Мікроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна

Аденома гіпофіза — це доброякісне розростання залозистої тканини передньої долі гіпофіза головного мозку. Залежно від розмірів новоутворення розрізняють макро- і Мікроаденому, діаметром менше 1 см. Патологія може протікати без виражених симптомів і виявлятися випадково під час медичного обстеження пацієнта.
Ознаки нездужання викликають гормонально-активні пухлини гіпофіза, що продукують надмірну кількість пролактину, соматотропіну або адренокортикотропіну.

Причини утворення мікроаденом

Найчастіше мікроаденоми гіпофіза діагностуються у жінок симптоми патології з’являються при функціональних перевантаженнях залози. У групі ризику знаходяться пацієнти з генетичною схильністю, чиї близькі родичі страждали подібними захворюваннями. Негативний вплив на плід під час вагітності може призводити до вроджених патологій у дитини.
Причини розвитку первинної мікроаденоми гіпофіза:

• черепно-мозкові травми;
• запальні, інфекційні захворювання головного мозку: енцефаліт, нейросепсіс, абсцес, менінгіт, туберкульоз, поліомієліт;
• тривалий прийом оральних контрацептивів;
• гіперплазія гіпофіза;
• гіпотиреоз щитовидної залози;
• первинний гіпогонадизм ;
• інтоксикація організму.

Вторинний патогенез мікроаденоми викликаний ураженням гіпоталамуса головного мозку, що, в свою чергу, призводить до стимуляції гіпофіза і патологічного розростання залозистої тканини, підвищеного вироблення гормонів.
Мікроаденома гіпофіза може розвиватися у пацієнтів будь-якого віку, але найчастіше діагностується у людей 30- 50 років, діти хворіють рідко.

Симптоматика

Що таке мікроаденома гіпофіза і як вона проявляється? Новоутворення менше 1 см в діаметрі не викликає здавлювання або зміщення тканин головного мозку, тому протікає в більшості випадків безсимптомно. Ознаки захворювання можуть турбувати при гормонально-активних пухлинах, така форма патології виникає тільки в 25%.
Види гормонпродуцирующих мікроаденом:

• Соматотропінома виробляє соматотропін. У дітей спостерігається стрімке зростання тіла (гігантизм) , У дорослих пухлина призводить до розвитку акромегалії . Недуга характеризується непропорційним збільшенням кистей, стоп, лицьових кісток, розростанням м’яких тканин, огрубіння особи, порушенням прикусу. Зростають і внутрішні органи, в результаті чого порушуються обмінні процеси, робота серцево-судинної системи, підвищується ризик розвитку онкологічних пухлин.
• Пролактинома формується з пролактотрофов, виробляє пролактин, діагностується у 30% пацієнтів. Мікроаденома гіпофіза головного мозку у жінок викликає порушення менструального циклу, призводить до аменореї, безпліддя, лакторєї (витікання молока з молочних залоз). У чоловіків присутній, гінекомастія , Імпотенція, стрімко збільшується маса тіла.
• Гонадотропінома гіпофіза характеризується гіперсекрецією фолликулостимулирующего і лютеїнізуючого гормону. Мікроаденома гіпофіза тривалий час не має симптомів, у міру прогресування виникають статеві дисфункції. У жінок порушується менструальний цикл, знижується статевий потяг, у чоловіків зменшується розмір яєчок, спостерігаються розлади ерекції.

• Тіреотропінома гіпофіза секретує тиреотропний гормон, що регулює роботу щитовидної залози, зустрічається у 1- 2% хворих. В результаті розвивається тиреотоксикоз. Пацієнти страждають тахікардією, пучеглазием, нудотою блювотою, порушується робота шлунково-кишкового тракту, шкіра набуває жовтяничного відтінку. Відзначається сухість слизових оболонок, глосит, прискорене сечовипускання, набряклість обличчя, сильне випадання волосся, підвищена дратівливість.
• Кортікотропінома гіпофіза зустрічається в 15%, викликає підвищення рівня кортизолу, розвиток синдрому Іценко-Кушинга . У хворих спостерігається ожиріння обличчя, грудей, спини, кінцівки залишаються худими, шкіра обличчя набуває червоний колір, на шиї формується горб з жирової тканини. Характерним симптомом захворювання є посилений ріст волосся на обличчі і тілі у жінок, розвиток стероїдного цукрового діабету, освіту судинних зірочок, глибоких стрий на животі, в пахвовій області, на грудях. Кістки втрачають міцність (остеопороз), часто виникають переломи, страждає серцево-судинна система.

