Що таке кардіогенний шок і перша невідкладна допомога

Що таке кардіогенний шок приблизно зрозуміло з назви патології -• саме слово В «шокВ» говорить сама за себе і означає некерований стан в крайній стадії ускладнення. Скрізь, де присутній основа терміна В «Кард» мова йде про серце. В даному випадку при кардіогенному шоці причини виникнення провокують левожелудочковую серцеву недостатність. Кардіогенний удар характеризується раптовим і стрімким падінням скорочувальної функції серцевого м’яза (міокарда).

Чим пояснюється кардіогенний шоковий стан

Кардіогенний шок характеризується обмеженням ударного викиду крові, що тягне за собою гостру форму кисневої недостатності тканин в життєво важливих органах. У нормі кровообіг функціонує за рахунок скорочувальної потужності серцевого м’яза, опору в судинах і артеріального тонусу. Чим частіше і глибше частота серцевого ритму, тим більший обсяг крові розподіляється по організму, забезпечуючи кожен орган киснем і живильними речовинами.

Чотири основних джерела виникнення кардіогенного удару:

Висловлюючись простою мовою, стан кардіогенного шокового стану пояснюється неможливістю серця виштовхувати кров’яну субстанцію в судини. Відсутність судинного тонусу виражається в нездатності ними утримувати і направляти кровотік, тому що судини розслаблені і знаходяться в постійному розширеному положенні.

Першим страждає головний мозок, так як кров просто не доходить до нього, і він зазнає кисневе голодування. Уже після закінчення приблизно 20 секунд, через шоку і втрати кровопостачання, мозок починає втрачати багато зі своїх функцій безповоротно. І через кілька хвилин настає смерть церебрального органу, а значить і всього організму.
Саме тому під час кардіогенного шоку невідкладна допомога необхідна в перші секунди розвитку патології. При неможливості протягом першої хвилини приступити до реанімаційних дій, стан кардіогенного удару закінчується летальним результатом. Звідси і така невтішна статистика -• смертність в 90% випадках.

Причини кардіогенний шокової патології

Джерело кардіогенного удару може бути як внутрішнім (серце), так і зовнішнім (що оточують серце судини).
Внутрішні причини кардіогенного шоку:

• Раптовий інфаркт міокарда лівошлуночкової області. Виявляється гострим больовим синдромом і різким ослабленням серцевого м’яза, внаслідок масштабного некрозу серцевих тканин.
• Порушення скорочення м’язи серця, обумовлене миготливої пароксизмальної аритмією.
• Повномасштабна блокада серця, пов’язана з неможливістю проведення імпульсів від синусового вузла серця до серцевих шлуночків.

Зовнішні фактори, що провокують кардіогенний шок:

• Травматичні або запальні процеси, в результаті яких пошкоджується цілісність перикардіальної сумки. У порожнині, де розташовується серце, починає накопичуватися кров’яна рідина або запальнийексудат. Біологічні рідини чинять тиск на міокард, що призводить до зупинки серцевих скорочень.
• Тиснути на серцевий м’яз може і скупчення повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс). Причиною такого патологічного процесу виступає розрив легені.
• Прогресування тромбоемболії великого стовбура артерії легкого призводить до порушення малого кола кровообігу. І таким чином блокує діяльність правого шлуночка і призводить до масивної кисневої недостатності.

Класифікація кардіогенного удару

Кардіогенного шоку класифікація передбачає групування клінічних проявів в залежності від ступенів тяжкості пацієнта.
Класифікація кардіогенного шоку:
Клінічна фаза
I (легка) ступінь
II (помірна) ступінь
III (важка) ступінь
Продолжитель- ність стану кардіогенного удару
до 4 годин
від 5 до 8 годин
довше 8 годин
Тахікардія (скільки ударів в хвилину)
100- 110
близько 120
ниткоподібний пульс, глухі тони
Артеріальний тиск
сістологіческое в діапазоні 90- 60 нижнє від 60 до 40
сістологіческое в межах 80- 45 нижнє значення від 50 до 25
не виявляється
Характерні ознаки
можуть не простежуватися
спостерігається лівошлункової недостатність
набряк легенів
Реакція на реанімаційні заходи
нормальна
уповільнена і нестабільна
короткострокова або повністю відсутній

