Хоріонічний гонадотропін людини — це речовина (гормон), яке виробляється тканиною зародкової частини плаценти. Для вагітних на ранніх термінах поява і різкий ростВ концентрації цієї речовини є показником нормального розвитку плода.
Відмінності рівня ХГЧ від нормальної динаміки може свідчити про розвиток тих чи інших патологій (наприклад, аномального прикріплення ембріона або вад розвитку). 
Особливості динаміки зростання гонадотропіну і причини низької його концентрації
Концентрація лХГ при нормальному розвитку плоду безупинно росте з самого зачаття і до 7-11 тижні виношування, збільшуючись на кілька порядків. Потім рівень гормону починає повільно падати. 
Така динаміка пояснюється біологічної роллю ХГЧ: активне вироблення цієї речовини підтримує функціонування жовтого тіла — тимчасової залози, яка виробляє прогестерон і при відсутності плода існує лише протягом двох тижнів циклу. Під впливом гонадотропіну фолікулярний апарат яєчників виробляє також підвищена кількість естрогену і слабких андрогенів. Жовте тіло активно функціонує до того моменту, як плацента стає здатною самостійно виробляти естроген і прогестерон в тій кількості, яка забезпечить нормальний розвиток плода.
Ембріональний гормон адаптує організм майбутньої матері до стресового стану, яким є гормональний збій, і забезпечує пригнічення імунної реакції на чужорідну тканину завдяки стимуляції вироблення кортикостероїдів (за відсутності надниркових гормонів половина іншого генетичного набору провокувала б відторгнення ембріона). Важливу роль відіграє гонадотропін і в підтримці функціональності самої плаценти — в першу чергу, стимулюючи кровотік в її тканинах.
Якщо концентрація такого важливого для нормального протікання вагітності гормону знижена, то це може говорити про наступні патологіях:
- гормональні збої в організмі майбутньої матері, висока ймовірність самовільного переривання виношування;
- відхилення в розвитку і швидкості росту плода (в т.ч. завмерла вагітність ) — в цьому випадку можливе відторгнення плоду організмом матері;
- антенатальна загибель плода (на 14-40 тижнях гестації);
- хронічна плацентарна недостатність;
- імплантація яйцеклітини поза порожниною матки.
Подібні порушення можуть не тільки не дозволити успішно виносити дитину, але і створити небезпеку для життя жінки.
Що таке позаматкова вагітність
Позаматкова вагітність (ВМ) — це патологія, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється і починає своє розвиток не на стінці матки, а в матковій трубі, стінці яєчника, шийки матки, а в екстремально рідкісних випадках навіть печінки. У 98% випадків позаматкової розташування ембріона є трубним.
ВМ вкрай небезпечна для здоров’я і життя пацієнтки відразу з кількох причин:
- Вона може протікати дуже схоже на нормальну, проте в непередбачуваний момент закінчується розривом труби, в якій имплантировался ембріон.
- У момент розриву труби зростаючим плодом жінка отримує сильний больовий шок. Відбувається внутрішня кровотеча, яке може закінчитися смертю пацієнтки при відсутності лікарської допомоги і операції.
- Після операції з видаленням труби ймовірність виношування дітей в майбутньому значно знижується.
Шансів зберегти плід при такій патології немає, тому показники ХГЧ при позаматкової вагітності, що відрізняються від норми, мають важливе діагностичне значення. Вони дозволяють провести лапароскопічну операцію з видалення тільки плодового яйця, що значно знижує ризик безпліддя і виключає ймовірність смерті пацієнтки від внутрішньої кровотечі.
За статистикою, кожна 50-я вагітність є позаматкової, тому рання діагностика, яка включає моніторинг приросту гонадотропіну і ультразвукове дослідження області малого тазу — поширена практика в гінекології і акушерстві.
Рівень ХГЛ при вагітності по тижнях
Точна діагностика рівня хоріонічного гормону — один з найважливіших аспектів моніторингу перебігу вагітності. Це багато в чому обумовлено простотою проведення тесту: запідозрити патологію можна навіть маючи в своєму розпорядженні лише поруч якісних тестів, що визначають наявність ХГЧ в сечі пацієнтки. Однак більш точним вважається аналіз крові на концентрацію хоріонічного гонадотропіну.
Динаміка зростання ХГЛ при позаматкової вагітності помітно відрізняється від нормальної: якщо при розташуванні плідного яйця в матці вміст гормону збільшується на 60-100% приблизно раз в 15-2 доби, то патологічне розташування манифестируется більш рідкісним зростанням концентрації гонадотропіну — в середньому два рази в тиждень.
