Блукаючий нерв (n.vagus) — є десятою парою черепно-мозкових нервів і відноситься до змішаних. Він поділяється на 4 відділи по своїй топографії. Блукаючий нерв дуже довгий і проходить від черепа до середини шлунково-кишкового тракту, тому і має таке цікаве назву.
Топографія
Схематичне зображення блукаючого нерва. На фото зображений жовтим кольором.
Блукаючий нерв має досить складну топографічну анатомію. Це пояснюється його протяжністю і тим, що розташування правого і лівого нервів дещо відрізняються один від одного.
Починаються обидва цих нерва однаково. Вони формуються з десятка волокон і виходять з обох сторін на основу черепа з довгастого мозку. Потім вони опускаються вниз через отвір в черепній коробці. Тут же розташовується перший великий вузол — ganglion superius. У Другий знаходиться нижче і називається ganglion inferius.
Далі блукаючий нерв опускається нижче, розташовується позаду яремної вени. З нею і сонною артерією він доходить до верхньої межі грудної клітки.
Після того, як обидва нервових стовбура досягли верхньої апертури грудної клітини, вони починають В «Вести» себе по-різному. Лівий блукаючий нерв розташований на передній частині дуги аорти, а правий розташовується поблизу підключичної артерії.
Потім вони оминають обидва бронха ззаду і підходять до стравоходу.
Він проходить вниз через діафрагму до верхнього поверху черевної порожнини. В епігастральній ділянці вони діляться на безліч більш дрібних гілочок, які передають імпульси діафрагми, сонячного сплетіння і органам верхнього поверху черевної порожнини.
Блукаючий нерв складається з таких волокон:
- Чутливі волокна. Несуть імпульси від органу до головного мозку. До чутливого ядра n.vagus підходять волокна від судин органів дихання, стравоходу і шлунка, серцевому м’язі, зовнішнього слухового проходу;
- Рухові волокна. Передають імпульси в зворотному напрямку. Від рухового ядра волокна доходять до м’язів глотки, м’якого піднебіння, гортані;
- Парасимпатичні нервові волокна. Впливають на вегетативну функцію серця, керують м’язової оболонкою судин. Також вони можуть звужувати просвіт бронхів, посилювати перистальтику кишечника і впливати на всі органи, які іннервуються блукаючим нервом.
Функції
Блукаючий нерв ділиться на чотири відділи згідно свого розташування. Вони різні за довжиною і в кожному з них відходять від великого нервового стовбура більш дрібні гілочки, які іннервують прилеглі органи і тканини.
Найкоротший головний відділ. Від цієї ділянки відходять волокна, які іннервують частину твердої оболонки головного мозку (одна з причин виникнення мігрені), внутрішнє вухо, а також дві сполучні гілки, які ведуть до одинадцятої і дванадцятої парам черепно-мозкових нервів. 
Гілочки шийного відділу відповідають за роботу м’язів глотки і гортані. При пошкодженні блукаючого нерва в цьому відділі, у пацієнта пропадає голос, з’являється дисфагія. Також з цієї ділянки відходять дрібні нерви, які входять до складу серцевого і стравохідного сплетення.
Грудний відділ закінчується на рівні діафрагми. Від нього відходять два окремих сплетення, які відповідають за роботу стравоходу і легенів. А також два види гілок — кардіальні і бронхіальні.
Блукаючі нерв закінчується черевним відділом. Тут він ділиться на передній і задній стовбур, які іннервують шлунок, підшлункову залозу, печінку, сонячне сплетіння.
Активність n.vagus підвищена переважно в нічний час. Це пояснюється тим, що він відповідає за роботу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.
Блукаючий нерв уповільнює серцебиття, зменшує скорочення бридкою мускулатури бронхів. Одночасно з цим підвищується вироблення секрету шлунком і підшлунковою залозою. Найбільша активність цього відділу нервової системи проявляється в нічний час.
Також блукаючий нерв відповідає за виникнення кашлю і блювоти, які є захисними рефлексами. Появою гикавки ми також зобов’язані патологічним імпульсам, які проходять по гілках блукаючого нерва до діафрагми.
