Пенетрація виразки шлунка — це поширення патологічного процесу за межі органу. За статистикою ВООЗ пенетрация займає третє місце серед ускладнень виразкової хвороби шлунка після кровотеч і перфорацій. Зустрічається в 10- 15% випадків, в основному у молодих чоловіків до 40 років. статті:
Характеристика хвороби
Це ускладнення виникає на тлі тривало поточної виразкової хвороби. У тканинах, утворюють виразковий дефект, відбуваються незворотні морфологічні зміни, при яких клітини втрачають здатність до регенерації. Виразка стає каллезной — в її структурі є рубцева сполучна тканина, краю і дно робляться щільними і грубими. При пенетрації через некрозу виникає дефект всіх верств стінок шлунка. Виразка відкривається в сусідні органи, утворюючи з ними фіброзні зрощення. 
При несвоєчасній діагностиці та лікуванні відбувається формування фістул, через які вміст одного органу проникає в порожнину іншого. Ця стадія може закінчитися сепсисом або масивним внутрішньою кровотечею.
Причини розвитку
Для розвитку пенетрації необхідні умови:
Фактори, що сприяють утворенню симптоматичних виразок шлунка
Крім виразкової хвороби шлунка, яка має поліетіологічним природу, на слизовій шлунка можуть утворюватися симптоматичні виразки. Вони виникають як вторинні при різних важких патологіях (опіки, травми, операції), при прийомі ульцерогенна ліків або при психотравмуючих ситуаціях. 
Відрізняються від виразкової хвороби поверхневим ураженням епітелію слизової шлунка, доброякісним перебігом (немає схильності до ускладнень і малігнізації), швидкої регенерацією при усуненні причинного фактора.
- часті стресові ситуації;
- нераціональне харчування;
- тютюнопаління, зловживання алкоголем;
- тривалий прийом лікарських засобів, що роблять негативний вплив на слизову шлунково-кишкового тракту (нестероїдні протизапальні медикаменти, гормональні препарати).
Механізми пенетрації виразки шлунка
В результаті прогресування некрозу відбувається руйнування всіх шарів шлунка, а дефект, що відкривається не в вільну черевну порожнину, а в сусідній зі шлунком орган. Дном пенетрирующей виразки стає стінка прилеглого органу. Агресивний шлунковий сік, який містить соляну кислоту і протеолітичні ферменти, починає поступово розчиняти стінку органу. Органи, в які пенетрирует виразка, визначаються її розташуванням в шлунку. Найчастіше пенетрация здійснюється в підшлункову залозу, далі по частоті пораженіяВ йдуть: печінку, малий сальник, печінково-дуоденальної зв’язка, жовчний міхур, стінки тонкої і товстої кишки. 
Стадії
На першому етапі починається поверхневе ерозірованіе стінки органу. Навколо формується вогнище запалення. Зовні прилеглий орган припаюється до шлунку. У другий стадії руйнуються всі шари шлунка, але за межі органу патологічний процес поки не виходить. Проникнення виразки в сусідній орган немає. У третій стадії виразка поширюється на прилеглий орган, на його стінці утворюється поверхневий дефект. Структура органу змінюється, тканини склерозируются, ущільнюються. Фіброзні тяжі стягують шлунок — він деформується. У четвертій стадії в пенетріруемом органі формуються глибокі порожнини з вогнищами запалення в оточуючих тканинах.
Симптоми патології
Якщо відкрилася виразка шлунка з пенетрацією в сусідній орган, значно змінюються симптоми захворювання.
- трансформується характер болю — відсутня циклічність і зв’язок з прийомом їжі;
відбувається зміна інтенсивності і іррадіації болю: біль стає постійним, віддає в плече, лопатку або робиться оперізує; - больовий синдром важко піддається консервативному лікуванню: неефективність застосування знеболюючих препаратів і антацидів;
- блювота не приносить полегшення.
Далі клінічна картина визначається поразкою того органу, куди сталася пенетрація виразки.
Діагностика
Діагностика складається з анамнезу захворювання, скарг хворого, симптоматики, даних огляду, лабораторних та інструментальних методів обстеження. 
Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Біохімія крові. При ураженні печінки або підшлункової залози в крові з’являються специфічні маркери, які показують ступінь розлади функцій цих органів. При ФГДС виявляється ділянку з глибоким виразковим дефектом у вигляді кратера, оточеного валиком запаленої тканини. При підозрі на малигнизацию з виразки береться шматочок тканини для проведення гістологічного дослідження на атипові клітини. Рентгенологічне дослідження проводиться з контрастною речовиною. Ознаки пенетрації виразки на рентгені: глибока ніша, нерухомість освіти. Часто в виразках відзначають потрійне вміст: газ, рідина і контраст. Контрастну речовину при утворенні фістули проходить в товсту кишку або в жовчні шляхи. УЗД черевної порожнини дозволяє виявити порушення в органах, залучених в патологічний процес. 
У сумнівних випадках вдаються до діагностичної лапароскопії — за допомогою оптико-волоконної техніки можливо візуально розглянути ступінь ураження органів і тканин.
Корисне відео
Як не зіткнутися з таким захворюванням як виразка можна дізнатися в цьому відео.
Лікування
Консервативна терапія неефективна. Пенетрують виразки шлунка не піддаються зворотному загоєнню. Захворювання має прогресуючий перебіг, що формуються зміни призводять до важких ускладнень, які можуть закінчитися летально. Якщо хворий відчув зміни в характері болю, зауважив поява нових симптомів — це привід припустити, що виразка шлунка відкрилася, і слід негайно звернутися за медичною допомогою. Перед операцією в залежності від стадії захворювання, симптоматики, самопочуття хворого проводять кілька курсів противиразкової лікування, зняття запалення, нормалізації гомеостазу. Хірургічні операції на шлунку виконуються за різними методиками:
Резекція — видалення частини шлунка, ураженого пенетрирующей виразкою. Реабілітація після таких операцій триває від шести місяців до року. Для успішного відновлення в післяопераційний період пацієнту призначають сувору дієту, курс медикаментозної протирецидивної терапії, щадні фізичні навантаження. Ускладнення:
- профузні внутрішні кровотечі з пошкоджених судин прилеглих органів;
- перфорація з вилиттям шлункового вмісту у вільну черевну порожнину, з подальшим розвитком шоку, перитоніту;
- при стисненні запальним інфільтратом вихідного відділу шлунка виникає порушення просування харчової грудки;
- злоякісне переродження каллезной виразки.
Прогноз
Якщо не провести радикального хірургічного лікування, то прогресуюча пенетруюча виразка викличе ускладнення. При своєчасно проведеній операції — прогноз сприятливий.
Загрузка...
