Хронічний аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози (ХАЇТ) — це запальне захворювання, викликане аутоімунними реакціями. Організм починає виробляти антитіла до тканин щитівки і викликати їх руйнування, ендокринний орган починає в меншій мірі синтезувати тиреоїдні гормони, згодом розвивається транзиторний гіпотиреоз.
Причини патології
Що це таке — ХАЇТ щитовидної залози, чому з’являється ця хвороба? У здорової людини імунна система виробляє антитіла до вірусів і бактерій, але при функціональних збоях розвиваються аутоімунні реакції. Точна причина цього процесу до кінця не вивчена, але було встановлено, що існує спадкова схильність. У людей, чиї близькі родичі страждали ендокринними захворюваннями , Існує високий ризик розвитку хронічного аутоімунного тиреоїдиту. 
Ускладнення при хронічному тиреоїдиті щитовидної залози
Провокуючі фактори Хаїт щитовидної залози:
- простудні, вірусні інфекції;
- хронічний тонзиліт, отит, гайморит;
- карієс;
- несприятливі екологічні умови;
- цукровий діабет;
- тривалий прийом препаратів йоду ;
- проведення радіойодтерапією ;
- сильне емоційне потрясіння;
- радіаційне опромінення;
- хронічні системні захворювання.
ХАЇТ щитовидки діагностується переважно у жінок 40- 50 років, чоловіки хворіють в 10 разів рідше. Це пов’язано з впливом естрогенів на організм представниць слабкої статі і з порушенням Х-хромосоми. Аутоімунний тиреоїдит становить близько 30% від усіх хвороб щитовидної залози.
Клінічна картина
Хронічний АИТ може тривалий час протікати безсимптомно. У міру прогресування недуги, може збільшуватися обсяг щитовидки (зоб), при цьому відбувається здавлення трахеї, стравоходу, нервових закінчень і кровоносних судин. Пацієнт відчуває присутність стороннього предмета в горлі , Йому важко ковтати, можуть з’являтися болі в області шиї при різких рухах головою. Дискомфорт посилюється при пальпації . Хворі тиреоидитом скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, ломоту в м’язах і суглобах. 
На початковому етапі Хаїт розвивається тиреотоксикоз, що характеризується підвищенням рівня тиреоїдних гормонів . Це відбувається при вивільненні резерву Т3 і Т4 із зруйнованих фолікулярних клітин щитовидної залози.
Симптомитиреотоксикозу при ХАІТе:
- поганий апетит;
- нудота блювота;
- зниження маси тіла;
- жовтушність шкіри;
- підвищений артеріальний тиск;
- посилене потовиділення;
- випинання очних яблук;
- набряклість обличчя ;
- тахікардія.
Тиреотоксикоз при ХАІТе має перехідний характер і згодом змінюється еутіреозним станом і гіпотиреоз. Це відбувається після загибелі великого обсягу тканин щитовидної залози, процес може тривати від 5 до 15 років. Характерні симптоми нестачі Т3 Т4 посилюються при впливі несприятливих умов: стресу, перевтоми, на тлі загострення інших хронічних захворювань. 
Симптоми гіпотиреозу при ХАІТе щитовидної залози:
- тремор кінцівок;
- низький артеріальний тиск;
- дратівливість, схильність до депресій;
- інтенсивне випадання волосся , Ламкість нігтів;
- надмірна вага тіла, який важко скинути;
- аритмія;
- порушення толерантності до глюкози;
- набряклість обличчя.
Безбольової і цитокіни-індукований тиреоїдит супроводжується субклиническим тиреотоксикозом або гіпотиреоз без виражених симптомів нездужання.
Класифікація Хаїт
За клінічними ознаками аутоімунне захворювання щитовидної залози розділяють на наступні форми:
- Латентний ХАЇТ має безсимптомний перебіг, щитовидка нормальних розмірів або незначно збільшена, її функції не порушені.
- Гіпертрофічна форма Хаїт супроводжується дифузним збільшенням обсягу щитовидної залози або утворенням вузлів. Можливо, поєднання дифузного і вузлового зоба . При гіпертрофічному ХАІТе функція щитовидки зазвичай не порушена, в рідкісних випадках діагностується тиреотоксикоз на початку захворювання, пізніше з’являється легка форма гіпотиреозу.
- Атрофічний ХАЇТ не викликає збільшення щитовидної залози. Клінічно проявляється симптомами гіпотиреозу. Такий тип недуги є найважчим, зустрічається переважно у пацієнтів похилого віку або молодих людей після радіойодтерапією.
АІТ включає кілька захворювань однаковою етіології:
- Безболісний тиреоїдит протікає латентно, причини його розвитку не вивчені.
- Післяпологовий тип тиреоїдиту розвивається у жінок після народження дитини. Порушення роботи щитовидної залози провокує ослаблення імунної системи, викликане гормональною перебудовою під час вагітності. Особливо важко патологія протікає при наявній спадкової схильності. Захворювання в 70% випадків рецидивує після проведеного лікування, а в 25% переходить в стійкий гіпотиреоз.
