Дифузний токсичний зоб при тиреотоксикозі: лікування

Повітря великих міст буквально перенасичений отруйними речовинами, а люди, що проживають в них, відчувають гостру потребу в різних мікро- і макроелементів. Одним з таких елементів є йод, який необхідний для правильної роботи щитовидної залози.
Не секрет, що саме щитовидна залоза регулює правильний перебіг практично всіх метаболічних процесів в організмі.
Дифузний токсичний зоб , Що позначається в скороченому варіанті як ДТЗ, є найбільш небезпечним захворюванням щитовидної залози, яке не тільки погіршує якість життя людини, але і представляє для неї серйозну загрозу.
Дана патологія щитовидної залози викликає негативні зміни в структурі всіх внутрішніх органах. А щоб уникнути серйозних наслідків, потрібно знати про причини, що викликають розвиток дифузного токсичного зобу , Про способи лікування цього захворювання і про те, яким чином можна вберегти від нього щитовидну залозу.

Трохи історії

Дифузний токсичний зоб — це термін, який застосовується для позначення захворювання щитовидної залози, що характеризується підвищенням її активності. Воно має кілька назв:

• хвороба Грейвса ;
• Базедова хвороба.

Застосування даних назв обумовлено тим, що вперше це захворювання щитовидної залози було описано ірландським лікарем Р. Грейвсом. А трохи пізніше симптоматика цієї недуги була визначена німецьким лікарем Карлом фон Базедова.
З цієї причини в англомовних країнах до цих пір прийнято називати це захворювання щитовидної залози по імені першовідкривача Грейвса, а в німецькомовних — Базедова. У Росії і в країнах колишніх союзних республік дане захворювання щитовидної залози найчастіше називають саме Базедовій хворобою .

Механізм розвитку змін в щитовидній залозі

Існує безліч захворювань, розвитку яких сприяють певні причини. Але є і такі захворювання, які виникають через порушення діяльності імунної системи.
У здорових людей при попаданні в організм бактерій і вірусів включається захисний механізм у вигляді імунної системи, яка приступає до вироблення антитіл, що знищують хвороботворні речовини. Але в деяких випадках замість належних антитіл імунітет починає виробляти аутоантитіла, які сприймають рідні клітини організму як чужорідних.

Слід пам’ятати, що безпосередній вплив на функції всіх ендокринних органів, в тому числі і на щитовидну залозу, надає центральна нервова система. Під дією стресових ситуацій вона посилає імпульси, які надають на функції щитовидної залози або стимулюючу дію, або гнітюче.

Чим відрізняються поняття ДТЗ і тиреотоксикоз

Деякі люди називають дифузно-токсичний зоб тиреотоксикозом , І це в корені невірно. Тиреотоксикоз — це не самостійне захворювання щитовидної залози, а синдром, супутній безлічі інших патологічних станів організму. ДТЗ є лише одним з них.
Тиреотоксикоз розвивається не тільки в результаті підвищення активності щитовидної залози, але і при інших захворюваннях, наприклад, при злоякісних новоутвореннях. Втім, даний стан може розвиватися і при неправильно розрахованої дозуванні деяких лікарських препаратів, наприклад, L-тироксину, що застосовується для підвищення активності щитовидної залози.

Що стає причиною розвитку ДТЗ

Дифузний токсичний зоб — це спадкове захворювання щитовидної залози. Однак у спадок передається не сама хвороба, а схильність до неї. Для розвитку самого захворювання щитовидної залози потрібен певний поштовх, тобто наявність провокуючих чинників. До них відносяться:

• хронічні інфекційні захворювання;
• часті стреси, або одинична гостра стресова ситуація;
• вірусні захворювання;
• порушення функцій вегетативної нервової системи;
• наявність родичів, які страждають іншими аутоімунними захворюваннями.

Найбільшу небезпеку для щитовидної залози представляють інфекційні захворювання вуха, горла і носа. Причиною цього є те, що ЛОР-органів і щитовидна залоза об’єднані загальним лімфатичних колектором. Всі токсини, які потрапляють у вухо, горло чи ніс, змиваються лімфою, а потім разом з її струмом проходять через щитовидну залозу. Клітини імунної системи сприймають її як заражену і приймаються за боротьбу, руйнуючи клітини щитовидної залози.
Однак у випадку зі щитовидною залозою руйнівний вплив спрямоване не на знищення клітин в буквальному сенсі цього слова, а на стимулювання до вироблення гормонів. В результаті клітини щитовидної залози починають неконтрольовано виробляти йодовмісні гормони, що призводить до збільшення органу та розвитку синдрому тиреотоксикозу.
Розвитку даного захворювання щитовидної залози можуть сприяти і інші аутоімунні процеси, до числа яких відносяться інсулінозалежний цукровий діабет і вітіліго.

