Розшифровка аналізу крові на згортання

Для чого беруть аналіз крові на згортання? Які показання для коагулограми? Про що розповість розшифровка коагулограми крові? Про які патологічних процесах і захворюваннях можуть свідчити відхилення тих чи інших маркерів згортання крові від референтних значень? На ці питання ми постараємося максимально докладно відповісти в цій статті, охопивши всі показники згортання крові.
Отже, коагулограма з розшифровкою.

Фібриноген

Це так званий фактор I згортання крові. Перетворюючись в фібрин — нерозчинну основу кров’яного згустку — грає ключову роль в утворенні тромбу і, таким чином, в зупинці кровотеч.

Коли показаний тест на фібриноген в плазмі крові:

• Як одне з обстежень перед оперативними втручаннями.
• При наявності запальних процесів.
• При серцево-судинних захворюваннях.
• У період вагітності для пренатальної діагностики.

Таблиця референтних значень, показники гемостазіограми:
Вік
Середні норми
Для дорослих
2- 4 г /л
Для дітей до року
125- 30 г /л
Для дітей старше року
2- 4 г /л
Для новонароджених
13- 3 г /л
Для вагітнихЩо може означати підвищення рівня фібриногену в крові? Фібриноген підвищений при розвитку інфаркту, інсульту, пневмонії, онкозахворювань, а також гострих запалень, дисфункцій щитовидної залози, амілоїдозу. Крім того, перевищення показників норми може мати місце під час прийому естрогенів і оральних контрацептивних препаратів, в разі опіків і оперативних втручань. Розшифровка аналізу повинна проводитися лікарем.
У разі зниженого рівня фібриногену в крові коагулограма може свідчити про:

• нестачі вітамінів В12 і С;
• серйозних патологіях печінки гепатитом або цирозом;
• ДВС-синдром;
• емболії новонароджених (в даному випадку ми говоримо про емболії навколоплідними водами);
• токсикозівагітних;
• мієлолейкозі;
• поліцетіміі.

Дещо нижчим, порівняно з нормою, буде рівень фібриногену в плазмі крові в період прийому анаболіків і андрогенів, а також риб’ячого жиру, у результаті отруєння зміїною отрутою.

Тромбіновий час (ТЧ)

Тромбиновой цей час називається тому, що характеризує часовий відрізок, протягом якого вже згаданий нами фібрин під впливом іонів кальцію перетворюється в тромб.
Коли призначають дослідження крові на визначення тромбінового часу:

• коли необхідно визначити, наскільки достатній рівень фібриногену в крові і яка його ефективність, тобто чи справляється наявний в крові фібриноген зі своїми функціями;
• для відстеження ефективності лікування фибринолитиками;
• для контролю стану пацієнтів з ДВС-синдромом;
• при важких захворюваннях печінки;
• для підтвердження викиднів;
• для виявлення продуктів розпаду фібрінгена і (або) фібрину в плазмі крові.

Референтні значення показника коагулограми крові:
Вік
Середні норми
для дорослих
15В ± 1 секунда
для вагітних
18- 25 секунд
для немовлят
13- 17 секунд
для недоношених немовлят
14- 19 секунд
для дошкільнят
13- 16 секунд
для підлітків в період статевого дозрівання
12- 16 секунд
Якщо ТВ на коагулограмме знижений, це означає, що тромби утворюються дуже швидко, що загрожує закупоркою судин і тромбозом, що призводить нерідко до летального результату.
Серед причин підвищення ТБ:

• вроджена недостатність фібриногену;
• аутоімунні захворювання;
• печінкова недостатність, гепатит;
• наявність ДВС-синдрому;
• загальний гіповітаміноз на тлі гіпервітамінозу вітаміном К;
• терапія прямими антикоагулянтами;
• розвиток інфекційних процесів в організмі;
• порушення циркуляції крові.

Протромбіновий час

Цей показник згортання крові розповість нам, як швидко відбувається коагуляція і утворюється кров’яний згусток. Показання напрямку на ПТВ тест:

• загальне обстеження;
• передопераційне обстеження;
• ймовірність внутрішніх кровотеч і крововиливів;
• ймовірність тромбозів;
• припущення порушень гемостазу;
• діагностика патологічних процесів у печінці;
• серцево-судинні захворювання;
• тромбоемболії;
• терапія прямими і непрямими антикоагулянтами;
• підозра на хронічні анемії;
• носові кровотечі.

Які значення норми для показника коагулограми Протромбіновий час? Як правило, це 11- 16 секунд. У період вагітності верхня межа на пару секунд більше. Однак у різних марок лабораторного обладнання можуть бути встановлені свої нормативні показники в залежності від методів і умов тестування. Розшифровка показників повинна проводитися лікарем. Коли ПТВ знижений:

• в останні три місяці вагітності;
• при терапії аспірином в малих дозах;
• при застосуванні пероральних контрацептивів;
• при наявності поліцитемії (збільшення числа еритроцитів в крові);
• в разі тромбозу глибоких вен ніг.

