Аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози діагностується при порушеннях роботи імунної системи. Розвиток хронічного захворювання під час вагітності пов’язано з фізіологічним ослабленням захисних функцій організму на тлі гормональної перебудови.
Причини Аїта при вагітності
Найчастіше аутоімунний тиреоїдит у вагітних діагностується в 1 триместрі. Патологія проявляється симптомами гіпотиреозу, може стати причиною самовільного аборту або розвитку внутрішньоутробних аномалій плода. Причини Аїта до кінця не вивчені, але доведено, що існує генетична схильність до дисфункції щитовидної залози у жінок, чиї близькі родичі страждали подібними недугами.
Спровокувати захворювання можуть такі чинники:
- різке ослаблення імунітету;
- порушення гормонального фону;
- стрес;
- перенесені вірусні, інфекційні захворювання;
- надлишок йоду в організмі;
- вплив сонячної радіації.
Під час вагітності відбувається посилена стимуляція щитовидної залози для забезпечення плоду, що розвивається тиреоїдними гормонами. Це відбувається до 2 триместру, поки у дитини не сформується власний ендокринний орган.
Закладка щитовидної залози може відхилитися від норми, якщо через плацентарний бар’єр проникають антитіла до тіреопроксідазе, які утворюються в організмі матері при аутоімунному тиреоїдиті. Як наслідок розвивається плацентарна недостатність, підвищується ризик мимовільного переривання вагітності.
Взаємопов’язані поняття — аутоімунний тиреоїдит і безпліддя. Порушення роботи щитовидної залози тягне за собою дисфункцію репродуктивної системи. Жінка не може зачати і виносити здорову дитину.
Симптоми Аїта
Аутоімунний тиреоїдит на початкових етапах протікає безсимптомно, пізніше розвивається гіпотиреоз, викликаний руйнуванням клітин щитовидної залози і недостатнім виробленням тироксину.
Симптоми гіпотиреозу:
- Загальна слабкість;
- судоми;
- швидка стомлюваність;
- міалгія, артралгія;
- сонливість;
- зниження концентрації уваги, погіршення пам’яті;
- брадикардія;
- швидкий набір маси тіла;
- набряки;
- постійна мерзлякуватість;
- нудота блювота;
- запори;
- випадання волосся, ламкість нігтів.
Аутоімунний тиреоїдит та гіпотиреоз призводять до уповільнення всіх життєво важливих процесів в організмі. Жінки відчувають постійну втому, мерзнуть, відзначають зниження температури тіла. Так як слабшає імунна система, часто підвищується ризик інфекційних, вірусних захворювань.
Через нестачу тиреоїдних гормонів при аутоімунному тиреоїдиті щитовидної залози в крові підвищується рівень холестерину, що негативно впливає на роботу серцево-судинної системи. Сповільнюється ритм серця до 60 уд /хв, з’являється схильність до розвитку атеросклерозу судин, ішемічної хвороби.
Аутоімунний тиреоїдит і вагітність, перш за все, представляють загрозу для внутрішньоутробного розвитку плоду. Недолік тироксину негативно позначається на формуванні центральної нервової системи і головного мозку у дитини, може стати причиною вродженого гіпотиреозу .
Чим небезпечний аутоімунний тиреоїдит для вагітних
При дисфункції щитовидної залози спостерігаються порушення роботи травної, нервової, серцево-судинної та сечостатевої системи. Нормальний перебіг вагітності і внутрішньоутробний розвиток малюка залежать від загального гормонального фону, при будь-якому дисбалансі можуть виникнути такі ускладнення:
- невиношування вагітності;
- викидень на ранніх термінах гестації;
- пізній токсикоз;
- порушення формування ЦНС, головного мозку у дитини;
- плацентарна недостатність;
- внутрішньоутробні патології плода;
- справжнє переношування вагітності.
Уникнути розвитку важких ускладнень при аутоімунному тиреоїдиті можна після нормалізації рівня тиреоїдних гормонів і компенсації гіпотиреозу.
Причини і симптоми післяпологового тиреоїдиту
У жінок, що мають генетичну схильність до ендокринних захворювань, які є носіями антитіл до тіреопроксідазе, імунна реактивация призводить до збоїв і розвитку аутоімунних процесів. Патологічні антитіла руйнують клітини щитовидної залози, в результаті чого велика кількість фолікулів потрапляє в кров, відбувається викид резерву тиреоїдних гормонів. Це призводить до розвитку симптомів тиреотоксикозу.