- Лімфоматозний ХАЇТ або зоб Хашимото розвивається при руйнуванні клітин щитовидки Т-лімфоцитами з подальшою деструкцією органу, стійким гіпотиреоз.
- Цитокіни-індукований АИТ діагностується у хворих, які страждають на гепатит С, захворюваннями крові. Тиреоїдит виникає після прийому інтерферонів в ході основної терапії.
Післяпологова, цитокіни-індукована і безболісна форма Аїта має схожі фази прогресування. Спочатку розвивається тиреотоксикоз, який пізніше переходить в транзиторний гіпотиреоз і завершується відновленням функцій щитовидної залози . Рідше виникає стійкий гіпотиреоз.
Фази розвитку Хаїт
Перебіг хронічного тиреоїдиту можна розділити на кілька фаз, що мають характерні ознаки:
- Еутиреоїдного стан — це збереження нормальної роботи щитовидки, відсутність симптомів нездужання.
- Субклінічна стадія Хаїт характеризується підвищенням вироблення тиреотропного гормону гіпофізом головного мозку. ТТГ стимулює синтез Т3 і Т4 тому рівень тироксину залишається в межах норми.
- При тиреотоксической фазі виникають симптоми тиреотоксикозу. У кров потрапляє велика кількість зруйнованих фолікулів щитовидної залози, які продовжують продукувати гормони. Імунна система при цьому починає виробляти ще більше антитіл, посилюючи перебіг Хаїт.
- Гіпотіреодная фаза — це стан, викликаний недоліком Т3 і Т4 функція щитовидки знижена, обсяг залізистої тканини зменшений. Ця стадія може тривати до 12 місяців, після чого відновлюється робота ендокринного органу. У деяких випадках гіпотиреоз зберігається довічно.
ХАЇТ може по черзі переходити з однієї фази в іншу або проявлятися виключно симптомами тиреотоксикозу, гіпотиреозу. Інтенсивність клінічних ознак залежить від віку пацієнта та наявності супутніх захворювань.
Діагностика Хаїт
Хворого оглядає ендокринолог, лікар проводить пальпацію щитовидної залози, збирає анамнез. В ході обстеження може виявлятися збільшення розмірів, ущільнення органу, утворення вузлів, болючість нижнього відділу шиї. 
Лабораторні аналізи на рівень тиреоїдних гормонів дозволяють визначити фазу Хаїт. При тиреотоксикозі Т3 Т4 будуть значно перевищувати норму, ТТГ зберігається в граничних значеннях. Гипотиреоидная стадія характеризується низьким рівнем тироксину, високим або нормальним показником тиреотропного гормону.
Для оцінки розмірів і стану тканин щитівки проводять ультразвукове дослідження. При наявності ущільнень в залозі показана тонкоигольная аспіраційна біопсія для вивчення вмісту вузла, виявлення ракових клітин. Діагноз ХАЇТ підтверджується при виявленні антитіл АТ до АТПО , Симптомах гіпотиреозу, гіпоехогенний тканин щитовидної залози.
Диференціальну діагностику Хаїт проводять з зобом Ріделя, тиреоидитом де Кервена, вузловим зобом і раком щитовидної залози .
Методи лікування
Терапію проводять в гіпотиреоїдного і ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО фазу Хаїт, так як в еутіреоїдной і субклінічній стадії не порушується функціонування щитовидки, самопочуття людини не змінюється.
При підвищеному рівні тиреоїдних гормонів не призначають прийом тиреостатиков, що пригнічують надмірну секрецію Т3 і Т4 так як причиною стану не є гіперфункція щитовидної залози. Гіпотиреоз лікують аналогами тироксину (Льовотіроксин, L-тироксин ). Замісна гормональна терапія проводиться під постійним контролем рівня гормонів в крові. Дозування препаратів підбирають з урахуванням віку, маси тіла, загального стану людини, наявності патологій серцево-судинної системи. 
Щоб знизити титр антитіл пацієнти приймають імунодепресанти, адаптогени. Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Найз, Нурофен) зменшують больовий синдром і знімають запалення. У разі одночасного перебігу Хаїт і підгострого тиреоїдиту застосовують глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон). При порушенні роботи інших систем проводиться симптоматична терапія.
Якщо щитовидна залоза стрімко розростається, здавлює навколишні тканини, має аномальне розташування, в ній виявлено великі вузли, то проводиться оперативне лікування з частковим або повним видаленням органу.
Прогноз Хаїт
Хронічний аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози має прогресуючий перебіг. При своєчасному проведенні підтримуючого лікування, корекції гормонального фону, виконанні всіх рекомендацій лікаря захворювання розвивається повільно, вдається домогтися тривалої ремісії. Працездатність пацієнтів, які страждають Хаїт субклінічній стадії, зберігається до 20 років. Якщо хворий не отримує адекватної терапії розвивається стійкий гіпотиреоз, порушується робота травної, серцево-судинної системи, розвивається цукровий діабет.
Загрузка...
