Полінейропатія — патологічний стан, основою якого є ураження нервів в організмі людини. Це захворювання проявляється парезами і паралічами, порушенням трофіки тканин і вегетативними розладами.
Етіологія
Полінейропатія може характеризуватися гострим і підгострим початком. Це залежить від етіологічних факторів, які викликають це захворювання. Їх можна розділити на травматичні, токсичні, алергічні та запальні. 
Поразка мієлінової оболонки нерва при полінейропатії.
Гостре отруєння миш’яком, солями важких металів може викликати гостре ураження нервової тканини. До отруйних агентам можна віднести хронічне вживання алкогольних напоїв і сурогатів (алкогольна полінейропатія). Полінейропатія може з’являтися як побічна реакція при прийомі деяких медичних препаратів: групи антибіотиків, протисудомні препарати, засоби для хіміотерапії. Дифтерійний токсин може також вражати нерви.
Хронічне множинне ураження нервів виникає при таких захворюваннях: В12-дефіцитна анемія, гіпотиреоз, ниркова і печінкова недостатність, онкологічні захворювання гіпервітаміноз вітаміну В6. Діабетична В полінейропатія є окремим захворюванням, так як це грізне ускладнення цукрового діабету.
До полінейропатії запального генезу відноситься синдром Гієна-Барре. Це аутоімунне захворювання, при якому вражається мієлінова оболонка.
Класифікація
Існує кілька типів класифікацій полинейропатий.
Вид
Опис
За механізмом пошкодження
Демієлінізуюча
Порушення структури мієлінової оболонки нервового волокна. Прогноз сприятливий
Аксональна
Порушується робота аксона. Перебіг захворювання важкий, а прогноз несприятливий
Нейропатическая
Уражаються самі тіла нервових клітин
За типом нервового волокна
Сенсорна
Уражаються чутливі волокна. Клінічно: відчуття оніміння, біль
Моторна
Поразка рухових волокон. Клінічно: парези, паралічі.
Сенсорно-моторна
Одночасне ураження чутливих і рухових волокон.
Вегетативна
Уражаються нерви, які координують роботу внутрішніх органів
Змішана
Клінічно присутні ознаки ураження всіх видів нервових волокон.
Також полінейропатії можна розділити по етіологічним фактором:
- Синдром Гієна-Барре: аутоіммунноеВ захворювання з переважним ураження мієлінової оболонки. Етіологічний фактор досі не з’ясований;
- Діабетична полінейропатія: може виникати в початкових етапах розвитку цукрового діабету, а може проявлятися через кілька років. Її протягом погіршує відсутність корекції рівня глюкози в крові;
- Дифтерійна полінейропатія: дифтерійний токсин вражає переважно черепні нерви;
- Алкогольна полінейропатія: виникає при тривалому і регулярному вживанні великих доз алкоголю. Протягом цього захворювання може прискорити прийом неякісних спиртних напоїв і сурогатів;
- Идиопатические форми: з невстановленою етіологією.
Клінічні прояви
Полінейропатія нижніх кінцівок
Перші симптоми пошкодження нервових волокон з’являються в дистальних відділах кінцівок. Це обумовлено тим, що кисті і стопи це наймолодші онтогенетически відділи кінцівок. А також ці ділянки нервової системи не забезпечені достатнім рівнем захисту, як наприклад, гематоенцефалічний бар’єр в головному мозку. Полінейропатія нижніх кінцівок проявляється спочатку в області стоп, потім симптоми В «поднімаютсяВ» вище.
Всі види порушень можна розділити на чотири групи в залежності від типу нервових волокон, які уражаються в більшій мірі.
При пошкодженні переважно сенсорних волокон нерва у пацієнта з’являються позитивні і негативні симптоми. Позитивні — це ті відчуття або скарги, яких не було раніше; негативні — зменшення або випадання функції.
Пацієнт скаржиться на виникло відчуття печіння, оніміння, парестезії різного роду (повзання мурашок, наприклад). Також приєднується больовий синдром різного ступеня вираженості, підвищується чутливість до больових подразнень, а пізніше і до дотиків. Виникає хиткість ходи, особливо з закритими очима (сенситивная атаксія). До мінус-симптомів відносять зниження чутливості в ураженій ділянці.
Поразка рухового волокна проявляється у відчутті слабкості в кінцівках, атрофію м’язових волокон, що прогресує до появи парезів і паралічів. Іноді можуть виникати судоми, посмикування м’язів, синдром В «неспокійних ногВ».
Вегетативні порушення можуть поділятися на судинні та трофічні. До перших відносяться блідість шкірних покривів (мармуровий відтінок), похолодання пошкоджених ділянок. До трофічних проявів відносять лущення шкірних покривів, пігментація шкіри, поява тріщин, виразок. До вегетативно-трофічних симптомів також відносять різні зміни в структурі дериватів шкіри (волосся і нігтів). 
