Вузловий ЗОБ щитовидної залози: симптоми і лікування

Вузловий зоб (Струма) — це комплексне медичне поняття, яке включає різні об’ємні новоутворення ендокринного органу. Вузлами називається патологічне ущільнення в залізистої тканини, укладену в капсулу або заповнений колоїдної рідиною. Захворювання в більшості випадків не викликає симптомів нездужання, а проявляється у вигляді косметичного дефекту шиї.

Причини патології

За даними статистики ВООЗ, близько половини населення земної кулі має вузлові утворення щитовидної залози. У жінок недуга протікає переважно в доброякісної формі, а у чоловіків може перероджуватися в ракові пухлини. Вузловий зоб щитовидної залози діагностується однаково часто у представників обох статей. Хворіють люди різного віку, але у літніх пацієнтів утворення патологічних ущільнень відзначається частіше.
Причини розвитку вузлового зоба щитовидної залози у жінок і чоловіків до кінця не з’ясовані. У ряді випадків відбувається мутація генів рецепторів ТТГ. Колоїдні вузли з’являються при вікових змінах тканин залози, дефіциті йоду.

Причиною формування кістозних вузлів є:

• порушення відтоку колоїдної рідини;
• внутрішні крововиливи при травмах шиї, щитовидної залози;
• вроджені патології.

Колоїдні вузли на щитовидній залозі з’являються в результаті порушення циркуляції крові. Така форма патології діагностується в 90% клінічних випадків.
Спровокувати розвиток вузлового зоба також можуть наступні фактори:

• генетична схильність;
• нестача йоду ( еутиреоїдний зоб );
• хронічні запальні, інфекційні, аутоімунні захворювання внутрішніх органів;
• погані екологічні умови;
• переохолодження;
• зниження імунітету;
• радіаційне опромінення;
• стреси;
• аденома гіпофіза головного мозку ;
• генетичні захворювання: синдром Дауна, Клайнфельтера.

При проживанні хворих вузловим зобом в районах з дефіцитом йоду може розвиватися гіпертиреоз щитовидної залози, що характеризується надмірною виробленням тиреоїдних гормонів.

Види вузлового зоба

Що таке вузловий зоб багатовузловий форми? Захворювання розвивається при тривалому дефіциті йоду в організмі. Симптоми недуги виявляються найчастіше у жінок старше 50 років. У тканинах щитовидної залози виявляється кілька ущільнень округлої форми, які локалізуються окремо один від одного або утворюють об’ємний конгломерат.
Залежно від морфологічних ознак вузловий зоб щитовидної залози розділяють:

• Колоїдні вузли — це фолікули, заповнені колоїдної рідиною. Ущільнення повільно збільшуються в розмірах, що не викликають симптомів нездужання, у більшості пацієнтів виявляються випадково під час медичного огляду. Вузли бувають поодинокі або множинні, дуже рідко перероджуються в хронічну форму.
• Токсичний зоб характеризується утворенням одиничних або множинних вузлів, здатних виробляти гормони щитовидної залози. Патологія викликає розвиток тиреотоксикозу.
• Фолікулярні аденоми представляють собою доброякісну пухлину з фолікулярного епітелію щитовидної залози, яка продукує гормони Т3 Т4 вузол оточений капсулою з фіброзної тканини. Аденома збільшується повільно і не проростає в сусідні органи, викликає зниження функціонування щитовидної залози.

• Кісти — це округла порожнина, заповнена рідиною і укладена в сполучну капсулу. Захворювання зустрічається у жінок зрілого віку. Кістозні вузли маленького розміру мають щільну консистенцію, при збільшенні діаметра стають м’якшими з помітним коливанням рідини.
• Рак щитовидної залози найчастіше розвивається з одиничного вузла, відрізняється стрімким зростанням, не має капсули. Вузол щільний на дотик і не викликає больових відчуттів під час пальпації. Атипові клітини можуть проростати в навколишні тканини, метастазировать, при цьому збільшуються шийні лімфовузли. До злоякісного вузловому зобі відноситься папілярний, мозковий , Анапластіческій і фолікулярний рак.

При аутоімунному, гострому тиреоїдиті можуть формуватися псевдовузли щитовидної залози. Ущільнення представляють собою ділянку інфільтрату, він може бути заповнений некротичними масами. Відмінною рисою таких патологій є хворобливість вузлів, почервоніння шкіри шиї, дерма над вузлом гаряча на дотик.
Багатовузловий зоб може одночасно включати освіти, що відрізняються за морфологічними ознаками. Наприклад, один вузол колоїдний, інший є аденомою або кістою.

