Що лежить в основі причин раку шийки матки — РШМ

За поширеністю серед інших онкозахворювань, рак шийки матки (РШМ) посідає другу позицію після злоякісної патології молочної залози. Цей небезпечна недуга останнім часом стає поширеним злоякісним захворюванням у жінок більш молодого віку, в той час як кілька десятків років тому його діагностували переважно у літніх жінок. Причини раку шийки матки детально вивчаються, фахівцями звертається особлива увага на інфекційні, запальні, генетичні, психосоматичні чинники, що призводять до розвитку патології, в комплексі з негативним впливом несприятливих умов навколишнього середовища. Як швидко розвивається рак шийки матки і від чого це залежить? Багато що має бути ще з’ясувати. Наприклад, дані статистики говорять про більшій частоті виникнення хвороби у жінок латиноамериканського походження в порівнянні з європейками.

Перші ознаки раку шийки матки в ранній стадії

Фахівці розглядають окремі гінекологічні патології як стану, які можуть сприяти модифікаціям в здорових клітинах і призводити до їх переродження та озлокачествлению. Вони називають подібні стану передраковими і відносять до них дисплазію шийного епітелію, ерозійні пошкодження в слизової шийки матки, а також лейкоплакію. При лейкоплакії відбувається процес зроговіння поверхневого шару епітелію шийки матки, який проявляється у формі білуватих загрубевших бляшок на його поверхні.

Припускають, що процес трансформації клітин може запускатися внаслідок впливу на тканини патогенних мікроорганізмів і вірусів, що проникають статевим шляхом. Онкоопасность представляють деякі штами вірусів герпесу та ВПЛ (вірус папіломи людини).

Відомо кілька десятків видів ВПЛ, які об’єднані загальним найменуванням. В результаті проникнення одних штамів з’являються дефекти шкірного покриву (бородавки), інші провокують появу кондилом на поверхні слизових оболонок, а онкогенні здатні приводити до розвитку мутацій в клітинах. Переданий статевим шляхом, певний штам ВПЛ активізується в жіночому організмі і при недостатній дії імунного захисту сприяє розвитку клітинних мутацій. Так спочатку виникає атиповий набір клітин, який в процесі росту і при відсутньому лікуванні переходить в розвивається рак матки.

Тому невпорядкована статеве життя з частою зміною статевих партнерів і ігноруванням засобів захисту є загрозою з точки зору підвищеного ризику проникнення небезпечних вірусів і бактерій.

Фактори, що сприяють розвитку хвороби

Що викликає патологічні зміни? У патогенезі раку матки фахівці виділяють ряд факторів, які можуть впливати на розвиток захворювання. До них відносять:

• Безладність в інтимних відносинах , Починаючи з дуже раннього віку, коли жіночий організм ще знаходиться в стадії формування своїх репродуктивних функцій. Його захисні сили не можуть в достатній мірі протистояти негативним зовнішнім факторам. Відсутність належного своєчасного лікування провокує початок і прогресування гінекологічних запальних процесів, які приймають затяжний характер. Через багато років це може негативно позначитися на стані слизової матки.

• Тютюнопаління . Багато жінок не замислюються, що пристрасть до сигарет — один з факторів ризику в розвитку раку матки, а між тим, вченими доведено, що шкідливі речовини, що містяться в сигаретах, смоли і ароматизатори мають канцерогенну ефектом. Вважають, що якщо жінка щодня викурює понад 5 сигарет, у неї підвищується ризик виникнення онкопатології, в тому числі і раку матки.
• Наслідки перенесених статевих інфекцій . За даними статистики, часто рак матки діагностують у тій категорії пацієнток, у якій неодноразово виявляли раніше гінекологічну патологію запального характеру на тлі статевих інфекцій. Наприклад, у жінок, які були схильні до поразки хламідійної інфекцією, що передається статевим шляхом, значно підвищується ризик виникнення онкопроцесу в області шийки матки.
• Травмування слизової шийного ділянки матки , Яке може бути механічним або хімічним в результаті проведення різних гінекологічних маніпуляцій або оперативних втручань. Діагностичні вискоблювання, перенесені мимовільні або штучні аборти, пологи і складний післяпологовий період — це процедури і стану організму, які негативно позначаються на стані шийного епітелію. Часті мікропошкодження слизової можуть спровокувати початок мутацій в епітеліальних клітинах.

