Мігрень — судинна форма головного болю хронічного характеру; В в деяких випадках нападів мігрені передують певні неврологічні симптоми, які прийнято називати аурою.
Етіологія
Відомо, що 10% населення страждає на мігрень. Головний біль — найбільш часта причина порушень адаптацій людини в соціумі. Причина цього не тільки виражений больовий синдром і дезорієнтація, а також те, що мало хто вважає головний біль серйозним захворюванням. 
Мігрень виникає у жінок в три рази частіше в порівнянні з чоловіками. Це обумовлено гормональними сплесками, наявністю менопаузи. Останнім часом вчені відносять мігрень до захворювань, зумовленими генетично. Вчені вважають, що в більшості випадків мігрень виникає при порушенні функції вазомоторной регуляції. А поява аури пояснюється тим, що хвиля збудження поширюється від кори головного мозку до волокон п’ятої пари черепно-мозкових нервів (трійчастий).
Етіологія виникнення захворювання на даному етапі вивчена не до кінця. Однак відомо, що симптоми мігрені можуть бути спровоковані такими факторами: стрес, перевтома, недостатня кількість відпочинку, гормональні збої, певні продукти харчування (шоколад, кава, алкоголь), комбіновані оральні контрацептиви, погодні фактори.
Класифікація
Мігрень з аурою можна розділити на засадах її тривалості і характеристик нападу. Розрізняють:
- Мігрень з типовою аурою;
- Мігрень з тривалою аурою;
- Сімейна гемиплегическая мігрень;
- Спорадична гемиплегическая мігрень;
- Мігрень базилярного типу.
Якщо напади головного болю слідують один за іншим без перерви, то такий стан називається мігренозний статусом. У тих випадках, коли виражена неврологічна симптоматика (відчуття оніміння якої-небудь ділянки, порушення зору, нудота та інші) з’явилася під час нападу і не зникла після його запевнення, варто говорити про мігренозном інсульті.
Клінічна картина
Існують певні діагностичні критерії мігрені з аурою. 
Аура — це комплекс неврологічних симптомів, які виникають перед нападом за кілька годин або діб. В Це можуть бути порушення зору (нечітке, В «мошки перед глазаміВ»), слухові, нюхові і смакові галюцинації або ілюзії. Пацієнти скаржаться на те, що важко сконцентруватися, вони стають неуважними, порушується пам’ять. У деяких можуть виникати проблеми з промовою: вона стає менш чіткою, утруднена артикуляція.
Патогенетично це можна пояснити тим, що порушується адекватне кровопостачання тієї зони кори головного мозку, яка відповідає за ці функції.
Мігрень з типовою аурою
Це найбільш поширений варіант нападів. Для нього характерно: зорові розлади (випадання полів зору) з одного боку, відчуття оніміння або парестезії кінцівок, різними мовними порушеннями. Симптоми аури значно не змінюються з нападу в напад.
Порушення зору проявляються спалахами світла, блискавками, блискучими зигзагами і точками. Цей стан триває недовго (від декількох секунд до кількох хвилин), але може повторюватися протягом всієї аури. Найчастіше вони поєднуються з парестезіями, випаданням функцій і мовними розладами.
Зорові порушення можуть бути спровоковані яскравим світлом, різким звуком, запахом і поширюються на обидва ока одночасно. Також вони можуть виникати в комбінації з оніміння частини тіла, половини обличчя, язика. Примітно те, що якщо неврологічна симптоматика з’явилася на лівій стороні, то головний біль буде праворуч і навпаки.
В кінці періоду аури можуть виникати нудота, блювання, що не приносить полегшення, запаморочення.
У деяких пацієнтів протягом усього життя можуть виникати напади мігрені з тривалою аурою, яка може тривати до декількох діб.
Сімейна гемиплегическая мігрень
При цьому виді захворювання головний біль настає до появи неврологічних проявів. Це важка форма захворювання, яка передається генетично (аутосомно-домінантний тип). Аура в даному випадку відбувається у вигляді парезів з одного боку тіла, порушеннями чутливості (оніміння), мови, артикуляції. Сам напад мігрені характеризується пульсуючим головним болем, центральними парезами або паралічами, лихоманкою, судомами і навіть комою в рідкісних випадках. Після купірування нападу головного болю порушення мови, чутливість, перепади настрою, дезорієнтація і вегетативні розлади можуть залишатися ще кілька днів або навіть тижнів. В цей же термін і зберігається вогнищева симптоматика на електроенцефалограмі.
При зборі анамнезу може з’ясуватися, що подібні напади траплялися у кого-то в сім’ї раніше.
Спорадична гемиплегическая мігрень
Ізольовані випадки геміплегіческой мігрені прийнято називати спорадичними. На відміну від типової аури тут переважають рухові розлади. 
