Диференціальна діагностика жовтяниці. Класифікація жовтяниць за різними ознаками.

Диференціальна діагностика жовтяниці
Жовте забарвлення визначає кількість білірубіну в кров’яному руслі — жовто-червоний пігмент жовчі перетворюється в кістковому мозку, селезінці з гемоглобіну. Величина в сироватці від 34 до 20 5 мкмоль /л. При зриві балансу між появою і виведенням з судин виникає симптом желтушности. З перебігом хвороби колір набуває чорно-бронзовий відтінок. Причин гипербилирубинемии багато — цілий ряд хвороб, в тому числі інфекційних захворювань, тому має місце правильна і швидка диференціальна діагностика жовтяниці. Причин жовтяниці багато, тому важливою є правильна діагностика

Содержание

Класифікація та прояви
Схема діагностичного пошуку у вигляді таблиці
Індикатори
Билирубинемии новонароджених
Визначення діагнозу гипербилирубинемии для вагітних жінок
Відео

Класифікація та прояви

Розділяють 4 види:

Надпечёночние гемолитические.

Печінкові функціонально-активних клітин.

Конституціональні.

Подпечёночние обтураційні.

Гемолітичні — велика кількість зруйнованих еритроцитів.
У пацієнта неяскрава лимонна жовтизна шкірних покривів, бліді склери, трохи збільшена печінка, селезінка помітно великих розмірів. В аналізах низький рівень гемоглобіну.
Паренхіматозні — поразку функціонально-активних клітин, причина: інфекційні захворювання.
Діагноз підтверджується на основі факторів ризику за опитуванням:

Взаємозв’язок з хворим на гепатит.

Втручання хірургів, гемотрансфузії.

Будь-які процедури з проникненням під шкіру.

У хворого виражено великих розмірів печінку. В аналізах збільшення трансаміназ, билирубинового пігменту, тимолової проби. Також визначається наявність в сироватці антитіл до вірусів гепатиту.
Ентеровірусні, аденовірусні гепатити відрізняються невеликим збільшенням залізистих органів, желтушностью, характерні кон’юнктивіт, збільшені шийні і інші лімфатичні вузли.
Інфекційний мононуклеоз викликається вірусами, характеризується запаленням горла, лімфовузлів, температурою. Жовте забарвлення проявляється слабо, як доповнення.

Гострий алкогольний гепатит проходить з яскравим жовтим відтінком шкірних покривів, білірубінемія, відзначається млявість, слабкість, гіркий присмак у роті, відраза до їжі, збільшення печінки і її болючість.

Псевдотуберкульоз проявляється лихоманкою, загальною токсикозом як при інфекціях, мелкоточечной висипом. У калі виявляється мікроорганізм псевдотуберкульозу.
Медикаментозний гепатит розвивається від прийому деяких ліків
Медикаментозний гепатит від інфекційних переважно відрізняється прийомом пацієнтом лікарських засобів, наприклад, від туберкульозу, ревматизму, заспокійливих, жіночі гормонів, препаратів для зниження рівня цукру. Симптоми поєднуються з висипаннями, расчесов, температурою, болем у суглобах.
Цироз печінки — спочатку без жовтяничних ознак. У пацієнта виражена судинна В «сеточкаВ» на голові, плечах, почервоніння долонь, бліді деформовані нігті з потовщенням на кінчиках, кровоточать ніс, ясна, венозний малюнок в області живота. Щільний печінковий край, селезінка великих розмірів, рідина в черевній порожнині. У сечі темний коричневий колір, випорожнення без кольору. Супроводжується портальною гіпертензією. У диференціальної діагностики жовтяниць допомагає опитування на тему зловживання спиртними напоями.
Конституціональні — ферментопатичні , Спадкові захворювання молодих чоловіків, підлітків без порушення печінки і розпаду еритроцитів. Для синдрому Жильбера характерна непостійна слабка желтушность особи, кистей, стоп, під пахвами. Стає яскравішим після фізичних вправ, стресу, пиття спиртовмісних напоїв. Внутрішні органи не змінені. За результатами лабораторного дослідження помірно підвищений вільний білірубін, функціональні проби в нормі, спеціальна перевірка нікотиновою кислотою.
Механічні — обтураційна жовтяниця , Порушення оттеканія жовчі внаслідок забивання позапечінкових проток. Диференціальна діагностика механічної жовтяниці починається з З визначальних симптомів Шарко:

Зростання розмірів печінки.