Збільшення ПТВ в порівнянні з нормативним значенням може означати:

• вроджену чи набуту недостатність деяких факторів згортання крові;
• ДВС-синдром;
• лікування варфарином;
• прогресуючий гіповітаміноз вітаміну К (на тлі патологій підшлункової залози і жовчного міхура, порушення балансу мікрофлори);
• зростання антитромбіну в крові.

На відхилення ПТВ від норми в бік збільшення може бути обумовлено також прийомом деяких антибіотиків, проносних засобів, гормональних препаратів і аспірину).

Протромбновий індекс

У нормі цей показник аналізу крові дорівнює 95- 105%, при аналізі проби крові по Квіку — 78- 142%. Якщо показник нижче референтного значення це може бути свідченням:

• недостатньою кількістю вітаміну К, який впливає на згортання крові;
• лікування коагулянтами;
• патології в печінці;
• вродженим або придбаним недоліком фібриногену;
• вродженим недоліком деяких факторів згортання крові.

Якщо ПТІ на коагулограмме вище норми, то це може говорити про дефіцит:

• природженому — протромбіну, плазмового Ас-глобуліну, проакцеліріна (лабільний фактор), проконвертина (стабільний фактор), фактора Стюарта-Прауера;
• придбаному — факторів згортання, обумовленому нефротичним синдромом, амілоїдозом, порушеннями функцій печінки;
• вітаміну К.

А також мати місце на тлі терапії прямими антикоагулянтами, присутності в крові гепарину, лейкозного ДВС-синдромі, лікування антибіотиками, прийомі анаболіків, проносних, аспірину, нікотинової кислоти та ін., Прийому гормональних контрацептивів.

Активований частковий тромбопластиновий час

Дослідження даного показника може бути призначено пацієнту на ряду з вищеописаними тестами. Підставою для цього, служать, як правило, такі причини:

• кровотеча;
• інфаркт;
• некроз кишечника;
• контроль терапії при наявності ДВС-синдрому;
• безпліддя, викидні, аборти;
• обстеження перед оперативним втручанням;
• діагностика гемофілії;
• тромбоемболія;
• тромбоз глибоких вен;
• пошкодження магістральних судин.

Нормальні значення АЧТЧ:
Вік
Середні норми
для дорослих
24- 40 секунд
для новонароджених
25- 43 секунди
для недоношених діток
на 3- 5 секунд вище норми
Підвищення значення АЧТЧ попереджає про ризик кровотеч на тлі:

• гемофілії;
• недостатньої кількості вітаміну К;
• присутності в крові антикоагулянту червоного вовчака;
• генетичних аномалій;
• гострого лейкозу;
• ДВС-синдрому;
• післяпологового кровотечі.

АЧвто в коагулограмме нижче норми говорить про схильність до гемофілії, кровотеч і тромбоемболій в результаті дефіциту антигемофильного глобуліну, тромбоемболії, початковій стадії ДВС-синдрому у дитини.
При оцінці показника АЧвто в комплексі з ПТВ розшифровка каогулограмми крові може бути такою:

• норма АЧвто при підвищеному ПТВ означають ймовірність патологій печінки, нестачі вітаміну К і слабкою функції VII фактора згортання крові;
• норма АЧвто + норма ПТВ при наявності в пробі антикоагулянту червоного вовчака є свідченням хвороби фон Віллебранда;
• підвищені АЧвто і ПТВ, значить можна говорити про серйозні проблеми з печінкою, дефіциті фібриногену і протромбіну;
• норма ПТВ + несуттєве зниження АЧвто свідчать про нормальний згортання крові або невеликий недолік фактора згортання.

Тест на D-дімерЕті показники коагулограми цінні високою негативною прогностичної значимості. Точність в даному випадку становить до 98%.
Як же оцінити розшифровку коагулограми в даному випадку? Якщо показники згортання D-димер в нормі, то практично з вказаною ймовірністю виключаються тромбози.
Підвищені значення будуть говорити про те, що згортання крові більш активна і високі ризики тромборобразованія.
Негативний результат цього тесту зустрічається вкрай рідко, лише в 2% випадків. Перш за все, при отриманні такого результату виключаються можливі помилки ще на етапі забору матеріалу, робиться повторний аналіз. І вже тоді отримане значення нижче нормативного порога може говорити про малий розмірі тромбу, зниженні ФАП (фібринолітичної активності плазми або здатності до мимовільного розчинення тромбів) або високого рівня активатора інгібітора плазмогена PAI- I. Втім, тут починається складна тема генетики і, щоб розібратися в ній, знадобиться окрема стаття.