Післяпологовий тиреоїдит через 10- 14 тижнів після народження дитини протікає в тиреотоксической фазі. Після цього настає гипотиреоидная стадія, що закінчується еутірезом і відновленням нормальної роботи щитовидної залози. У деяких випадках (близько 20%) гіпотиреоз переходить в хронічну стадію і залишається довічно. 
Післяпологовий тиреоїдит часто протікає безсимптомно, може викликати легке нездужання, сухість шкіри і ламкість волосся, що багато жінок пов’язують з наслідками пологів і не поспішають звертатися до лікаря. При тяжкому перебігу аутоімунного тиреоїдиту клінічна картина виражена чіткіше.
Симптоми тиреотоксической фази:
- дратівливість, часта зміна настрою;
- нудота блювота;
- стрімке схуднення;
- тахікардія;
- субфебрильна температура тіла;
- жовтушність шкіри.
Після настання гіпотиреоїдний фази з’являються характерні симптоми нестачі тироксину. З настанням еутиреозу стан жінки нормалізується.
Діагностика аутоімунного тиреоїдиту
Для установки діагнозу жінки здають аналізи на рівень тиреоїдних гормонів в крові, дослідження призначаються на етапі планування вагітності і протягом всього терміну гестації. При субклінічній формі гіпотиреозу відзначається підвищена концентрація тиреотропіну, тироксин при цьому залишається в межах норми. Низький рівень ТТГ і підвищений Т3 Т4 говорить про розвиток тиреотоксикозу. 
Виражений гіпотиреоз характеризується значним зниженням рівня тироксину, тиреотропин може бути в нормі або незначно підвищено. Під час розшифровки аналізів враховується те, що у вагітних відбувається природне підвищення синтезу гормонів щитовидної залози.
Ще одним важливим дослідженням при аутоімунному тиреоїдиті є аналіз на наявність антитіл до тіреопроксідазе і тиреоглобулину (АТ до ТПО, АТ до ТО). Антитіла можуть виявлятися і у здорових жінок, але цей фактор відносить майбутніх мам в групу ризику.
Для оцінки стану щитовидної залози проводять ультразвукове дослідження ендокринного органу. За результатами може бути виявлено дифузне збільшення органу, деструкція і атрофія паренхіматозних тканин. Клінічна картина залежить від фази аутоімунного тиреоїдиту, тривалості захворювання.
Лікування Аїта у вагітних
Компенсований аутоімунний тиреоїдит не впливає на перебіг вагітності і внутрішньоутробний розвиток дитини. Після нормалізації рівня тиреоїдних гормонів жінка може зачати і виносити дитину без будь-яких ускладнень. При вираженому або компенсованому гіпотиреозі, вперше виявлене в 1 триместрі, відразу ж проводиться замісна гормональна терапія L-тироксином. 
Потреба в Т4 під час гестації значно зростає, тому підвищені дози призначаються майбутнім мамам аж до 20 тижня. Після цього у дитини формується власна щитовидна залоза, і необхідність в материнських гормонах знижується. Під час проведення лікування потрібен постійний контроль рівня ТТГ і Т4 в крові. Аналіз повторюють щомісяця, це необхідно для контролю терапії і корекції доз тироксину.
При високому титрі антитіл до гормонів щитовидної залози призначають глюкокортикоїди. Терапію можна проводити тільки в період з 20 по 24 тиждень вагітності. Якщо виникає загроза викидня, призначають спазмолітики і Утрожестан у вигляді вагінальних супозиторіїв.
Терапія післяпологового тиреоїдиту
У ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО фазу не призначаються тиреостатики, так як підвищений рівень гормонів не пов’язаний з гіперфункцією щитовидної залози. Проводиться симптоматична терапія, для нормалізації роботи серцево-судинної системи показаний прийом ОІ-адреноблокаторів.
Післяпологовий тиреоїдит гіпотиреоїдний фази протікає переважно безсимптомно, тому спеціального лікування може не знадобитися. Жінці дозволяється продовжувати годувати дитину грудьми при субклінічній і компенсованій формі захворювання.
Якщо діагностується значне зниження рівня гормонів щитовидної залози, призначається замісна гормональна терапія аналогами тироксину. Лікування продовжують протягом 9- 12 місяців. У половини жінок, які перенесли післяпологовий тиреоїдит, виникають рецидиви захворювання протягом наступних 3- 4 років. А у 70% патологія виникає при повторних вагітностях.
Загрузка...