Класифікація

На підставі гістологічних особливостей Мікроаденому гіпофіза у жінок і чоловіків поділяють :

• Ацидофільна пухлина виробляє гормон росту та пролактин, призводить до збільшення розмірів залози. Здатна перероджуватися в злоякісну форму, метастазировать, викликає ерозії кровоносних судин, крововиливи.
• Базофільна мікроаденома гіпофіза секретує адренокортикотропний, тиреотропний, фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормон.
• Хромофобная мікроаденома гіпофіза викликає розвиток лактотропного, гонадотропних і тиреотропного пухлин. При збільшенні розміру проростає в навколишні тканини, здавлює зоровий тракт, призводить до погіршення зору.
• Змішана мікроаденома гіпофіза розвивається з різних аденоціти одночасно і секретує два і більше гормону.
• Аденокарцинома — це злоякісна пухлина гіпофіза, відзначається стрімким зростанням і множинними метастазами.

Злоякісні форми аденоми зустрічаються рідко. Через швидке збільшення розмірів відбувається здавлювання структур головного мозку, розвиваються неврологічні, зорові розлади.
Класифікація мікроаденом у напрямку росту відносно турецького сідла:

• ендоселлярние пухлини ростуть в порожнині турецького сідла;
• інфраселлярние мікроаденоми гіпофіза локалізуються донизу від турецького сідла і досягають клиноподібної пазухи;
• супраселлярние ростуть догори;
• ретроселлярние спрямовані назад під тверду мозкову оболонку;
• латеральні мікроаденоми руйнують стінку турецького сідла, локалізуються в сторону кавернозного синуса, підскроневої ямку;
• антеселлярно мікроаденоми знаходяться спереду турецького сідла в гратчастому лабіринті, очної орбіті.

Якщо пухлина росте в різні боки, то її назва формується відповідно до напрямів зростання.

Діагностика

По знімках КТ можна точно визначити розмір мікроаденоми, її становище, наявність запального процесу в навколоносових пазухах. При контрастному посиленні аденома здатна накопичувати окрашивающее речовина, що дозволяє більш чітко відмежувати тканину залози і мозкові структури.
Важливе значення мають радіоімунологічні гормональні дослідження. Під час проведення діагностики визначають рівень:

• кортизолу;
• пролактину;

 

• соматотропіну;
• тиреотропина;
• тироксину;
• трийодтиронина;
• фолликулостимулирующего і лютеїнізуючого гормону.

Порушення гормонального фону дозволяють запідозрити розвиток мікроаденоми, навіть якщо пухлина не вдається виявити на знімках КТ. Аналіз також необхідний для оцінки роботи гіпофіза.
При локалізації мікроаденоми в сторону кавернозного синуса виконують ангіографію головного мозку. Якщо присутні офтальмологічні порушення, показано обстеження очного дна, перевіряють гостроту зору. При утворенні пухлини гіпофіза часто відбувається випадання периферичних зорових полів, людини турбує головний біль в області очей.

Диференціальну діагностику мікроаденоми гіпофіза проводять з кістами кишені Ратко, карніофарінгіомой, менінгіомою, гіпофізітом, гліомою супраселлярной області і метастазами інших пухлин.

