Атрезія стравоходу — це важка вроджена аномалія, при якій відбувається зрощення просвіту органу на відстані близько 10 см від ротової порожнини. Нижній сегмент при цьому часто з’єднаний з трахеєю. Діагностується порок з народження, у новонародженого з’являються специфічні ознаки під час першого годування. Код за МКХ 10 (атрезія стравоходу МКБ 10) — атрезія стравоходу без свища (Q39.0), з трахеопіщеводний свищом (Q39.1). Порок стравоходу у новонароджених виступає найпоширенішим варіантом цього види аномалії серед органів шлунково-кишкового тракту. В результаті цього відхилення дитина не може харчуватися і без радикального лікування настає смерть від виснаження або попадання їжі в органи дихання. статті:
Атрезія стравоходу у новонароджених: механізм розвитку
З питанням МКБ 10 атрезія стравоходу ознайомилися. Вроджена вада часто діагностується з іншими поєднаними аномаліями розвитку плода. Атрезія починає формування на ранньому етапі ембріогенезу. 
Розвиток стравоходу відбувається від одного зачатка разом з трахеєю, тому спочатку ці два органи з’єднані. Відділення їх починається з 4 тижні і припиняється до 12 тижня. Якщо в цей період щось вплине на процес поділу, напрямок росту органу порушується. Так і відбувається розвиток важкої вродженої аномалії.
лікування тільки хірургічне . Основним варіантом операції буде виділення свища і перев’язка з накладенням езофагоезофагоанастомоза . Через анастомоз проводиться парасольку і добре фіксується. У середостінні залишають дренаж, який з’єднаний з системою аспірації. При великому натягу сегментів органу накладення анастомозу викликає труднощі, може статися прорізування швів. Їх натяг провокує відмирання тканин на тлі недостатнього кровообігу нижче рівня анастомозу. Коли в ході операції виявляється диастаз більше 15 сантиметрів між сегментами, операція проводиться в два підходи. 
Спочатку усувається стравохідно-трахеальний свищ нижнього відділу і потім виводиться верхній сегмент на шию. Такий підхід до лікування попереджає частий наслідок радикального лікування у вигляді аспіраційної пневмонії, що дозволяє зберегти життя новонародженому. Після основної операції проводиться створення штучного стравоходу, який формується з кишки. Годування дитини між двома операціями здійснюється за допомогою утвореного штучного зовнішнього свища. 
Для знеболення проводиться ендотрахеальний наркоз, багато хірургів вважають, що масковий наркоз або місцева анестезія неприпустимі при хірургічному лікуванні атрезії. Підготовка до хірургічного лікування:
- новонародженому надають положення напівсидячи для попередження рефлюксу;
- внутрішньовенно вводиться глюкоза, фізрозчин, плазма крові, вітамін В;
- новонароджений поміщається в кисневу палатку.
Після операції дитина переводиться в хірургічне або дитяче відділення, поміщається в індивідуальний бокс. Деякий час після операції, що визначається індивідуально, дитина не приймає ніякої їжі через рот. Годування проводиться шляхом крапельної інфузії глюкози і розчину Рінгера . Рідше призначається клізма. Приблизно з 3 або 4 дня починається годування через катетер. 
Деякі фахівці вважають, що для профілактики частих післяопераційних ускладнень необхідно обов’язкове накладення гастростоми для годування до повного загоєння рани. Але такий підхід до лікування частіше призводить до різних ускладнень.
Реабілітація
Заходи в реабілітаційний період будуть залежати від вираженості легеневих відхилень і ступеня відхилення загального розвитку новонародженого. Коли після основного радикального лікування є ризик недостатності функції легень, проводиться ШВЛ , Яка припиняється лише в момент, коли дитина зможе без додаткової допомоги здійснювати дихання. Коли є трахеомаляція (Витончення хряща трахеї), спостерігаються симптоми апное і синюшности шкіри. В такому випадку проводиться Трахеостомія. У перший тиждень після операції зберігається рівне положення шиї. При розгинанні анастомоз натягується і може з’явитися неспроможність швів. Дренаж з середостіння видаляється через тиждень після операції. 
У реабілітаційний період кожній дитині призначаються антибактеріальні , антірефлюкние препарати , загальнозміцнюючі вітамінні засоби . Коли в ранній післяопераційний період спостерігаються напади кашлю і супутній ціаноз, з великою ймовірністю це свідчить про рецидив свища. У разі неспроможності швів відбувається розвиток гнійного плевриту і медіастиніту, що представляє смертельну загрозу. Особливості годування після операції:
- проведення катетера в12-палої кишки і накладення гастростоми (Харчування починається через добу після операції);
- введення назогастрального катетера і проведення езофагоезофагоанастомоза (Годування починається на 5 післяопераційний день);
- природне годування через ротову порожнину можливо з 10 доби після операції;
- ентеральне харчування (лікарський) починається з прокінетіческого препаратів і антірефлюксних сумішей для попередження зригування.
Корисне відео
Операції дають позитивний результат, в чому можна переконатися за допомогою відео.
Атрезія стравоходу у дітей: прогноз
Коли є атрезія стравоходу у новонароджених, наслідки різноманітні. При ізольованій формі пороку прогноз сприятливий, виживаність — 95-100%. Коли поєднується кілька вроджених аномалій, стан дитини важкий, виживаність становить до 50%. У перший рік після лікування відзначаються проблеми з харчуванням, порушення ковтання, що пов’язано зі стенозом і рефлюксом. 
У ранній післяопераційний період є ризик приєднання бактеріальної інфекції, астми і пневмонії через попадання їжі в дихальні шляхи. Дитині призначаються антибактеріальні препарати для попередження гнійного плевриту і пневмонії. Може знадобитися повторна операції — фундоплікація по Ниссену , Коли є недостатність стравохідногосфінктера і консервативне лікування рефлюксної хвороби не дає результатів. Після усунення рефлюксу стан дитини поліпшується, нормалізується харчування, з’являється можливість проводити лікування поєднаних вад хребта, серця і органів дихання. Протягом життя у дорослої людини можуть виявлятися респіраторні інфекції, лікування яких вже буде проводитися за стандартною схемою.
Загрузка...
