СДУГ (синдром дефіциту уваги з гіперактивністю) — це хронічне порушення центральної нервової системи, яке проявляється у вигляді гіперактивності дитини, його імпульсивності і неуважності. Дітям з СДУГ дуже важко стояти або сидіти на одному місці, вони знаходяться в постійному русі, запальні, неврівноважені, що не посидючіші, не можуть зосередитися. Ознаки цього захворювання не є відображенням поганого виховання або характеру дитини. Перші симптоми СДУГ можуть маніфестувати у дітей у віці 3-6 років, але найбільший розвиток захворювання отримує в шкільному віці, поступово симптоми СДУГ можуть нівелювати, але частина залишається і у дорослих. Найчастіше це захворювання проявляється у хлопчиків. При гіперактивності порушена нейрофізіологія головного мозку, у маленьких пацієнтів знаходять дефіцит дофаміну і норадреналіну. Батьки найчастіше звертаються до психолога зі скаргами на те, що їхня дитина гіперактивний.
Контролювати всю симптоматику СДУГ дозволяє комплексне лікування цього захворювання, яке сприяє зменшенню гіперактивності і соціально адаптує дитину або дорослого людини. Методи лікування індивідуальні для кожної дитини або дорослого, як правило, включають в себе два основних аспекти — поведінкова і лікарська терапія.
Терапія
Психофармакотерапия призначається дітям з СДУГ довго, лікування може тривати роками. У дитячій психіатрії для лікування гіперактивності існують міжнародні протоколи призначення лікарських препаратів. Застосовуються ліки з доведеною ефективністю і безпекою:
Призначення лікарських препаратів дітям у віці 10-12 років. У дитини є видимого ознаки СДУГ, а також вторинні ознаки порушення функціонування нервової системи. У школі завжди помітний такий гіперактивна дитина, на якого скаржаться всі вчителі, а спільні заняття з психологом йому не допомагають. Псіхофарматерапія таким дітям показана як монотерапія, або може поєднуватися з різною психотерапією. Комбінація декількох препаратів можлива, якщо спостерігається сімейна дисфункція або існує преморбітний фон. Можливе призначення препаратів і при легких формах СДУГ, коли використовувалася поведінкова терапія, але вона була неефективною і симптоми гіперактивності зберігалися. Основні препарати для лікування СДУГ:
Лікарські препарати першого ряду (їх застосування у дітей ефективно і безпечно). До них відносяться психостимулятори і атомоксетин. - Лікарські препарати другого ряду — є менш ефективними препаратами або володіють рядом небажаних дій — антидепресанти і агоністи центральних альфа-2 адренорецепторів (іміпрамін, В Велбутрін, клонідин і гуанфацин).
- Лікарські препарати третього ряду — фармакодинаміка цих препаратів ще мало вивчена або вони мають велику кількість побічних дій. Ці ліки застосовуються для терапії СДУГ, якщо це захворювання супроводжується якимись іншими розладами або якщо пацієнт не переносить ліки з перерахованих вище груп (венлафаксин, буспирон, карбамазепін, рисперидон).
Застосування в дитячій психіатричній практиці нейролептиків у пацієнтів з СДУГ є вкрай небажаним.
При психофармакотерапії важливо фіксувати небажані побічні дії, змінювати дозування, кратності прийому ліків, вести ретельний контроль над поведінкою дитини. Необхідно також періодично відміняти терапію (наприклад, коли шкільні канікули у пацієнта бажано влаштувати і В «лекарственниеВ»). На початку навчання в школі не варто відразу ж призначати лікарську терапію, необхідно почекати, подивитися, як пацієнт адаптується до шкільних навантажень, на скільки виражена гіперактивність у дитини з СДУГ.
Психостимулятори
Психостимулятори кілька десятків років використовуються в терапії СДУГ у дорослих і у дітей Фармакодинаміка цих ліків заснований на зворотному захопленні катехоламінів в предсинаптичного нервовому закінченні. В результаті цього збільшується кількість дофаміну і норадреналіну в синаптичній щілині нервових закінчень. 
Психостимулятори показані до призначення в шкільному, підлітковому віці, застосовується у дорослих з СДУГ і навіть у дошкільнят (3-6 років). У дошкільнят вони надають менший терапевтичний ефект і більше показують своє побічна дія. У питанні призначення психостимуляторів у дітей є багато не вирішених питань.
Деякі батьки вважають, що психостимулятори можуть викликати наркотичну залежність і при вживанні психостимуляторів відбувається виникнення почуття В «Ейфорія», і чим вище доза психостимулятора, тим це відчуття яскравіше. Батьки виступають категорично проти застосування психостимуляторів, тому що бояться, що їх діти стануть в майбутньому наркоманами. Не рекомендується призначати психостимулятори дітям з психотичними і біполярними розладами, так як ці препарати можуть спровокувати психотическую реакцію або манію.