Алкогольна полінейропатія починається з болю в литкових м’язах, яка посилюється при стисненні тканин. Спочатку може спостерігатися підвищення рефлексів, а потім їх швидке зниження. Розлади глибокої чутливості дуже виражені і носять назву псевдотабеса. Ці симптоми проявляються на тлі специфічного зміна поведінки і психіки людини. Також алкогольна полінейропатія проявляється підвищеним потовиділенням, набряками та іншими вегетативними порушеннями.
Діабетична полінейропатія характеризується зміною вібраційної чутливості і зниження вираженості ахіллове рефлексів. Дуже яскраві трофічні зміни, які з’являються на тлі відсутності больової чутливості. Це часто призводить до запущеним станів.
Полінейропатія нижніх кінцівок при соматичних захворюваннях зустрічається не так вже й рідко (приблизно у чверті хворих). Її діагностика не становить великих труднощів через яскравої клінічної картини.
Гострий полірадікуліт
Синдром Гієна-Барре є рідкісним аутоімунним захворюванням. Етіологія його до кінця не вивчена.
До особливостей клінічних проявів відноситься блискавичний перебіг. Першим симптомом можна вважати м’язову слабкість, яка виникає спершу в проксимальних відділах нижніх кінцівок, потім переходить на руки. Поразка симетрично. Протягом декількох тижнів уражаються м’язи спини, живота, в важких випадках виникають паралічі дихальної мускулатури. Тому таких пацієнтів переводять на апарат штучного дихання. Також до частих симптомів відносять вегетативні прояви: зниження артеріального тиску, тахікардія, ортостатична гіпертензія, затримка сечі.
Захворювання характеризується хвилеподібним перебігом. Смерть настає в результаті зупинки дихання або приєднання інфекції дихальних шляхів.
Діагностика
Полінейропатія вимагає ретельного підходу в діагностичному плані. В першу чергу це відноситься до з’ясування етіологічного фактора. Він, безумовно, важливий при визначенні тактики подальшого лікування.
Лікар невропатолог починає зі збору анамнезу. Необхідно з’ясувати не тільки початок симптомів і їх характеристики, а також спадковий анамнез, наявність хронічних захворювань, особливостей харчування і шкідливих звичок. Алкогольна полінейропатія може виникати не тільки у алкоголіків, але і у людей, які деякий час вживали неякісні спиртні напої.
Неврологічний огляд починається з візуального огляду пошкодженої ділянки. Далі необхідно дослідити всі види чутливості (больова, тактильна, вібраційна, проприоцептивная) і перевірити вираженість сухожильних і періостальних рефлексів. Їх патологія може говорити не тільки про місцеве пошкодження нервових волокон, а й порушення на рівні спинного мозку.
Для визначення швидкості проведення імпульсів по нервових волокнах широко використовується електронейроміографія.
Також до обов’язкових методів дослідження необхідно віднести загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на солі важких металів і токсини.
На додаток можна взяти біопсію пошкодженого нервового волокна.
Методи терапії
Лікування спрямоване переважно на усунення етіологічних чинників. В першу чергу це відноситься до діабетичної та алкогольної полінейропатії.
Підтримка рівня глюкози в крові в межах норми дуже важливо, так як це може запобігти прогресуванню захворювання і знизити ймовірність можливих ускладнень.
У базисну терапію входить плазмаферез при накопиченні великої кількості патологічного білка. До комбінованого лікування відноситься плазмаферез з імуноглобуліном людини, а також пульс-терапія дозами кортикостероїдів.
При дисметаболических нейропатиях застосовується гемодіаліз або трансплантацію нирки.
Показано застосування препаратів, які сприяють зменшенню дімеліенізаціі: пірацетам, церебролізин, фолієва кислота. 
До симптоматичним методам лікування відноситься прийом аналгетичних препаратів. Залежно від ступеня інтенсивності болю це може бути нестероїдні протизапальні засоби або наркотичні анальгетики. Також з цією метою використовують трициклічніантидепресанти.
Для лікування хронічної аутоімунної полінейропатії застосуються кортикостероїди (преднізолон, преднізолон) в комбінації з плазмаферезу і імуноглобулінів.
Для поліпшення роботи антиоксидантної системи призначають октоміамін. Це поєднання вітамінів групи В і ліпоєвоїкислоти застосовується і при діабетичної полінейропатії.
Для профілактики тромбозів використовують антиагреганти (аспірин, Магнікор).
Після 4-тижневого курсу активного медикаментозного лікування В хороші результати приносять масажі, ЛФК, голкотерапія. Носіння теплих шкарпеток, зігріваючі процедури дають непоганий ефект, так як поліпшується циркуляція крові, а відповідно і трофіка В тканин.
Лікувальна фізкультура
Вправи, які показані при полінейропатії можна розділити на дві групи:
В першу групу відносяться динамічні вправи для дрібних і великих суглобів. Це пасивні згинальні і розгинальні руху, обертання суглоба. Якщо пацієнт здатний виконати ці вправи самостійно, то це буде активною фазою.
Для відновлення функцій паретичних м’язів використовується масаж і самомасаж.
При правильній тактиці лікування та дотримання всіх рекомнедацій лікаря прогноз сприятливий.
Загрузка...
