анальгетиками.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування атеросклерозу є найбільш ефективним, але призначається тільки в крайніх випадках, коли консервативна терапія не дає потрібного результату. Існує кілька методик по відновленню прохідності артерій, що відрізняються за ступенем оперативного втручання і техніці проведення.

Хірургічне втручання при облітеруючому атеросклерозі

Протипоказання до проведення операцій:

• Вагітність і післяпологовий період — під час виношування дитини та протягом трьох місяців після його народження у жінки можуть спостерігатися ознаки варикозу, які можуть стати причиною серйозних післяопераційних ускладнень;
• Похилий вік — операція на судинах небажана при віці пацієнта старше 65 років, оскільки такі пацієнти важко переносять будь-які різновиди хірургії. У старості поглиблюються багато хронічних захворювань, які є протипоказанням до даного виду лікування;
• Наявність вогнищ запалення — при такому стані після операції розвивається погіршення місцевої симптоматики і загального стану хворого;
• Тромбози і тромбофлебіти судин — під час хірургічного втручання виникають кровотечі, які призводять до утворення тромбів в місцях пошкодження. Якщо присутній схильність до утворення згустків — високий ризик розвитку тромбоемболії;
• Інфекційні хвороби — якщо немає крайньої необхідності, облітеруючий атеросклероз і його прояви краще лікувати медикаментами, оскільки можливо розростання вогнища інфекції або потрапляння збудника в загальний кровотік;
• Звуження і порушення прохідності периферичних артерій або глибоких вен — проведення процедури безглуздо, оскільки причинами розладів кровообігу є інші патології.

Аорто-стегнової шунтування

Один з найстаріших і дієвих методів для боротьби з облітеруючий атеросклероз — суть операції полягає в створенні обхідного шляху для струму крові, дозволяючи їй минути уражену ділянку.
Серед пацієнтів даний вид хірургії називається В «операція штани». Як матеріал для шунтування судин нижніх кінцівок використовується штучна органічна трубка, яка встановлюється у верхній третині стегна і тазової порожнини. Обхідний посудину з’єднує стегнову і подвздошную артерії, по якому кров тече, минаючи стенозірованной посудину.

Аорто-стегнової шунтування при атеросклерозі судин
Реабілітація після операції проходить під контролем лікаря — пацієнту прописується постільний режим, вставати з ліжка дозволяється на 2-у добу. Через 3-4 дні дозволяють мінімальні прогулянки по коридору. Шви знімаються через 2 тижні. Служать штучні судини 5-10 років в залежності від виконання рекомендацій лікаря і індивідуальних показників пацієнта. В цей період хворий повинен періодично відвідувати лікаря.

Поперекова симпатектомія

Для відновлення кровотоку застосовується хірургічне втручання на нервах нижніх кінцівок. Однією з таких операцій є поперекова симпатектомія — видалення симпатичного корінця, який відповідає за спазм судин. В результаті відбувається розширення артерій, уражених облітеруючий атеросклероз і відновлення кровотоку. У пацієнта гояться виразки, відновлюються функції нижніх кінцівок.
Хворий виписується зі стаціонару на 7-10 добу. Терміни відновлення — від 2-х місяців до півроку, залежно від тяжкості ураження ніг. В період реабілітації пацієнта призначаються знеболюючі, антикоагулянти і дезагреганти. Обов’язковий відмова від шкідливих звичок і поступові, дозовані навантаження.

Інші види оперативного лікування

При незначних ураженнях або виявленні атеросклерозу в судинах середнього калібру проводяться більш прості види операцій. Позитивним моментом є відносна проста техніка, швидкі терміни відновлення і мінімум ускладнень.
До таких хірургічних методів відносяться:

• Балонна ангіопластика — введення в облітеруючий посудину спеціального балона, який розширює його просвіт;
• Штучне стенотірованіе артерії — в посудину поміщається спеціальний матеріал, що розширює його просвіт і поліпшує пропускну здатність для крові;
• Ендартеректомія — видалення ураженої судини з перев’язкою його заснування. Виконується на артеріях невеликого калібру, при наявності природних або штучних шляхів кровопостачання тканин;

Інші види операційного втручання при атеросклерозі

• Останнім часом великою популярністю користуються Рентгенендоваскулярні різновиди лікування — одні з новітніх методик лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок, які можна назвати операціями лише умовно. Суть методики полягає у введенні в порожнину артерії катетера, яким здійснюється діагностика, а при необхідності — і стенотірованіе судини.

Для успішного хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок важливо, щоб пацієнт дотримувався рекомендації лікаря в період реабілітації. Від цього залежить як час відновлення після операції, так і тривалість стану стійкої ремісії. Щоб уникнути виникнення ускладнень рекомендується проводити заходи профілактики атеросклерозу .
Серйозним ускладненням атеросклерозу є облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок — утворює не тільки бляшки на стінках артерій, а й призводить до їх стенозу. На початкових етапах рекомендується консервативне лікування, в запущених стадіях — хірургічна корекція. Найбільш радикальним методом на великих судинах є проведення аортокоронарного шунтування. На малих артеріях можна обмежитися проведенням рентгенендоваскулярної лікування.