Операция на пищеводе: послеоперационный период, заболевания, требующие хирургического лечения, виды оперативных вмешательств, отзывы

 

Стравохід — один з основних відділів шлунково-кишкового тракту, функція якого полягає в змазуванні харчової грудки і доставці його до шлунку. Також м’язові волокна стінки стравоходу перешкоджають вторинному ввезенню їжі назад. Захворювання цього органу без своєчасного, адекватного лікування ведуть до порушення функціонування всієї системи травлення. Найчастіше операції на стравоході — єдиний спосіб лікування таких хвороб. статті:

Захворювання стравоходу, що вимагають оперативного втручання

Гастроентерологи виділяють кілька груп захворювань стравоходу, що вимагають хірургічного лікування:

Розлади моторики — група нервово-м’язових хвороб, до якої відносяться езофагоспазм і ахалазія . Природа розвитку кардіоспазм з’ясована неточно. Полягає захворювання в затримці харчової грудки, внаслідок того, що сфінктер стравоходу рефлекторно не розкривається.

Показання та протипоказання до оперативних втручань

Будь оперативного втручання має свої показання та протипоказання, які визначаються індивідуально.

Показання до проведення хірургічного лікування

Для всіх захворювань стравоходу, крім раку, виділяють наступні показання:

• відсутність позитивного результату після кількох проведених курсів консервативної терапії;
• наявність таких ускладнень, як виразка , езофагіт , Пошкодження стінки;
• Порушення проходження харчової грудки, дисфагія (Розлад ковтання);
• розвиток стенозу або деформації органу;
• великий розмір доброякісного новоутворення, грижі або поліпа ;
• розвиток анемії, внаслідок постійних кровотеч, а також порушення засвоєння вітаміну В 12 і мікроелементів (зокрема заліза).

визначає наявність перистальтики стравоходу і її адекватність .

Для того щоб після операції на стравоході післяопераційний період протікав легше, а ймовірність розвитку ускладнень була менше необхідно протягом періоду підготовки перевести в стадію стійкої ремісії всі хронічні захворювання. Крім цього не можна приймати медикаменти, що володіють кроверазжижающие дією і засоби для зниження тонусу м’язових волокон.

За місяць до операції треба відмовитися від сигарет, оскільки нікотин володіє здатністю різко підвищувати артеріальний тиск, що може привести до розвитку збоїв у функціонуванні дихальної системи.

Види оперативних втручань

У сучасній гастроентерології виділяють дві великі групи хірургічного лікування захворювань стравоходу: радикальні операції, паліативні втручання. Основна відмінність цих груп полягає в обсязі видаляється патологічно зміненої тканини і цілі призначеного лікування.

Радикальні методики хірургічного лікування

Радикальні типи операцій проводять для повного видалення патологічно змінених тканин. Нерідко при цьому видаляється стравохід, що вимагає його подальшої пластики, в більшості випадків проводиться в ході операції. Постопераційний період радикальних втручань характеризується тривалістю відновлення і необхідністю парентерального харчування. У перший час проводиться активна профілактика розвитку віддалених ускладнень, також застосовуються методи протишокової терапії. Пацієнт переводиться на нормальне харчування тільки після початку повноцінної роботи імпланта і трансплантата .
У віддаленому періоді можуть спостерігатися такі ускладнення:

• запальні захворювання дихальної системи (бронхіти і пневмонії);
• розвиток гнійних і септичних процесів;
• некроз або відторгнення трансплантата.

Викорінення стравоходу

Оперативне втручання полягає в повному висічення органу з подальшою його заміною трансплантатом з тканин шлунка або кишечника. В ході операції проводиться також перетин шляхів поширення метастазів. Втручання проводиться відкритим доступом під загальним наркозом. Середня вартість лікування в приватних клініках Москви — 150000 рублів.

Резекція стравоходу

Являє собою висічення патологічно змінених тканин стравоходу в повному обсязі. У більшості випадків видаляється значна частина органу. Проводиться при великих новоутвореннях, як злоякісних, так і доброякісних. Основна умова вибору цього типу операції — відсутність метастазів. Проводиться відкритим (торако-абдомінальним) доступом. Середня вартість по Москві — 45000 рублів.

Операція по Льюїсу

Найбільш часто використовується втручання з одномоментним видаленням всіх уражених тканин і відновленням віддаленого стравоходу трансплантатом з шлункової стінки. Призначається при хворобі Баррета, вроджені аномалії і розладах моторики високого ступеня. Вартість операції в приватних лікарнях Москви від 250000 до 345000 рублів.

Тунельна викорінення з одномоментною пластикою стравоходу

Виконується з шийного і абдомінального доступу за допомогою спеціального довгого інструментарію. В ході операції проводиться видалення стравоходу з малою кривизною шлунка і малим сальником. Одномоментно з великої кривизни В формується трансплантат. Таке втручання досить легко переноситься пацієнтом. Однак воно виходить на перше місце серед радикальних методик за складністю виконання і трудомісткості для лікаря. Середня вартість по Москві від 45000 до : 49000 рублів.