Ознаки базедовій хвороби

Якість життя людей з дифузним токсичним зобом значно погіршується. А все прояви захворювання пов’язані з надлишком тиреоїдних гормонів. Симптоми ураження щитовидної залози відрізняються великим розмаїттям. Їх все можна розділити на три основні групи:

• порушення обмінних процесів;
• підвищене утворення тепла;
• підвищення чутливості рецепторів до впливу катехоламінів — біологічно активних речовин, що синтезуються нервовими клітинами і клітинами нейроендокринних залоз;

Ознаки порушення обмінних процесів

У нормі вуглеводи, що надходять в організм, розщеплюються, перетворюються в глюкозу, а потім в енергію. Їх надлишок у вигляді глікогену відкладається в печінці і м’язової тканини. Надлишкове вироблення тиреоїдних гормонів призводить до посилення вуглеводного обміну, в процесі якого глюкоза збільшеними темпами перетворюється в енергію. Вичерпавши запаси глюкози, організм шукає додаткове джерело енергії і знаходить його в особі глікогену.
Слід зауважити, що велика частина енергії накопичується не в печінці і м’язах, а в жировій тканині, яка також починає буквально танути. Енергія черпається і з білків, які посиленими темпами розщеплюються до амінокислот. Таке нерозумне витрачання енергії призводить до загального виснаження організму.
Все вищеописане супроводжується наступними симптомами:

• стрімкої втратою ваги на тлі підвищення апетиту;
• слабкістю в м’язах;
• порушенням функцій внутрішніх органів і систем.

Ознаки порушення теплопродукції

Частина поживних речовин, що потрапляють в організм, перетворюється в енергію. При цьому лише мала їх частка спрямовується на освіту тепла, необхідного для підтримки нормальної температури тіла. Інша частина призначається для здійснення метаболічного процесу в клітинах.
При ДТЗ відбувається порушення цього балансу, внаслідок чого на освіту тепла витрачається велика частина енергії. Дане порушення виражається в наступних симптомах:

• в підвищенні потовиділення;
• в незначному стійкому підвищенні температури тіла;
• в непереносимості тепла, особливо, спеки;
• в слабкості м’язів.

Прояви з боку нервової та серцево-судинної систем

Підвищення чутливості рецепторів до впливу катехоламінів, перш за все, відбивається на діяльності серцево-судинної системи і ЦНС. Саме ці порушення найчастіше змушують людей звертатися до лікаря і проходити лікування.

Як проявляються порушення в серцево-судинній системі

Серцевий м’яз містить найбільшу кількість рецепторів до катехоламінів. А основними катехоламинами, які впливають на міокард, є адреналін і норадреналін — гормони стресу . Не дивно, що при прогресуванні базедовій хвороби в першу чергу страждає саме серце.
На порушення діяльності серця і судин при дифузному токсичному зобі вказують такі симптоми:

• почастішання серцебиття (тахікардія), що перевищує 100 ударів в хвилину;
• порушення ритму серця (аритмія);
• збільшення тиску крові в процесі її викиду з серця (систолічний тиск).

Серце відчуває значні перевантаження через недостатнє надходження кисню. При цьому кисневе голодування призводить до поступового відмирання м’язової тканини, яка згодом замінюється сполучною. А так як сполучна тканина не здатна скорочуватися, виникає застій крові в серцевих камерах, що неминуче призводить до розвитку серцевої недостатності.
Про порушення функцій серця свідчать наступні симптоми:

• задишка;
• набряки кінцівок;
• кашель.

Поява задишки пов’язано з тим, що серце не здатне в повній мірі перекачувати кров, що призводить до недостатнього надходження кисню до легень. Саме тому хвора людина починає частіше дихати, що дозволяє уникнути кисневого голодування. При цьому застій крові в легенях може стати причиною появи кашлю, що супроводжується виділенням пінистої мокроти.
Через те, що серце погано справляється зі своїми функціями, відбувається застій крові. Цей фактор особливо відбивається на нижніх кінцівках, в яких відтік крові і так ускладнений.

Як проявляються порушення в нервовій системі

Гормони щитовидної залози мають здатність посилювати передачу нервових імпульсів. Дана властивість призводить до виникнення таких симптомів:

• у хворих людей посилюються сухожильні рефлекси;
• з’являється тремтіння пальців рук;
• розвивається порушення функцій вегетативної нервової системи.

У хворих людей порушується рухова функція, а також знижується чутливість шкіри і м’язів внаслідок порушення харчування тканин.
Підвищена концентрація гормонів щитовидної залози Т3 і Т4 підвищує тонус ЦНС, що виражається наступними проявами:

• підвищенням тривожності;
• безпричинним занепокоєнням;
• порушенням психоемоційного стану;
• частими депресіями.

