Етіологія, симптоматика високодіффіренцірованной аденокарциноми ендометрія

У числі пухлинних новоутворень органів жіночої статевої сфери найбільш поширена маткова патологія. Найчастіше вона розвивається у жінок в передклімактеричному віці. Аденокарцінорму матки відносять до одного з видів онкопатології, який вражає внутрішній ендометріальний шар порожнини маткі.В високодиференційованими аденокарцинома ендометрію належить до залозистої типу пухлин, які частіше розвиваються без ураження тканин міометрія і параметрия і локалізовані в ендометріального матковій шарі. Однак в ряді випадків злоякісний процес поширюється не тільки на все тіло матки, її шийного ділянку, а й на інші органи малого тазу — яєчники, фаллопієві труби.

Суть патології

Пухлинне утворення формується в епітеліальних залізистих клітинах ендометріального шару матки, тому нерідко спричинити цю недугу називають В «залозистий ракВ». Оскільки на тканини ендометрія значний вплив робить дію статевих гормонів, аденокарциному матки відносять до гормонозалежних типу пухлин. Рак ендометрія: симптоми і ознаки, на що звернути увагу в першу чергу

Наприклад, наявність в матці або на її шеечном ділянці утворилися ендометріческіх поліпів доброякісного характеру, зростання яких йде в напрямку маткової порожнини, розглядається як один з факторів ризику виникнення онкопатології. Виявлений ендометріческій поліп обов’язково піддається взяття біопсії зразка. Гіперпластичні процеси в ендометрії, що відбуваються в залізистої тканини, і поява на цьому фоні клітин з ознаками атипії (аденоматозні поліпозні випинання) також оцінюються як одне з передракових станів.

Специфічні прояви аденокарциноми на початковій стадії хвороби практично відсутні. Діагностичні ознаки виражені нечітко і схожі з симптоматикою різних патологій органів статевої системи, що мають хронічний перебіг. Однак уважну до свого здоров’я жінку повинні насторожити такі симптоми:

• зміна регулярності і тривалості менструального циклу;
• періодичне виникнення незначних межменструальних виділень;
• наявність виділень з різким неприємним запахом;
• поява дискомфорту і хворобливості при статевому контакті, а також виникнення кров’яних виділень після інтимної близькості;
• присутність нерегулярних ниючих хворобливих відчуттів в області лобка і крижів;
• ниючий біль у ділянці нирок;
• раптова поява кров’яних виділень після їх тривалої відсутності у жінок в стані клімаксу;
• загальне нездужання, підвищена втомлюваність, зниження апетиту, апатія.

Пильне ставлення до свого здоров’я і регулярні огляди у гінеколога зі здачею всіх необхідних аналізів дозволяють своєчасно встановити причину неприємних симптомів і виявити хворобу на початковій стадії розвитку. При незначних клітинних видозмінах тканин ендометрію матки прогноз є сприятливим і дає шанс на одужання при адекватно підібраній тактиці лікування.

Чим далі прогресує захворювання, тим більш виражено будуть проявлятися симптоми. При поширеності онкопроцесу за межі маткової порожнини жінку починають турбувати проблеми з сечовипусканням і дефекацією, з’являються болі в промежині, їх інтенсивність наростає, кров’янисті виділення стають частими і рясними.
За стадіями розрізняють наступне розвиток аденокарциноми:

Діагностуються форми патології

За ступенем патоморфологічних змін в клітинах ендометрія розрізняють:

• високодиференційовану форму аденокарциноми;
• помірно диференційовану;
• низькодиференційовану.

Ці форми захворювання відрізняються ступенем диференціації клітин, тобто рівнем відбулися в їх будові і формі трансформацій.

Високодиференційована форма аденокарциноми

Для високодиференційований форми аденокарциноми характерний мінімальний рівень клітинного поліморфізму, тобто залізисті клітини видозмінені зовсім незначно.

Основна зміна стосується клітинного ядра, воно трохи стає більше, виглядає витягнувся. Однак змінені клітини підтримують свою функціональність, процес їх розподілу не відрізняється швидким прогресуванням, озлокачествление не носить агресивний характер.

Тому при цій формі залозистого раку матки у жінки великі шанси на одужання.