Паліативні методики хірургічного лікування

Паліативні хірургічні втручання полягають в поліпшенні прохідності стравоходу, без повного видалення уражених тканин. Вони проводяться для полегшення, продовження і підвищення якості життя хворого. Паліативна хірургія спрямована на усунення станів безпосередньо загрожують життю людини. Досить часто вони призначаються дітям, оскільки в ранньому віці дитина дуже важко переносить радикальне хірургічне лікування. Все паліативні методи лікування характеризуються малою травматичністю, швидким загоєнням і коротким поста період. Можуть викликати такі ускладнення:

• 
  розвиток дисфагії;
• порушення перистальтики;
• поява здуття стравоходу;
• розвиток кровотеч.

Гастростомія

Створення в стінці шлунка свища, який з’єднує порожнину органу з зовнішнім середовищем і дозволяє проводити парентеральне харчування при повній непрохідності стравоходу. Призначається при стенозі, закупорці, атрезії, здавленні, дисфагії, наявності поранень і стравохідних свищів. Проводиться чрезкожних ендоскопічним методом і може застосовуватися як постійна або тимчасова міра. Середня вартість в Москві 26500 рублів, мінімальна 7500 .

Стентування

Ендоскопічна методика відновлення просвіту стравоходу за допомогою найтоншого циліндричного каркаса з металу (стента). Методика використовується при зовнішньому стисненні органа або закупорці його пухлинної тканиною і дозволяє відновити природний спосіб харчування. Проводиться як під місцевим, так і під загальним знеболенням і полягає у введенні стисненого стента в порожнину органу за допомогою установочного провідника. Після вивільнення і розпрямлення металевого каркаса контроль його прохідності і положення проводиться рентгенологічно. Середня вартість по Москві — 36000 рублів, мінімальна 5400 .

Склеротізірованіе вен стравоходу

Операція проводиться за допомогою ендоскопа через за допомогою довгої голки який в просвіт варикозно розширеної вени вводиться склеротізірующее речовина. У більшості випадків використовують етоксісклерола в концентрації 05-10%. Процедуру необхідно повторити через 5 діб, один і три місяці. Для досягнення стійкого позитивного результату лікування проводять 4-5 разів протягом року. Вартість в Москві коливається від 3500 до 10000 рублів.

Корисне відео

Коли проведена операція на стравоході післяопераційний період — час, коли потрібно прийти в норму правильно. Одна з мінімально травматичних операцій приведена в цьому відео.

Лігування вен стравоходу

Є найбільш перспективним методом варикозних розширених вен стравоходу. Проводиться за допомогою гастроскопа зі спеціально призначеної для лігування насадкою. Полягає в накладенні кілець на гирла варикозних вузлів, за один сеанс можна накласти від 6 до 10 лігатур. Протягом тижня після процедури відбувається некроз варикозних вузлів, після сьомої доби починається відторгнення некротизованих тканин разом з лігатурами. Повне загоєння залишилися ерозій відбувається до кінця третього тижня. Рубці, що залишаються після лігування мають зірчасті форму і не викликають стенозов. Вартість даного виду лікування в Москві коливається від 11000 до 30000 рублів.
 

Бужування

Втручання застосовується для розширення просвіту стравоходу при стенозах та здавлення для встановлення остаточного діагнозу, визначення ступеня розвитку патології, визначення наявності стриктур і їх розриву. Маніпуляція проводиться ендоскопічним методом за допомогою спеціальних бужей різного діаметру і жорсткості. У деяких випадках застосовується рентгенологічний контроль. Вартість процедури в Москві від 9000 до 36500 рублів.

Лапароскопія

Операція використовується в основному для лікування гриж і дозволяє усунути їх з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин. Також може застосовуватися для проведення діагностики деяких захворювань. Проводиться через невеликі проколи на шкірі за допомогою спеціального апарату лапароскопа і вимагає повного наркозу. Вартість в Москві від 40000 до 90000 рублів.

Прогноз після проведення операцій на стравоході багато в чому залежить від самого хворого. Протягом тривалого часу необхідно строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, дотримуватися індивідуально підібрану дієту і уникати важких фізичних навантажень. Результат операції безпосередньо залежить від своєчасності її проведення. Тому при появі перших проявів захворювань стравоходу треба звернутися до гастроентеролога, самолікування може погіршити стан і привести до незворотних наслідків.

Відгуки про лапароскопії

«У квітні цього року мені поставили діагноз грижа стравохідного отвору діафрагми. Після обстеження лікар запропонував лапароскопію. Я завжди з великою настороженістю ставилася до наркозу, але анестезіолог провів його так, що я майже і не відчула. Після втручання прийшла в себе швидко, на животі всього 4 невеликих проколи. На третій день уже виписали додому, зараз вже 7-му добу, відчуваю себе добре ». Наталя «Дуже боявся проходити лапароскопію. Але через два тижні після операції можу сказати, що переніс її досить легко. Від наркозу відійшов без всяких наслідків. Маленькі проколи на животі зажили швидко (довго мок тільки один). Післяопераційний період пройшов легко. Заборони в області їжі та фізичної активності невеликі ». Олексій Петрович