Офтальмологічні ознаки

Основним із проявів дифузного токсичного зобу є стан, іменоване в народі пучеглазием. У медичній практиці його прийнято називати екзофтальмом.
Причиною розвитку даного стану є підвищення активності симпатичної вегетативної нервової системи. У хворих людей верхню повіку знаходиться в постійній напрузі. При цьому вони дуже рідко моргають, а в деяких випадках і зовсім не можуть зімкнути повіки.
Через набряку очних м’язів і сполучної тканини, яка вистилає очну ямку, відбувається випинання очного яблука, в результаті чого людина набуває здивований вигляд.
При відсутності лікування витрішкуватість супроводжується наступними проявами:

• болем і відчуттям піску в очах;
• сльозоточивість;
• порушенням гостроти зору і зорового сприйняття.

Інші ознаки

При дифузному токсичному зобі в організмі відбуваються аутоімунні процеси, які можуть зачіпати і інші внутрішні органи і системи людини. Серед інших проявів захворювання можна відзначити наступне:

• у хворих людей може підвищуватися пігментація шкіра;
• порушуються функції підшлункової залози, що характеризуються в зниженні вироблення інсуліну;
• у жінок порушується менструальний цикл, а в деяких випадках менструації можуть зовсім припинитися;
• у чоловіків відбувається зростання грудних залоз і знижується статевий потяг.

Чим небезпечний тиреотоксичний криз

Дифузний токсичний зоб вимагає термінового лікування, в іншому випадку велика ймовірність розвитку ускладнень у вигляді тиреотоксичного кризу. Даний стан виникає при значному підвищенні концентрації в крові гормонів щитовидної залози.
Розвиток тиреотоксичного кризу часто пов’язано з проведенням наступних заходів:

• неправильного лікування радіоактивним йодом;
• операцій з часткового видалення щитовидної залози.

Тиреотоксичний криз викликає зміни в організмі, які зачіпають практично всі органи і системи. В результаті всі прояви дифузного токсичного зобу починають багаторазово посилюватися. При відсутності своєчасної допомоги смертність при тіреотоксіческом кризі виникає практично в половині випадків.

Способи діагностики

Кваліфікований фахівець в галузі ендокринології здатний визначити наявність ДТЗ на підставі зовнішнього огляду і скарг пацієнта. Попередній діагноз поставити дозволяють характерні симптоми захворювання. Однак для його підтвердження необхідне проведення додаткових обстежень. До них відносяться:

• аналіз крові, що дозволяє визначити концентрацію в крові гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4), а також гормону гіпофіза (ТТГ);
• проба з тіротропіном — гормоном гіпоталамуса;
• УЗД щитовидної залози ;
• радіоізотропное сканування щитовидної залози.

Які способи застосовуються для лікування щитовидної залози

Існує два основних способи лікування ДТЗ:

• медикаментозне;
• хірургічне.

Хірургічне втручання має на увазі проведення операції, в ході якої щитовидна залоза піддається видаленню. Втім, повністю її видаляють дуже рідко. Набагато частіше залишається невелика ділянка, що продовжує продукувати гормони.
Незалежно від того, в якому стані знаходиться щитовидна залоза, досвідчений лікар-ендокринолог спробує лікувати дане захворювання саме консервативним методом, так як хірургічне втручання завжди загрожує ускладненнями.

Особливості медикаментозної терапії

В першу чергу, хворому проводиться лікування йодом. Незважаючи на гадану абсурдність даного способу, він зумів довести свою ефективність. Суть лікування полягає в тому, що хворим людям вводяться великі дози молекулярного йоду, який блокує вироблення гормонів гіпоталамуса і гіпофіза, стимулюючих щитовидну залозу до вироблення і тироксину.

Також хворим призначаються такі препарати:

• B-адреноблокатори;
• глюкокортикостероїди;
• препарати, що блокують вироблення щитовидною залозою тиреотропного гормонів;
• препарати, що володіють протисудомну, седативну і антипсихотическим дією.

Застосування B-адреноблокаторів обумовлено тим, що вони сприяють поліпшенню діяльності серцевого м’яза за рахунок зниження чутливості її рецепторів до гормонів стресу. В результаті їх прийому вдається досягти таких результатів:

• знизити частоту серцевих скорочень;
• нормалізувати ритм серця;
• поліпшити харчування серцевого м’яза;
• нормалізувати скоротливу здатність міокарда;
• знизити тиск крові.

Найбільш часто для цих цілей застосовуються препарати на основі пропранололу, наприклад, Анаприлин або Обзидан.
Застосування глюкокортикостероїдів найчастіше потрібно при важких стадіях ДТЗ, а також в разі настання тиреотоксичного кризу. Дана група препаратів дозволяє запобігти розвитку надниркової недостатності. До числа найбільш популярних засобів відноситься наступне:

• Гідрокортизон ;
• Преднізолон.

Ці ж препарати застосовуються і при лікуванні екзофтальму.