Лікування захворювань направлено на усунення симптомів, які з’являються при порушенні передачі імпульсів по окремим галузям n.vagus.
Захворювання
Блукаючий нерв, як і будь-яка частина нервової системи схильний до різних пошкоджень. Клінічна картина захворювання багато в чому залежить від локалізації ураження.
Якщо поразка розташовується всередині черепної коробки, то найчастіше це здавлення пухлинними новоутвореннями, наслідки черепно-мозкової травми, розсіяний склероз, БАС або інфекції, які тропний до нервової тканини.
Найбільш поширеними захворюваннями, які вражають периферичну частину блукаючого нерва відносять неврастенія, хвороба Рейно або Меньєра, параліч або парез нерва.
Захворювання судин пов’язані з В патологічної роботою блукаючого нерва.
Симптоми порушення роботи блукаючого нерва залежать від глибини, ступеня і локалізації ураження. В першу чергу порушується робота голосових зв’язок. Це пояснюється пошкодженням в шийному відділі. Голос стає тихим, сиплим, може пропадати повністю. При ураженні обох нервів можливо ядуха.
Також поширеним симптомом є порушення ковтання. Вода або рідка їжа може потрапляти в носоглотку.
Порушується робота серця. Серцебиття сповільнюється або прискорюється, його ритм стає нерівномірним (аритмія). Ці симптоми превалюють в нічний час доби.
При серйозних пошкодженнях n.vagus може виникнути його параліч, який призводить до летального результату.
Методи дослідження
При симптомах, які вказують на поразку 10 пари черепно-мозкових нервів необхідно звернутися до невропатолога.
Лікар в першу чергу визначає милозвучність голосу. Це простий метод дослідження, які не вимагає витрат і зусиль. Потрібно звернути увагу на звучання голосу, його тембр і чіткість мови. Певна гугнявість може виникати через парез м’якого піднебіння. Тембр голосу стає більш низьким через те, що голосові зв’язки не можуть досить щільно зімкнутися. З цієї ж причини пацієнт не здатний спеціально покашляти.
При огляді ротової порожнини лікар звертає увагу на те, що м’яке піднебіння розслаблено і трохи провисає донизу. Якщо попросити хворого вимовити голосні звуки, 
то язичок буде відхилятися до поразки.
Як і при будь-якої патології нервової системи буде спостерігатися ослаблення деяких рефлексів. При цьому поразку не в повній мірі будуть визначатися глотковий і піднебінний рефлекси.
Для диференціальної діагностики використовуються інструментальні методи дослідження: комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, рентгенографія черепа і органів грудної клітини.
Методи терапії
Лікування патології блукаючого нерва має проходити виключно в неврологічному стаціонарі. Це пов’язано з тим, що він іннервує життєво-важливі органи (серце, легені).
Найголовнішим етапом лікування є усунення причини, що викликала захворювання. Тому необхідно приділити увагу диференціальної діагностики. Якщо захворювання має інфекційну етіологію, то основним препаратом терапії є противірусні або бактерицидні лікарські засоби.
Основні медикаменти, які використовують для лікування багатьох захворювання це стероїдні препарати. До них відноситься преднізолон, дексаметазон. Курс терапії тривалий і вимагає постійної корекції.
Також призначається симптоматичне лікування. Наприклад, при зниженні шлункової секреції і моторики кишечника застосовується прозерин.
Для відновлення нервової тканини призначаються вітаміни групи В формі розчину для ін’єкцій (мільгамма). Це забезпечує більш високу біодоступність і швидке настання ефекту. Як седативного і антигистаминного кошти призначається димедрол.
При природженому ураженні блукаючого нерва пацієнт потребує кардіостимулятор або водія ритму. У важких випадках потрібно дихальний апарат.
При деяких патологіях допомагає тільки оперативне втручання (новоутворення, травми).
Фізіотерапевтичні методи лікування малоефективні, так як частини блукаючого нерва не схильні близько до поверхні шкіри. У деяких випадках лікарі призначають диадинамические струми на область проекції гортанного і поворотного нервів. При цьому електрод фіксується на найбільш болючою точці.
Загрузка...