Позаматкова вагітність і ХГЧ — порівняльна таблиця з нормальними показниками вмісту гормону:
Термін гестації (виношування) в тижнях
Концентрація гонадотропіну при нормальному розташуванні ембріона
Рівень ХГЛ при позаматкової вагітності
0 тижнів (до зачаття)
до 53 мМО на мл
1-2
від 16 до 156 мМО на мл
від 0 до 100 мМО на мл
2-3
від 100 до 4860 мМО на мл
від 100 до 1000 мМО на мл
3-4
від 1100 до 31400 мМО на мл
від 1000 до 23340 мМО на мл
4-5
від 25560 до 82300 мМО на мл
від 16650 до 43220 мМО на мл
5-6
від 23000 до 151000 мМО на мл
до 102540 мМО на мл
6-7
від 27300 до 233000 мМО на мл
Рівень ХГЛ при позаматкової вагітності збільшується до значення 64600-116310 мМО на мл на 6-му тижні.
Як правило, на цьому терміні (до 10 тижнів) відбувається розрив маткової труби.
7-11
до 291100 мМО на мл
11-16
від 20900 до 291000 мМО на мл
—
16-21
від 6130 до 103000 мМО на мл
—
21-39
від 2700 до 78000 мМО на мл
—
Низький рівень хоріонічного гонадотропіну може свідчити як про розвиток патологій, так і про помилки діагностування. Наприклад, якщо вагітність наступила пізніше розрахункового терміну, то концентрація гормону в крові буде рости невідповідно таблиці, при цьому повністю відповідаючи нормі.
Особливості діагностики за рівнем ХГЛ
Низька концентрація ХГЧ при позаматкової вагітності діагностується за допомогою аналізу крові. Якісні тести (смужки для виявлення вагітності в домашніх умовах) можуть лише побічно вказати на недолік хоріонічного гормону в організмі вагітної. 
Аналіз крові є найбільш точним і дозволяє визначити підвищений рівень гонадотропіну вже через 4 дна після імплантації плодового яйця, ще до затримки менструації. Чутливість якісних тестів набагато більш низька: вони дозволяють встановити вагітність вже після затримки, особливо точні тести — за 1-2 дні до передбачуваної менструації.
Причиною зниженого рівня ХГЧ в крові або помилково негативні якісного тесту може послужити недотримання методики проведення аналізу або забір біоматеріалу на занадто ранніх для діагностики терміни. При нормальному перебігу вагітності сечовий тест (в залежності від чутливості, яка вказана в інструкції до тесту) проявляє дві чіткі, яскраві смужки. Стабільно слабке прояв діагностичної смужки — тривожний симптом, з яким слід звернутися до лікаря.
Від того, який ХГЧ при позаматкової вагітності був виявлений в крові пацієнтки, багато в чому залежить рання діагностика патології і успіх виношування в майбутньому. У деяких пацієнток рівень гормону до 4-5 тижні може бути в межах нормального при аномальному розташуванні плідного яйця. В цьому випадку патологію можна діагностувати тільки за допомогою УЗД.
Ознаки аномального розташування плода і методи діагностики патології
Візуалізація плідного яйця при ультразвуковому дослідженні зазвичай стає можлива після досягнення концентрації 2000 мМО /мл. На більш пізніх термінах рівень УЗД набуває велику діагностичну значимість, тому що рівень хоріонічного гормону дуже варіабельний, а терміни гестації можуть бути визначені неправильно через запізнілою овуляції. 
Можливі висновки, виходячи з поєднання результатів ультразвукового і лабораторного дослідження:
Результат ультразвукової діагностики
ХГЧ
менше ніж 2000 мМО на мл
більше 2500 мМО на мл
Плодове яйце прикріплено до стінки матки
Високий ризик викидня, смерть плоду, гормональні порушення в організмі вагітної
Нормальний розвиток плода або поєднання порушень з компенсаційними патологіями або станами
Відсутність ембріона в матці
Діагностична інтерпретація залежить від значення концентрації гормону. При високому вмісті ХГЧ в крові можливо позаматкової прикріплення плоду, пухлинні процеси і ін. Патології.
Висока ймовірність ВМ
Однак при цьому динаміка зростання рівня ХГЧ по тижнях при позаматкової вагітності відрізняється високою діагностичною значимістю, тому що збільшення спостерігається не 3-4 рази за вказаний період, а не більше 2-х.
Якщо навіть після проведених досліджень гінеколог сумнівається в точності діагнозу, він може призначити більш тривалий моніторинг рівня хоріонічного гонадотропіну, трансвагінальне ультразвукове дослідження, УЗД черевної порожнини та молочних залоз, а також лапароскопію як діагностичної або лікувальної процедури.
При ранньому виявленні та видаленні ембріона з маткової труби шанси на подальшу успішну вагітність збільшуються.
Загрузка...