Клінічні прояви

Симптоми вузлового зоба у більшості пацієнтів виявляються тільки при значному збільшенні розмірів ущільнень. Виникає непропорційна деформація нижнього відділу шиї, при стисненні трахеї, гортані, кровоносних судин розвивається компресійний синдром. Хворому важко ковтати їжу, розмовляти, дихати. З’являється відчуття В «грудки в горлі» , Сідає голос, відбуваються напади задухи.
При вираженому йододефіциті, токсичному зобі може діагностуватися тиреотоксикоз — гіперфункція щитовидної залози. Патологія характеризується:

• нудотою, блювотою;
• діареєю або запорами;
• відсутністю апетиту;
• сухістю слизових оболонок ротової порожнини;
• набряком мови, на бічних сторонах видно відбитки зубів;
• пучеглазием;
• тахікардією;
• набряком обличчя;
• ламкістю, випаданням волосся;
• задишкою;
• підвищенням температури тіла;
• порушенням репродуктивних функцій у чоловіків і жінок;
• желтушностью шкіри;
• нервозністю, депресіями, частою зміною настрою;
• підвищенням артеріального тиску;
• прискореним сечовипусканням;
• м’язовою слабкістю.

Хворобливість і запалення вузлів виникає при крововиливі, стрімке зростання ущільнення або перфорації кісти. Наскільки інтенсивно будуть проявлятися клінічні ознаки вузлового зоба, залежить від форми і ступеня тяжкості захворювання.

Методи класифікації

Згідно з даними ВООЗ вузловий зоб класифікують:

• 0 ступінь характеризується відсутністю зовнішніх симптомів недуги.
• Вузловий зоб 1 ступеня діагностують при збільшенні частки щитовидної залози. Обсяг ущільнення повинен перевищувати розмір дистальної фаланги великого пальця хворого. Вузол непомітний візуально, але добре прощупується під час обстеження.
• Вузловий зоб 2 ступеня визначається пальпаторно, видно зміни форми переднього відділу шиї.

Залежно від області локалізації вузлів захворювання класифікують:

• Класичний вузловий зоб розташований на передній поверхні шиї.
• Дістопірованних зоб кореня язика формується з аббератной тиреоїдної тканини, виникає в період статевого дозрівання, хворіють переважно жінки.
• Загрудинний зоб локалізується нижче яремної ямки грудини, патологія розвивається при опущенні щитовидної залози за грудну клітку.
• Кільцевій зоб формується навколо трахеї.

Діагностика

Для виявлення вузлів щитовидної залози проводять пальпацію шиї . Таким способом вдається виявити ущільнення, що перевищують 1 см в діаметрі. Виконується УЗД ураженого органу, дослідження дозволяє оцінити стан тканин, визначити тип, точний розмір, наявність або відсутність капсули і кількість вузлів.
Хворі здають кров на рівень тиреоїдних гормонів Т3 Т4 ТТГ, антитіла до ТПО, дослідження роблять методом ІФА. Для вивчення складу вузла виконують тонкоголкової аспіраційну біопсію, матеріал відправляють на цитологічний аналіз. За отриманими результатами може бути діагностований рак щитовидної залози , кіста або колоїдний вузловий зоб.
Метод сцинтиграфії дозволяє визначити здатність патологічного утворення накопичувати радіохвилі (гарячий чи холодний вузол). КТ і МРТ проводяться для оцінки стану оточуючих тканин, виявлення метастазів в лімфовузлах та інших внутрішніх органах при злоякісних пухлинах щитовидної залози.
При великих розмірах вузла виконують рентген грудної клітки і стравоходу з барієм. Це допомагає виявити здавлювання трахеї та гортані.
При сумнівних результатах діагностики виконується хірургічне втручання, в ході якого лікар січуть ділянку залози і відразу ж проводить цитологічне дослідження. Залежно від отриманої відповіді приймається рішення про подальше методі лікування (видалення пухлини, часткове або повне висічення щитовидної залози).

Консервативна терапія

Як лікувати вузловий зоб колоїдної етіології ? При невеликих вузлах першого ступеня проведення спеціального лікування не потрібно. Пацієнт повинен перебувати на обліку в ендокринолога і періодично проходити обстеження. Терапія призначається, якщо вузлуваті освіти стрімко ростуть, і розвивається компресійний синдром.

Як лікувати зоб щитовидної залози при порушенні гормонального фону? При надмірній секреції тиреотропного гормону проводиться призначення препаратів L-тироксину. Ці ліки сприяє пригніченню вироблення ТТГ, зменшення розмірів вузлів і обсягу залози при її дифузному розростанні.
Тиреостатичні препарати (Тімозол, пропіціл) призначаються при аденомі щитовидної залози і вузловому токсичному зобі. Медикаменти пригнічують вироблення тироксину і трийодтироніну, знімають симптоми тиреотоксикозу, але не впливають на розміри ущільнень. Нормалізувати роботу серця, усунути тремор кінцівок, підвищену збудливість допомагають ОІ-адреноблокатори (Атенолол, Бісопролол).
Для лікування еутироїдного зоба, викликаного нестачею йоду, прописують які містять йод (Йодод 200 Калію Йод 200), вони сповільнюють ріст вузлів і відновлюють функціонування ендокринного органу.
Основним недоліком медикаментозної терапії вузлового зоба є висока частота розвитку рецидивів після скасування ліків. Симптоми поновлюються у половини пацієнтів протягом року після припинення курсу лікування. Особливо часто рецидиви спостерігаються у хворих з великими розмірами вузлів.