• Багаторазові пологи в анамнезі також розглядають як один з факторів, що сприяють змінам в структурі слизової шийки матки.
• Відсутність збалансованого повноцінного харчування, захоплення шкідливими продуктами, що не дає можливість отримати організму необхідну кількість важливих мікроелементів і вітамінів. А їх дефіцит призводить до несприятливих змін в тканинах. Наприклад, якщо з’явилася недостатність вітаміну А або С, в жіночому організмі може значно погіршитися стан слизової оболонки в шеечном ділянці матки.
• Причини психологічного і ментального характеру . З порушеннями на фізіологічному рівні жіночий організм, завдяки механізму імунного захисту, часом справляється швидко і надійно, якщо психіка жінки стійка до стресів і нервових напружень. Позитивний емоційний настрій допомагає швидше впоратися з гінекологічними запальними процесами, краще протистояти збудникам інфекцій, підвищити рівень загальної опірності організму. Якщо ж у жінок присутній психологічна невпевненість через неповноцінності реалізації репродуктивних функцій чи інших причин (страх перед незапланованою вагітністю або виношуванням, хворобливих пологів або поганого відновлення в післяпологовому періоді), це може зумовити появу психологічних блокувань. Частина вчених визначає онкологію як психосоматическую патологію. Тому, деякі жінки, носячи в собі накопичені страхи й образи, підвищують ризик виникнення раку матки.

Причини виникнення раку шийки матки різноманітні, їх не можна звузити до окремого конкретного фактора. Досвід показує, що при детальному аналізі анамнезу і діагностиці онкології часто підтверджується наявність сукупності цілого ряду причин.

Класифікація видів злоякісних змін в шийці матки

Спираючись на гістологічну картину патології, виділяють 2 основні різновиди:

• Аденокарциному, зустрічається в 10-15% випадках діагностики пухлини;
• Вид плоскоклітинної злоякісної патології (плоскоклітинний рак шийки матки), що діагностується в більшості інших випадків (80-90%).

Вид плоскоклітинного злоякісного утворення на шєєчной області матки починає розвиватися з трансформованих плоских епітеліальних клітин. Змінам в тканинах епітелію сприяють: тривалий запальний процес, розростання поліпів, наявність ерозійних дефектів, впровадження ВПЛ.

Від травмування клітин буває рак, що виникає на тлі використання коштів внутрішньоматкової контрацепції (ВМС), виконання гінекологічних маніпуляцій в ході абортів, вискоблювання. Це призводить до збоїв в структурному будову ДНК клітин, які відповідають за передану генетичну інформацію до дочірнім елементам.

Ділячись, такі клітини відтворює не зрілі епітеліальні клітини, а нетипові. А вони здатні до відтворення тільки змінених апітічних клітин і розвиваються патологічні вогнища.
У подібних новоутвореннях виділяють:

• Низькодиференційовану форму плоскоклітинного раку , Що відрізняється незрілістю форми, м’якістю структури, здатністю до активного розростання.
• Плоскоклітинний незроговілий форму раку , Що відносяться до проміжних форм, що відрізняються різними варіаціями проявів.
• Плоскоклітинний форму раку з зроговінням пухлини , Коли вона набуває зрілу форму з ущільненої консистенцією і окремими твердими фрагментами. Візуально вона нагадує бородавчаста освіту з сосочками або виразку на слизової шийки матки.

Для аденокарцінорми характерним є процес, що викликає зміни глибоко залягають шарів в ендоцервікса.

Відмінності стадій хвороби

Класифікація захворювання згідно з міжнародними стандартами досить складна. У спрощеній формі її можна представити в такий спосіб:

• Нульова стадія відрізняється наявністю сукупності антіпічних клітин, які ще не сформовані в новоутворення, а присутні в поверхневому епітелії.
• На I стадії патологічні зміни стосуються тканин виключно в шеечном ділянці. Це може бути:
  • інвазивний вид раку, коли його не можна візуально виявити навіть за допомогою колькоскоп, а тільки при мікроскопічному аналізі тканин (інвазивність від 3 до 5 мм).
  • візуально видиме освіту з розмірами до 3-4 см.

• На II стадії пухлиною зачіпається тіло матки:
  • без ознак проростання в навколоматкову клітковину або параметричні тканини.
  • з явищами зростання в товщу параметрия.