Лікування мікроаденоми гіпофіза

При відсутності клінічних симптомів, незначних розмірах пухлини, яка не виробляє гормони, лікар не призначає спеціального лікування, але встановлює нагляд за пацієнтом. Хворий повинен проходити огляд у ендокринолога, офтальмолога, нейрохірурга не рідше 1 разу на рік. Якщо освіта починає збільшуватися, підбирається відповідний метод терапії.
Медикаментозне лікування мікроаденоми направлено на корекцію гормонального фону. При недостатньому виробленні гормонів гіпофіза призначаються агоністи дофаміну (При пролактинома), синтетичні аналоги соматостатину (при Соматотропінома), похідні кетоконазолу, аміноглютетіміду, орто-пара-дифеніл-дихлор-етану (при синдромі Іценко-Кушинга). Для нормалізації рівня тиреоїдних гормонів при тіреотропіноме призначаються тиреостатики, препарати знімають симптоми тиреотоксикозу.
Замісна гормональна терапія проводиться при ендокринної недостатності, симптоматичне лікування необхідно для усунення ознак різних синдромів.
Лікарські засоби підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Хворий повинен регулярно здавати аналізи на рівень гормонів в крові, щоб лікар зміг оцінити ефективність терапії. Якщо мікроаденома не містить гормональних рецепторів, то виникає резистентність до медикаментів. У таких випадках показано оперативне втручання.

Хірургічне лікування

Якщо діагностовано мікроаденома гіпофіза, лікуванням переважно є хірургічне видалення пухлини і променева терапія. Операцію проводить нейрохірург трансфеноїдальна методом. Новоутворення витягають через ніздрю, не виконуючи трепанації черепа. Цей метод дозволяє повністю посікти Мікроаденому в 90%, ускладнення розвиваються в поодиноких випадках. До них відноситься порушення зору, мозкового кровообігу, лікворея, інфікування головного мозку, кровотеча, недостатність надниркових залоз.
Для лікування мікроаденоми застосовують радіохірургію — це малоінвазивний метод променевої терапії, при якому на пухлину впливають пучком радіоактивних хвиль з різних ракурсів. Під час проведення процедури становище мікроаденоми контролюється за допомогою КТ або МРТ .
Види радіохірургії:

• Гамма-ніж Лекселлом впливає безпосередньо на пухлину, не пошкоджуючи навколишніх тканин, відбувається опромінення відразу декількома пучками;
• Новаліс — це метод дистанційної стереотаксічекой хірургії, дозволяє проводити лінійне опромінення у великих дозах.

Радіохірургія є абсолютно безболісною, не вимагає трепанації черепа, не викликає розвиток ускладнень. Лікування проводиться амбулаторно, пацієнта госпіталізувати не потрібно. Ефект досягається протягом декількох тижнів.

Досить часто лікування мікроаденоми проводять декількома способами одночасно, застосування цієї схеми необхідно для досягнення бажаного результату.

Можливі ускладнення

Чим небезпечна мікроаденома гіпофіза, які ускладнення може викликати пухлину головного мозку? Новоутворення поступово збільшується в розмірах і може здавлювати сусідні тканини. Це проявляється у вигляді зорових, неврологічних та ендокринних порушень. Симптоми будуть залежати від локалізації мікроаденоми по відношенню до турецького сідла.
Ускладнення при збільшенні розмірів пухлини:

• атрофія очного дна, звуження, випадання полів зору — 60%;
• гиперкортицизм (синдром Іценко-Кушинга) ;
• синдром Нельсона;
• безпліддя у чоловіків і жінок;
• тиреотоксикоз — гіперфункція щитовидної залози;
• сліпота, диплопія — роздвоєність зображення;
• гідроцефалія — скупчення рідини в головному мозку;
• гормональна недостатність.

А також може статися крововилив у пухлину — апоплексія, кістозне переродження тканин. Несумісні мікроаденома гіпофіза і вагітність, так як гормонально-активні пухлини часто призводять до безпліддя, особливо при пролактинома . Якщо новоутворення з’являється після запліднення яйцеклітини, може відбутися переривання вагітності, порушується внутрішньоутробний розвиток плода. Якщо аденоми НЕ секретують гормони, проблем із зачаттям і виношуванням дитини не виникає.

Прогноз

При ранній діагностиці і видаленні кортікотропінома головного мозку у 85% пацієнтів відбувається повне відновлення ендокринних функцій. При самототропіномах і пролактинома цей показник становить лише 25%.
В середньому, після проведення хірургічного лікування мікроаденоми домогтися стійкої ремісії вдається у 70% хворих, у 10- 15% виникають рецидиви, розвиваються ускладнення. Після крововиливу може статися самостійне розсмоктування пухлини. Без своєчасного лікування мікроаденома досягає великих розмірів, здавлює тканини головного мозку, призводить до інвалідності.