Радіойодтерапією

Спосіб лікування вузлового зоба щитовидної залози радіоактивним йодом показаний пацієнтам з токсичної формою патології, при якій відбувається гіперсекреція гормонів Т3 Т4 (тиреотоксикоз). Така методика застосовується при папілярному, фолікулярному раку після видалення щитовидної залози.

Після перорального прийому радіоактивний йод розпадається в організмі і накопичується в тканинах щитовидної залози, викликаючи руйнування клітин органу і заміщення їх сполучною тканиною. В результаті вдається знизити гиперсекрецию гормонів і домогтися гіпотиреозу з подальшим призначенням замісної терапії L-тироксином.
Позитивні результати терапії радіоактивним йодом можна отримати вже через 2 тижні. У деяких випадках потрібно повторне проведення процедури. Хворим рекомендується здавати аналіз на рівень ТТГ, Т3 Т4 кожні 3 місяці для оцінки результатів лікування і правильного призначення дозування лікарських засобів. Препарати L-тироксину в подальшому приймаються довічно.

Хірургічні методи терапії

Лікування симптомів вузлового зоба щитовидної залози може проводитися і хірургічним шляхом. Показанням до оперативного втручання служить:

• рак щитовидної залози;
• великі розміри вузлів , Які викликають здавлювання стравоходу, гортані, трахеї;
• Струма другого ступеня (більше 1 см);
• стрімко зростаючі вузли;
• багатовузловий токсичний зоб при відсутності здорової тканини щитовидної залози;
• неефективність медикаментозного лікування.

З огляду на розмір і етіологію вузлів, проводять часткову резекцію органа, видалення однієї частки (гемітіреоідектомія) або повну тіреоідектомію щитовидної залози. При ураженні регіонарних лімфовузлів виконується лімфодіссекція.

Після проведення операції розвивається гіпотиреоз, для нормалізації гормонального фону пацієнтам призначають прийом L-тироксину. Дозування ліків підбирається з урахуванням виконаного обсягу резекції. Замісна терапія запобігає рецидив захворювання.
Можливі ускладнення після операції на щитовидній залозі:

• парез поворотного нерва;
• часткова або повна втрата голосу;
• кровотеча;
• запалення і нагноєння рани.

Найбільш часто (70%) відбувається пошкодження поворотного нерва, що тягне за собою втрату голосу, занедбаність їжі в трахею, поява патологічного кашлю. Парез голосових зв’язок небезпечний тим, що хворий не може самостійно дихати і потребує накладання трахеостоми.

Народні засоби

Вилікувати вузловий зоб допомагають перегородки волоського горіха. Це народний засіб має виражену антиоксидантну, протипухлинну дію, містить велику кількість йоду. Ліки готують за таким рецептом:

• Беруть перетинки 30 волоських горіхів, заливають 250 мл горілки 40% і наполягають в темному, прохолодному місці 10 днів. Приймати настій потрібно по 1 столовій ложці 2 рази в день натщесерце. Курс лікування 14 днів, після чого необхідно зробити перерву на такий же термін.

Протипоказано такий засіб при гіперфункції щитовидної залози , Підвищеному рівні тиреоїдних гормонів.

Рецепт ефективного складу для лікування вузлового зоба:

• Подрібнюють в м’ясорубці разом зі шкіркою 1 лимон середнього розміру, додають 2 столові ложки меду, 1 ч. Л. соку алое вера і стільки ж протертого кореня солодки. Ліки зберігають в холодильнику 7 днів, приймати його потрібно по 1 ст. л. щодня вранці натщесерце. Терапію можна проводити до поліпшення самопочуття.

Такий народний рецепт дозволяється застосовувати і у вигляді компресів на шию. Масу наносять на область щитовидної залози, зверху накривають плівкою і бавовняною тканиною. Тримати її потрібно 20 хвилин, потім шкіру промивають теплою водою. Процедуру можна робити 1 раз в 2 дні. Протипоказано ставити компреси при запаленні щитовидної залози і алергії на продукти бджільництва.
Рецепт відвару для нормалізації рівня тиреоїдних гормонів:

• Беруть 1 столову ложку солодки голої, заливають 04 л окропу, накривають кришкою і наполягають близько двох годин. Після цього склад проціджують і приймають по 1/3 склянки двічі на добу. Курс лікування 20 днів.

Солодка гола містить рослинні фітогормони, нормалізує рівень ТТГ, Т3 Т4 має протизапальну, седативну дію, знижує артеріальний тиск.
Лікування зобу щитовидної залози народними засобами повинно проводитися в комплексі з медикаментозною терапією, після хірургічної операції. Перед початком використання будь-якого рецепту нетрадиційної медицини необхідно проконсультуватися з ендокринологом. Неправильний прийом трав може привести до прискорення зростання вузлів і розвитку важких ускладнень.