• При III стадії раку відзначається поширення онкопроцесу в довколишніх тканинах:
  • з залученням тканин вагінальної порожнини.
  • з ураженнями в області тазових стінок і ниркової паренхіми (може виникати гідронефроз або відмова функції однієї з нирок).
  • з ураженням регіонарних лімфатичних вузлів.

• При IV стадії раку матки поразки виявляються в інших органах:
  • в сечовидільної системи, петлях кишечника.
  • вторинні вогнища пухлини (метастази) присутні в органах за межами малого таза і у віддалених лімфовузлах.

Виразність симптомів хвороби

У клінічній картині початкового етапу розвитку раку матки, симптоми, що насторожують, що викликають занепокоєння жінки, відсутні. Виявлення патологічного процесу можливо при плановому гінекологічному огляді, що супроводжується взяттям аналізів.

Якщо жінка ігнорує рекомендовану регулярність оглядів у гінеколога (не рідше 1 разу на півріччя), рак матки прогресує, іноді роками, і поступово з’являється набір насторожують ознак:

• наявність сукровичних виділень після статевого контакту;
• поява міжменструальних виділень кров’янистого характеру різної інтенсивності;
• присутність яких тхне виділень між менструаціями;
• поява дискомфортних відчуттів в області піхви;
• виникнення безпричинного відчуття нездужання, слабкість, підвищена втомлюваність;
• періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних показників (370-373В ° С) без ознак застуди;
• поява ознак набряклості в області зовнішніх статевих органів;
• труднощі з сечовипусканням і дефекацією.

Прогресування онкологічного процесу викликає симптоми, які багато в чому схожі на прояви різних гінекологічних проблем і протікають у жінок по-різному. Тому для прояснення ситуації і уточнення діагнозу необхідно відвідати гінеколога і пройти відповідну діагностику.

Діагностування хвороби

Використовуючи комплекс діагностичних досліджень, патологію раку матки виявляють у результаті проведення наступних заходів:

• ретельного гінекологічного огляду;
• огляду області шийки матки за допомогою колькоскопіческой оптики;
• виконання онкоцітологіческое мазка;
• дослідження аналізу крові на онкомаркери;
• вивчення аналізів біопсії, взятого з шийного ділянки;

Для прояснення ступеня поширеності патологічного процесу на інші області і передбачуваної локалізації метастазів здійснюється:

• виконання ультразвукового інтравагінального дослідження і проведення комп’ютерної томографії органів малого таза;
• ряд додаткових досліджень для з’ясування відхилень у функціях прилеглих і віддалених органів (рентген легенів, ректороманоскопія, урографія, цистоскопія, лімфографія, сцинтиграфія кісткової тканини);
• виконання цитологічних скринінгів.

Досить інформативним є метод колькоскоп, що проводиться за допомогою спеціалізованого приладу, оснащеного збільшувальною оптикою з потужною підсвіткою. Гінеколог може візуально відзначити змінені ділянки слизової в шийці матки при використанні проби Шиллера, коли на досліджувану ділянку наноситься розчин Люголя, а патологічні фрагменти при цьому не піддаються фарбуванню.

Саме з цих фрагментів береться зразок тканини для гістологічного дослідження. Злоякісний характер пухлини візуально можна розпізнати за такими невеликих утворень, схожих на суцвіття цвітної капусти або виростів з ніжкою-підставою, які мають сірувато-рожевий наліт, і при контакті з інструментом утворюється кров’яний ексудат.
Висновок цитологічного аналізу дозволяє підтвердити або спростувати діагноз. При виявленні ракових клітин, жінці обов’язково потрібно пройти додаткові обстеження, призначені лікарем.

Тактики лікування

При виявленні фрагментів атипових клітин виконують процедуру конізації патологічних вогнищ ділянки шийки матки. Хірургічне лікування в різних обсягах (від часткового видалення шийки матки до тотальної екстирпації матки без придатків або спільно з ними) рекомендують провести пацієнткам при виявленої онкопатології на початкових стадіях. Оперативні методи поєднують з променевою, гормональної терапією і лікуванням хіміопрепаратами. Лікування запущених форм раку матки обмежується паліативними методиками.

Скільки років може жити пацієнтка при діагностуванні патології РШМ? Прогнози робляться тільки після повного обстеження. Чим раніше виявлено зміни в шийкових тканинах матки, тим успішніше буде результат комплексної терапії, що дозволить пацієнтці зберегти повноцінне здоров’я.