Вовчаковий антикоагулянт

Специфічність даного показника в тому, що як такої він самостійно мало значущий для діагностики і розглядається фахівцями як один з факторів в серії тестів. Так, при позитивному результаті аналізу можна припустити наявність тромбів, онкології, запальному процесі або СНІД. Однак ж поставити правильний діагноз можна, тільки оцінивши комплекс показників.

Показники коагулограми протеїни С

Дефіцит цього білка аргументує ризик тромбозів і передається у спадок. Імовірність розвитку даної патології залежить від форми успадкування, що визначається в процесі генетичного аналізу. Залежно від його результату в ранньому віці можуть виявитися ДВС-синдром і неонатальна пурпура (при гомозиготною формі носійства гена) або підвищується ризик тромбозів і малої чутливості в актікоагулянтной терапії в підлітковому періоді.
Коли призначають тест на протеїн С:

• при тромбозах;
• якщо у прямих родичів є вроджений дефіцит цього білка;
• за результатами інших тестів на згортання крові.

Референтні значення протеїну С в коагулограмме:

• активність — 70- 130%;
• кількість — > 3 мг /мл або 60 нмоль /л.

Протеїни S

Значення норми у даних показників гемостазіограми в плазмі крові — 140%, у вільному вигляді — 65- 144%. При цьому потрібно знати, що у жінок цього білка дещо менше, ніж у чоловіків.
Недолік протеїнів S є причиною венозного тромбозу особливо в молодому віці.

Гепаринова толерантність плазми

У нормі цей показник коагулограми становить 7- 15 хвилин. Якщо верхній поріг референтного значення перевищено, це говорить про зменшення стійкості до дії гепарином, що буває нерідко у випадках захворювань печінки. Якщо коагулограмма крові показує, що результат тесту не дістав нижнього значення норми, це може свідчити про онкологію, захворюваннях серцево-судинної системи, при вагітності і в післяопераційний період.

РФМК або розчинний фібрин-мономерний комплекс

Нормальне значення тесту — 336- 4 мг /100 мл плазми. Якщо РФМК підвищений це може вказувати на порушення в системі гемостазу, тромбінеміі (надмірна кількість микротромбов в судинах).
РФМК може бути нижчим ніж норми під час прийому антикоагулянтів, як правило, при порушенні рекомендованих доз, чому кров починає погано згортатися.

Час кровотечі по Дьюка

У нормі кровотеча в даній пробі повністю зупиняється протягом 15- 2 хвилини. Діагностично значимий цей показник коагулограми лише при комплексній оцінці досліджень крові.

Згортання по Лі Уайту

 
Референтні значення показника укладаються в проміжок часу 4- 7 хвилин для скляної колби і 15- 25 для силіконової.
Якщо даний показник згортання перевищив норму, це може говорити про порушення в роботі щитовидної залози, анафілактичний шок, крововтрати.

Уповільнення часу згортання в цьому тесті часто говорить про захворювання печінки, важких інфекціях, гемофілії і онкологічес гепаринотерапии і лікуванні іншими антикоагулянтами.

Антитромбін III

Даний аналіз крові на коагулограму показаний при:

• припущенні венозного тромбозу;
• після оперативного втручання з приводу видалення тромбу;
• при низькій чутливості до гепарину,
• а також в комплексі з тестами на протеїни С, S і вовчакові антикоагулянти.

Значення показника в нормі:
Вік
Середні норми
в перші 3 дні життя
58- 90%
від 3-х днів до 1 місяця
60- 89%
від місяця до року
72- 134%
від року до 6-ти
95- 134%
від 6 до 11 років
96- 126%
старше 16-ти
66- 124%
Існує також окрема шкала нормативних значень для вагітних.
Якщо цей показник оагулограмми підвищений, це може означати:

• довготривалу терапію варфарином, Фенілін;
• недоліком в організмі вітаміну К;
• наявність гострого вірусного гепатиту та інших захворювань печінки;
• протікання запального процес;
• період менструації у жінок.

Занижені значення свідчать про:

• схильності до тромботическим процесам;
• останніх тижнях вагітності;
• середині менструального циклу.

Коагуляція складний і дуже важливий процес в організмі людини, аналіз крові коагулограма дозволяє контролювати його. Гемостазіограмма у дорослих і дітей повинна розшифровуватися лікарем. Так, дійсно, це доля фахівця, причому досить досвідченого, кваліфікованого. Не володіючи достатнім обсягом знань, просто неможливо інтерпретувати показники каогулограмми вірно. Тому власна інтерпретація результатів коагулограми — не причина коригувати призначене доктором лікування, в іншому випадку результати можуть бути непередбачуваними.