Зустрічається переважно в молодому віці. Переважають прояви порушеного кровообігу в вертебробазилярном басейні: афазія, порушення чутливості, роботи зорового і слухового аналізатора, парези центрального генезу.
Симптоми аури виявляються зазвичай в такому порядку: зорові порушення, потім сенсорні, а в завершенні рухові.
Скрізь спостерігаються плюс-симптоми і симптоми випадання.
Вид порушення
Плюс-симптом
Мінус-симптом
Органи зору
Білі плями, спалахи світла, блискавки
Випадання полів зору, скотоми
Сенсорні порушення
Відчуття поколювання, повзання мурашок, холоду, болю
Оніміння, втрата чутливості
Рухові функції
Міоклонічні посмикування
Центральний парез, афонія, порушення артикуляції
Останні дві групи порушень прогресують у пацієнта за типом В «Маршал» і в більшості випадків зачіпають тільки одну сторону.
Мігрень базилярного типу
Цим типом захворювання страждають частіше жінки репродуктивного віку.
Для того, щоб поставити цей діагноз пацієнт повинен скаржитися на рухову слабкість, а також у нього повинні бути кілька з перелічених симптомів: порушення мови, запаморочення, шум у вухах, тугоухостьВ (складність в уловлюванні чистих тонів і розбірливості усного мовлення), двоїння в очах , випадання полів зору, порушення свідомості, двосторонні парези, тактильні або зорові галюцинації.
Порушення кровопостачання базилярної артерії зумовлює появу цих симптомів.
Діагностичні критерії
Для того, щоб діагноз мігрень з аурою був правомочний, у пацієнта має бути мінімум два нападу за все життя. При цьому після аури повинні повністю зникати зорові, сенсорні порушення і будь-які утруднення мови. Також симптом повинен тривати від 5 до 60 хвилин, один із симптомів повинен наростати поступово або декілька з них з’являються з невеликим інтервалом. Для лікаря ще важливо враховувати те, що зорові або сенсорні порушення проявляються однаково, а рухові розлади фіксуються на одній і тій же стороні тіла.
Невропатолог повинен зібрати докладний анамнез про всіх нападах, їх характеристиках, тригерних факторах. Ключовим для призначення лікування є етіологія мігрені — це самостійне захворювання або наслідок судинної або органної патології. При цьому сімейний анамнез дуже важливий для диференціювання геміплегіческой мігрені.
Для визначення ступеня тяжкості використовується опитувальник MIDAS.
У практиці лікаря діагноз В «мігреньВ» є клінічним, тобто він ставиться на підставі скарг і анамнезу. Рідко додаткові методи дослідження можуть бути досить інформативними.
Для диференціальної діагностики проводиться магнітно-резонансна томографія. Вона дозволяє виключити наявність пухлин, судинної патології, вогнищ патологічного збудження і багато іншого.
Для того, щоб виключити менінгіт будь-якого генезу слід провести спинальную пункцію і лабораторне дослідження ліквору.
Принципи терапії
Лікування побудовано на двох принципах: купірування больового нападу і профілактика.
При больовому синдромі першого ступеня тяжкості досить вживання комбінованих анальгетиків в високих дозах. Їх краще приймати до появи сильних мігренозні болів, бажано на стадії аури. Також необхідно позбутися від супутніх симптомів: нудоти, блювоти. Для цього використовують препарати центрального типу дії.
Для лікування більш серйозних випадків використовують антидепресанти або антімігренозного препарати В (тріптани). Їх ефективність оцінюється за кількістю успішно купіруемой нападів.
Крім медикаментозного лікування деяким пацієнтам приносить полегшення гарячий або холодний душ, відпочинок в темній кімнаті, прохолодні компреси на чоло. За той час, що пацієнти страждають цим захворюванням, багато хто з них знаходять дієвий спосіб зменшити або зупинити біль.
Існують експериментальні методи лікування мігрені. В До них відносяться гіпноз, магнітні струми, різні пластирі, масажі. Ефективність їх на даний момент не доведена і може пояснюватися ефектом плацебо.
Для профілактики мігрені слід зменшити вплив тригерних факторів. Сюди можна віднести стреси, перевтома, зловживання кавою і шоколадом, дотримання режиму сну і багато інших.
Також лікар повинен попередити пацієнта про те, що частий і неконтрольований прийом аналгетичних препаратів помітно знижує їх ефективність, а також сам по собі може спровокувати нові напад. До медикаментозної профілактики відноситься комбінація антидепресантів з бета-блокаторами або антиконвульсантами.
Лікування мігрені не завжди, на жаль, приносить очікуваний результат.
Загрузка...