Помірно диференційована аденокарцинома

Маткову онкопатологію при такій формі відрізняють значні модифікації клітинних тканин ендометрію. У патологічний процес втягується велика кількість клітин, їх структурна будова та форми суттєво відрізняються від здорових клітин, тому порушується їх функціональна діяльність. Пухлинне утворення швидко зростає і проникає в усі шари матки. При розпаді озлокачествленнних клітин починають наростати симптоми інтоксикації організму. Уже в 3-й стадії хвороби йде процес активного метастазування, близько 10% пацієнток схильні до розвитку метастазів лімфозних характеру, тому при цій формі аденокарциноми прогноз серйозний.

Низкодифференцированная форма аденокарциноми

Має найменш сприятливий прогноз серед інших форм, оскільки її відрізняє виражений клітинний поліморфізм. Пухлинне новоутворення складається із сукупності озлокачествлению клітинних структур, які швидко проростають маткові шари, захоплюючи тканини сусідніх органів вже на 2-й стадії захворювання. Спостерігається виражені процеси малігнізації (малігнізація) тканин з високим відсотком метастазування, тому у хворих швидко настає поліорганна недостатність. Виживання пацієнток низька, на рівні не більше 15%.

Класифікація аденокарциноми за видами

Захворювання також диференціюють за кількома видами:

• Ендометріоїдна аденокарцинома матки . Це одна з найбільш часто зустрічаються видів онкопатології матки (близько 75% випадків). Пухлинне утворення не проникає глибоко в тканини міометрія, тому рано виявлений патологічний процес і своєчасна терапія дають можливість скласти позитивний прогноз для пацієнтки. Поштовхом до розвитку ендометріоїдної аденокарциноми при певних умовах може стати гиперпластический процес в ендометрії. Жінки з ендометріоїдної гіперплазію потребують постійного спостереження гінеколога.
• Плоскоклітинний вид пухлини зустрічається рідше . Для нього характерне формування новоутворення з видозмінених клітин плоского епітелію, яке частіше локалізується в шеечном ділянці (цервікальний рак).
• Папілярний вид пухлини формується з виростів сосочковідной форми і має зовнішню подібність з суцвіттям цвітної капусти.

Крім цього виділяють серозну, світлоклітинну, секреторну карциному.

Світлоклітинний аденокарцинома ендометрію діагностується частіше у жінок після 65-річного віку. Макроскопічно вона нагадує поліпозні освіту в ендометрії, гістологічна картина дуже складна: присутні трубчасто-кістозні, сосочкові структури в різних поєднаннях і з різними видозміненими багатогранними клітинами.

У залозах світлоклітинного пухлин виявляється накопичений муцин. Часто формується інфільтрат в стромальной тканини. Це вид пухлини відрізняється високим рівнем інвазивності в шари міометрія (до 80%), а також швидким поширенням злоякісного процесу через структури лімфатичних вузлів і судин. З цих причин прогнози значно гірше, ніж при ендометріоїдних вигляді карциноми.

Діагностика

При найменшій підозрі на видозміни тканин ендометрію жінці потрібно повноцінно обстежитися. Інформативними є інструментальні та лабораторні методики. Виконують:

• збір анамнезу, скарг пацієнтки;
• ретельний огляд матки за допомогою гінекологічних дзеркал, виявляють помітні потовщення її структури;
• цитологічний аналіз мазків;
• гістологічне дослідження біопсійного матеріалу, взятого з поверхні підозрілих ділянок ендометрія при гістероскопії;
• УЗД, МРТ, КТ допомагає визначити ступінь ураження ендометріальною тканини, пошарово її розростання, поширеність процесу на придатки, фаллопієві труби і інші органи малого тазу.

Методи терапії аденокарциноми ендометрія підбираються з урахуванням індивідуальних характеристик (стадія, форма, вид захворювання) для кожної пацієнтки. Раннє виявлення розвитку онкопроцесу дає можливість ліквідувати злоякісні вогнища шляхом хірургічних методик (екстирпація матки, часткова, повна, з придатками або з їх збереженням).

На жаль, в більшості випадків аденокарцинома діагностується у 2-й або 3-й стадії, коли оперативне втручання не завжди доцільно, тому застосовують променеву терапію або медикаментозне лікування спеціальними хіміопрепаратами.
У запущених випадках можливе тільки паліативне лікування. Тому головне правило збереження жіночого здоров’я — регулярне відвідування гінеколога для проведення профілактичного огляду, причому це стосується жінок різного віку.