Психостимулятори впливають на росто-вагові показники дитини, вони незначно сповільнюють темпи зростання. Психостимулятори впливають на сон і апетит, а також можуть викликати або посилити тики у дітей.
Психостимулятори не є панацеєю від усіх проблем. Батьки повинні зрозуміти, що вони зобов’язані виховувати свою дитину, а не ліками впливати на психіку дитини.
Психостимулятори не застосовуються при захворюваннях серця і судин у дітей і дорослих.
Антидепресанти
Антидепресанти призначається в якості резервної групи лікарських препаратів, і є гарною заміною психостимуляторів. Антидепресанти зменшують вираженість симптомів СДУГ. Трициклічніантидепресанти також призначаються для терапії гіперактивності у дорослих і у дітей. Механізм фармакодинамики цих препаратів заснований на захопленні норадреналіну. 
Але, застосування трициклічних андідепрессантов небезпечно у зв’язку з кардиотоксичностью цих лікарських засобів і ризиком виникнення аритмій (необхідно призначати під контролем ЕКГ). Максимальний терапевтичний ефект при застосуванні трициклічних антидепресантів досягається через три — чотири тижні після прийому препарату. Передозування цих препаратів може закінчитися смертельним результатом, тому батьки повинні дуже уважно ставитися до зберігання цих ліків. Через деякий час після застосування тріцікліческізх антидепресантів розвивається резистентність до них, поетом необхідно влаштовувати В «лікарські канікули», які повинні збігатися з канікулами в школі.
У 70% хворих дітей відзначається поліпшення симптоматики, в результаті призначення трициклічних антідеперессантов. Ці препарати діють в основному на поведінкову симптоматику (зменшують гіперактивність) і практично не діють на когнітивну.
Всі антидепресанти мають ряд небажаних дій — викликають артеріальну гіпотонію, сухість у роті, запори. Серед трициклічнихантидепресантів часто призначається дітям і дорослим — Велбутрін. Ці ліки добре переноситься, і рідко виявляються побічні ефекти (сухість у роті і головний біль). Велбрутін зазвичай призначається після психостимуляторів (якщо до них було звикання або зловживання). Антидепресанти краще не призначати дітям і дорослим з підвищеною судомної активністю і з тиками в тому числі, ці ліки можуть спровокувати судомні напади.
Еффексор, Еффексор XR- це антідепрассанти нового покоління. Механізм фармакологічної дії цих препаратів заснований на підвищення рівня нейромедіаторів — серотоніну і норадреналіну в клітинах. Після курсу лікування Еффексор спостерігається підвищення працездатності, поліпшення настрою, покращується увагу і пам’ять.
Ноотропи і нейромедіатори
Ноотропні і нейрометаболические препарати широко застосовуються в Росії для лікування СДУГ. Ноотропи — роблять позитивний вплив на функції головного мозку і покращують процеси навчання і пам’яті (ноотропіл, гліцин, фенібут, фенотропил, пантогам), не викликаючи гіперактивності у дітей і дорослих.
Препаратами, що поліпшують, метаболізм нейромедіаторів є Кортексин, Церебролізин, Семакс.
Для поліпшення мозкового кровообігу показано призначення дорослим і дітям — Кавінтону або інстенон. Препарати, що покращують мозковий кровообіг не посилюють гіперактивність у дітей.
Регулярність прийому ліків повинна періодично переглядатися, лікар може скасувати деякі препарати на нетривалий час і оцінити поведінку дитини. Трапляється, що прояви СДУГ настільки незначні, що не варто відразу вдаватися до псіхофармотерапіі. тобто для неї потрібні строгі показання.
Додаткові методи
Один із спірних методів немедикаментозної терапії СДУГ є вплив на певні ділянки головного мозку слабким постійним електричним струмом -транскраніальная мікрополярізаціі. Цей спосіб терапії дозволяє уменьшітьВ гіперактивність та неуважність.
Психотерапія є додатковим методом для лікування гіперактивності у дітей і дорослих При лікуванні СДУГ використовують індивідуальну, поведінкову, групову, сімейну психотерапію, психологічні тренінги, педагогічну корекцію, освоєння метакогнітівного систем (як скласти свій розпорядок дня, як освоїти новий матеріал).
Існують різні нетрадиційні методики лікування гіперактивності у дітей і дорослих, з недоведеною ефективністю. Серед них — остеопатія, спеціальна дієта Файнгольда, гомеопатія, голкорефлексотерапія, БАДи, нейровітаміни, рослинні засоби (Неврохель) .В Дуже важливо в процес лікування залучити шкільних вчителів і вихователів дитячих садків. Тільки спільними зусиллями, можливо, успішно лікувати СДУГ.
Загрузка...
