Невідкладна допомога при печінковій комі — як лікувати і що робити в домашніх умовах

Печінкова кома: перша допомога, симптоми, лікування

Печінкова кома — важка стадія печінкової енцефалопатії. Розвивається на тлі руйнування печінки і виникає внаслідок цього порушення основних функцій органу, кому часто розглядають, як безнадійний стан, що закінчується смертю хворого. Невідкладна допомога при печінковій комі є єдиною мірою порятунку. Більшість пацієнтів, які страждають тим чи іншим захворюванням печінки в прогресуючій його формі, не один раз стикаються з подібним явищем, тому близьким родичам, та й просто оточуючим людям важливо знати все про те, як допомогти такому хворому до прибуття лікарів. Кома — одне з найсерйозніших патологічних станів. Печінкова кома — важка стадія печінкової енцефалопатії

Причини

Печінкова недостатність і надалі кома виникають унаслідок розвитку гострих і хронічних захворювання внутрішніх органів. Патогенез і етіологія захворювання вивчені добре, мають послідовний алгоритм. Зокрема, однією з основних причин даного захворювання є вірусні гепатити . Печінка страждає також і в результаті сильного токсичного ураження:

• отруєння отрутохімікатами, газами;
• отруєння спиртними напоями;
• інтоксикації організму внаслідок вживання неякісної їжі.

У ряді случаевВ печінкова недостатність викликається прийнятими лікарськими препаратами, на які у хворого розвинулася алергічна реакція, раніше ніяк себе не проявляла.

Якщо захворювання печінки має хронічний характер, то невелика частина крові може потрапити з ворітної вени в порожнисту, подібне посилює інтоксикацію і, відповідно, перешкоджає виведенню хворого з коми.
При цирозі кома може наступити під дією різних факторів
Здорова печінка прекрасно справляється з більшістю отрут. Наприклад, що надходить з ворітної вени аміак перетворюється нею в сечовину, що виводиться з тіла при сечовипусканні. Хвора печінка подібну функцію не виконує, що призводить до скупчення великої кількості цього отруйної речовини в організмі.
При печінковій комі організм отруює сам себе , При цьому першим потерпілим органом стає ЦНС.В Печінкова кома розвивається і у вагітних жінок на 1 і 2 тижні вагітності, які раніше лікувалися від серйозних супутніх захворювань, таких як гепатити різної форми. При цирозі печінки кома може наступити після перевищення дози спожитих спиртних напоїв, гіпокаліємії, інфекції, прийом гепатоксічних препаратів і загостренні гепатиту.
Якщо у хворого є виразка шлунка і при цьому розвинулося внутрішня кровотеча, то це може ускладнити наявний цироз печінки, що потрапила в кишечник кров стає джерелом амонію, що в ще більшій мірі порушує азотний обмін і призводить до коми. Класифікація захворювання утруднена.

Симптоми

Клініка і симптоми печінкової коми однотипні, що не залежать від причин, що спровокували розвиток хвороби, її форми. основні ознаки проявляються поступово, найчастіше з боку ЦНС. Хворі скаржаться на:

• сильну і різкий головний біль;
• сонливість в денний час доби;
• апатію до всього того, що відбувається;
• безсоння в нічний час;
• загальну слабкість, яка з кожним днем збільшується.

Іноді виникає гіркота в роті, смакові рецептори перестають працювати в звичайному режимі, через що звична їжа здається несмачною, апетит пропадає, людини постійно нудить.
Якщо на описані вище симптоми уваги не звернули, інтоксикація організму посилюється, що проявляється у вигляді:
Втрата орієнтації в просторі, сплутаність думок сигналізують про наближення комі

• порушення орієнтації в просторі;
• сплутаність думок, людина перестає розуміти, що з ним відбувається, втрачає суть розмови;
• марення;
• психомоторного збудження (хворому хочеться постійно рухатися і щось робити, але оскільки координація у нього до цього часу вже порушена, проробляти подібні дії складно);
• уремії;
• нападів епілепсії різного ступеня тяжкості.

На огляді у невролога у пацієнта спостерігаються підвищені рефлекси в області сухожиль, симптом Бабинського (двосторонній), рідше менінгіальні ознаки. Кисті рук, а й навіть м’язи обличчя тремтять, спостерігаються судоми.
У міру посилення стану і наближення хворого до впадання в кому, сухожильний рефлекс зникає, зіниці розширюються, стають нерухомими, психічний стан приходить в норму, що дає помилкову надію на швидке одужання. Епілептичні припадки при цьому можуть зберегтися, іноді зберігаються і судомні скорочення м’язів.

Попередницею печінкової коми є жовтяниця без характерного для неї свербежу. Мова червоніє, характерний для нього наліт білого кольору зникає. Живіт хворого здувається, він гикає, відчуває постійні блювотні позиви. Можливі маткові та кишкові кровотечі, висипання на слизових оболонках рота і статевих органів. Підвищується температура, спостерігається гіпертермія.

Форми

Патофізіологія печінкової коми представлена наступними формами:

• шунтовая печінкова кома;
• спонтанна кома;
• змішана кома;
• уремічна кома;
• помилкова кома.