Больові відчуття.

Патологічна температура.

Аналіз крові з лейкоцитозом, прискоренням швидкості осідання еритроцитів, низьким гемоглобіном. Сеча містить жовчні компоненти. Поразки печінкової структури не спостерігається.
Хворого турбує праве підребер’я, озноб, свербіж, жовтизна шкіри. Диспепсична форма супроводжується відразою до їжі, відрижкою, газами, больові напади стискаючого характеру. Холангітичних форма відрізняється хворобливістю і збільшеними розмірами органів зовнішньої секреції. При опитуванні з’ясовується жовчнокам’яна хвороба ЖКХ, запалення жовчного міхура, напади печінкової коліки. Білірубінемія, активні лужна фосфатаза, трансамінази.

Уточнюється Дифдіагностика желтух при ультразвуковому обстеженні залізистих органів, жовчного міхура, його проток. Додатково призначається холангиография, радіоізотопне дослідження, комп’ютерна томографія.

Схема діагностичного пошуку у вигляді таблиці

Для точної діагностики лікар повинен все клінічні симптоми проаналізувати. Методи терапії істотно розрізняються для різних хвороб, що протікають з синдромом желтухі.Алгорітм по таблиці В «Диференціальна діагностика желтухВ»:
Ознаки
Печінкова
Механічна
Гемолітична
Опитування пацієнта
Взаємодія з токсичними речовинами, носієм інфекції, розпивання спиртовмісних напоїв
Больові відчуття в правій верхній частині живота, жовтушність шкіри, операції, зниження ваги
Спадковість, вік, посилення патологічної забарвлення під впливом холоду
Відтінок жовтої шкіри
Помаранчевий
Зелений
Лимонний
Яскравість
Слабо виражена
Різка
Слабка
Сверблячка
Буває
Постійно
Немає
Печінка
Збільшена, норма, зменшена
Велика
У допустимих межах
Болі в животі
Часом
У більшості випадків
Чи не бувають
Селезінка
Більше норми
У нормі
Велика
Сеча
Коричнева
Коричнева
Світло-жовта
Уробилин
Підвищено
Немає
Підвищено

Кал
Білий
Знебарвлений
Коричневий
Функціональні проби:
Зростання показників білірубіну
Пов’язаного, вільного
Пов’язаного
Вільного
Інші
Активність трансаміназ, лужної фосфатази, співвідношення заліза до міді в сироватці
Активні лужні фосфатази, якісна проба Іргл
Осадові
+
—
+
Спеціальні методи дослідження
Біопсія печінки, лапароскопія, дослідження радіоізотопами, бромсульфалеіном
Рентген, кал на приховану кров, діастаза, амілаза крові, сечі
Реакція Кумбса, резистентність еритроцитів, гаптоглобін, електрофорез гемоглобіну
У жовтяниці диференціальна діагностика починається зі збору інформації про хворого. Жовтянична шкіра буває при відсутності ураження внутрішніх органів, якщо людина:
Шкіра може пожовтіти через надмірне вживання моркви

Чи не скаржиться на стан здоров’я, добре себе почуває.

Брав акрихін, пікринову кислоту і інші фарбувальні речовини.

Працював з професійними барвниками.

Їв в великих кількостях морква, буряк, гарбуз, апельсини.

Через перерахованих причин жовтушність безпечна і не вимагає якихось особливих способів усунення.

Індикатори

Визначення маркерів — діагностична методика. У табличці виражені індикатори здорової людини:
маркер
норма
Одиниця виміру
Загальний білірубін
5-17
мкмоль /л
Пов’язаний
Менше 10-15% від загального
— /-
Лужна фосфатаза
35-130
МО /л
АСТ
5-40
— /-
АЛТ
5-35
— /-
ГГТ
10-48
— /-
Холестерин
18-49
ммоль /л
Альбумін
35-50
г /л
Гаптоглобулін
5-15
— /-
Протромбіновий час
12-16
сек
ПТІ
Більше 80
%
Холестерин, білок і фракції відображають функцію залози внутрішньої секреції по синтезу найважливіших речовин для організму.