Патофизиологическая особливість розвитку коми вивчена недостатньо.
Ознаки коми пов’язують також і з алкогольною хворобою печінки, що має по МКБ 10 код К70. Міжнародна класифікація коми цього виду може дещо відрізнятися від вітчизняної, але в процесі надання першої допомоги також приділяють увагу виведенню алкоголю з організму.

Невідкладна допомога

Якщо ознаки хвороби застали вдома, а швидка допомога їде повільно, то хворому необхідно змусити випити якомога більше підсолодженою води або чаю. Якщо поведінка людини стає неадекватним, то можна дати заспокійливе, або постаратися утримувати його на одному місці до приїзду лікарів (прив’язати простирадлами до ліжка, влаштувати щось гамівної сорочки), кома розвивається в результаті серйозних ускладнень, тому зволікати з викликом лікаря не можна, такий стан вимагає невідкладної допомоги. При блювоті слід забезпечити доступ до туалету і свіжої води.

При сильному збудженні треба зробити укол з димедролом
Якщо хворий сильно збуджений, то при наявності в домашній аптечці ампул з димедролом необхідно зробити внутрішньом’язово укол (2 мл 1% розчину речовини). Якщо спостерігається судинна недостатність внутрішньом’язово вколюють 2 мл кардіаміна, і 1 мл 1% розчину мезатону. На жаль, лікування, розпочате після появи явно виражених ознак печінкової недостатності рідко приносить позитивні результати. Виживають лише 20% пацієнтів, тому при найменшій підозрі на проблеми з печінкою якщо особа ніколи раніше нею страждає, необхідно викликати швидку, або самостійно вирушати в медичний заклад. На рахунку кожна хвилина, чекати лікарської допомоги вдома не варто.

Діагностика

Нерідко хворі приходять до лікаря зовсім з іншими скаргами. Не маючи медичної освіти досить складно визначити, що конкретно і де болить. Лікарю цікава, перш за все історія тих захворювань, з якими хворий раніше стикався. Так, при підозрі на печінкову недостатність і можливу кому, хворого негайно визначають в стаціонар і роблять забір крові для визначення рівня білірубіну (гіпербілірубінемія, або підвищення рівня білірубіну, є основною ознакою коми). Білірубінова діагностика є основою при такому захворюванні, як В «печінкова кома».
Функціональні проби печінки також виявляються позитивними. Сеча темніє, стає практично оранжево-коричневої, в ній виявляють білок, білірубін, уробіліну, жовчні кислоти. Калові маси не мають кольору, аналіз на стеркобилин позитивний.

Лікування

Причинами летального результату при печінковій комі є сильне отруєння, внутрішня кровотеча, набряк головного мозку, патологія серця і судин. Ефективним можна вважати лікування, розпочате під час У «передкома». В цей час виразних ознак проблем з печінкою ще немає, але досвідчений лікар вже зможе визначити майбутнє різке погіршення стану хворого. Якщо є підозра на кому, то хворі госпіталізуються в відділення. При цьому хворому повинен бути забезпечений повний спокій, заспокійливі речовини не використовуються. У приймальному відділенні стаціонару хворому можуть ввести:

• ізотонічний розчин натрію хлориду;
• 5% розчин глюкози;
• гемодез.

Препарати ці є частиною дезінтоксикаційної терапії, рекомендація по їх вживання видається лікарем. В умовах стаціонару хворому забезпечують максимальний спокій, дають проносні, двічі в день роблять очисні клізми. Деяким пацієнтам вводять особливе синтетична речовина — лактулозу, що потрапляє в товсту кишку і розпадається в ній на молочну, мурашину і оцтову кислоти. Головним завданням лікаря є очищення організму від зайвого азоту та аміаку, що можливо при зміні бактеріальної мікрофлори кишечника на користь бактерій немає виробляють азот. Методи і види лікування залежать від індивідуальних особливостей пацієнтів.
Лактулозу приймають всередину по 15-45 мл до 4 разів на добу, але тільки в тому випадку, якщо у пацієнта немає кишкової непрохідності, і не розвиваються негативні реакції, властиві синдромам інших захворювань. Серед побічних ефектів від його прийому спостерігається надлишок натрію і діарея. Препарат призначають також і у вигляді клізм. Форма лікування залежить від фізіології.
Не менш ефективний в лікуванні печінкової коми антибіотик Неомицин. Препарат пригнічує вироблення аміаку, призначають його всередину. Всім пацієнтам без винятку призначають підтримуючу вітамінну терапію, ставлять крапельниці.
Важливо розуміти, що чим раніше хворий прибуде в стаціонар, тим більше у нього шансів на життя , Тому намагатися впоратися з ознаками печінкової недостатності дуже небезпечно. Людина, який впав в кому, повністю втрачає свідомість, зіниці перестають реагувати на подразники, розширюються, порушується рогівковий і ковтальний рефлекс, на цьому етапі болю він не відчуває.
Фінальною стадією є смерть. Особливо небезпечна печінкова кома у дітей. Змусити маленьку дитину розповісти про свою проблему дуже непросто. Дитину для початку опитують і лише після цього проводять якісь дослідження, що допомагає йому трохи заспокоїться.

Відео

Печінкова енцефалопатія.