Билирубинемии новонароджених

За статистикою жовтяниці у дітей складають близько 70% всіх новонароджених. Це не привід для занепокоєння батьків дитини, так як з цього великої кількості прояви симптому тільки 10% серйозних.

Диференціальна діагностика жовтяниці у новонароджених:
Жовтяниця буває у 70% новонароджених

Фізіологічна пов’язана з слабкою діяльністю залоз, великий показник непрямого пігменту. З 3-5 дня після народження проходить самостійно протягом 2 тижнів. У недоношених — до 3-4 тижнів. Загальний стан не порушено, внутрішні органи в нормі.

Кон’югаційна має спадковий характер. При неправильної кон’югації непрямого білірубіну в прямий знебарвлюється жовч, кал.

Захворювання печінки зі зменшенням виділення жовчі визначаються желтушностью шкіри, темно-коричневої сечею, білим кольором стільця, в аналізі прямий білірубіновий пігмент. При гепатиті у малюка підвищуються трансамінази і альдолази.

Галактоземия — спадкове захворювання новонароджених з порушенням перетворення ферменту галактози в глюкозу. Печінка більше норми, гіпербілірубінемія. Супроводжується відрижкою, блювотою дитини.

Гемолітична хвороба — руйнування еритроцитів новонародженого через несумісність з антигенами крові матері. Визначається гіпербілірубінемія, анемія.

Жовтяничний відтінок шкіри характеризує підвищення билирубинового рівня у доношеної дитини вище 85 мкмоль /л, у недоношеної — 120мкмоль /л.

Визначення діагнозу гипербилирубинемии для вагітних жінок

У жінок, які чекають дитину, жовтяничний симптом зустрічаються 1 на 1500 пологів і поділяються на 2 види:

пов’язані з патологічною вагітністю;

на тлі супутніх захворювань.

Диференціальний діагноз жовтяниць під час вагітності:
Іноді від жовтяниці страждають вагітні

Внутрішньопечінкового холестазу — жовч при виношуванні дитини більш літогенний, утруднюється спорожнення з міхура. Починається з свербежу, супроводжується болями у верхній частині живота, блювотою, підвищенням температури тіла. В аналізі підвищуються лейкоцити, в калі відсутній стеркобилин, в сечі з’являються жовчні пігменти. Підтверджується діагноз ультразвуковим дослідженням.

Гострого гепатозу — вагітність ускладнюється вже в останні місяці. Виражена біль, печія, блювання, висока температура. Важлива заліза зменшена. У крові — значний лекоцітоз, порушення згортання. Помірно високий рівень прямого жовтого У «красітеляВ», підвищення активності трансаміназ, низький цукор, високий рівень сечової кислоти.

Гестозу: прееклампсії, еклампсії — вимагає раннього виявлення за статистикою високу смертність. Розвивається в 3 триместрі, тріада симптомів: набряклість, білок в сечі, підвищення артеріального тиску. Присутні болю в животі, розлад травлення. Розміри залоз не змінені. Падіння тромбоцитів, ДВС-синдром, гіпербілірубінемія незначна. АСТ, АЛТ до 500 одиниць.

Надмірної блювоти — пов’язана з порушенням транзиторною функції без зміни розмірів залози. Спостерігається в перші 3 місяці вагітності при багаторазовій блювоті, схудненні, зневодненні. Незначне підвищення жовчного пігменту, трансаміназ, лужної фосфатази, низький альбумін.

При скруті діагностування призначається біопсія.
Хвороби, що протікають з жовтяницею, статистично багато у людей будь-якого віку, обох статей, і вони тривалий час відбуваються безсимптомно. Від лікарів вимагають адекватної діагностики жовтяниць в короткі терміни з метою попередження більш тяжких стадій. Своєчасні дії фахівця медицини дозволяють поставити діагноз вчасно і призначити індивідуальне лікування.

Відео

Жовтяниця. Обмін білірубіну.