Форми кардіогенного стану шоку

• Істинний кардіогенний шок виражений ураженням більше половини м’язового обсягу серця. При недостатньому надходженні кров’яної рідини в вінцеві серцеві артерії і судини головного мозку виникає збій доставки кисню і поживних мікроелементів. Такий стан речей швидко погіршує ситуацію, до того ж подібне патологічний стан шоку погано реагує на медикаментозну терапію. Все це веде до неминучого летального результату практично в 99% клінічних випадків.
• Рефлекторний шок пов’язаний з реагуванням організму на різкі больові відчуття. Сильне примноження вироблення катехоламінів призводять до спазму периферичних судин. Через скупчення кровотоку в периферійних областях, енергетичні ресурси міокарда швидко вичерпуються, що призводить до ослаблення загального стану. Терапія в даному клінічному випадку дуже ефективна, особливо при достатньому знеболюванні.
• Ареактівний шок нерідко простежується при рецидивах інфаркту міокарда. Дана патологія є дуже важкою формою кардіогенного шоку. Небезпечно даний стан тим, що пацієнт практично не реагує на реанімаційні дії. А тим часом відбувається наростання негативних наслідків у вигляді великого некрозу тканин, великого скупчення шлаків і кислотних залишків. Відновити функції організму при ареактивном шоці не представляється можливим і в 100% клінічних випадків все закінчується летально.
• Аритмический шок в порівнянні з перерахованими вище станами найкраще реагує на лікування. В результаті екстреної медикаментозної терапії, електричної стимуляції і дефібриляції наслідки гіпотензії, вираженої в тахиаритмии або брадиаритмии, вдається усунути повністю.
• Шоковий стан при розриві міокарда супроводжується різким зниженням артеріального тиску, заповненням перикарда кров’яної субстанцією. Процес тампонади перешкоджає серцевим скорочень, що сильно ускладнює реанімаційні маніпуляції.

Симптоми кардіогенного удару

Симптоми кардіогенного шоку пов’язані з порушенням в різних ділянках циркуляції крові. При обстеженні пацієнта спостерігається різке падіння тиску, відсутність пульсу при тому, що промацує променевої артерії і ледь відчутне биття на сонній артерії. Стан шоку завжди розвивається блискавично, на діагностування відводяться секунди. Але досвідчені лікарі бригади швидкої допомоги завжди можуть визначити кардіогенний удар по наступним характерних симптомів.

Головні ознаки кардіогенного шоку:

• Падіння мінімально допустимого рівня систолічного тиску в артеріях нижче 80 міліметрів ртутного стовпа.
• Тривалі болі в області грудей, що не припиняються після застосування нітрогліцерину та інших містять нітрати засобів.
• Збліднення або сірий відтінок шкірних покривів.
• Прискорене серцебиття і перебої в серцевому ритмі.
• Посиніння кінчиків пальців і носогубного ділянки.
• Поява холодного липкого потовиділення, зниження загальної температури тіла.
• Холодні при тактильному дослідженні верхні і нижні кінцівки.
• Олигурия -• убоге сечовиділення, а згодом припинення її виділення.
• Загальмованість або втрата свідомості аж до коми.
• Утруднене дихання (при тромбоемболії).
• Набряк легень, супроводжується задухою, сильною задишкою, болем і тяжкістю в грудях.
• Розширення вен в районі шиї.

Кардіогенного шоку симптоми можуть проявлятися частково. Тільки у важкій фазі можуть спостерігатися більшість з ознак кардіогенний шокової патології. Про ступінь тяжкості кардіогенного удару свідчить тривалість стану і особливо реакція на застосування пресорних амінів. При тривалості шоку більше шести годин, слабкому реагуванні на медикаментозні препарати і наростанні аритмії в сукупності з набряком легкого можна судити про ареактивном шоці.

Реанімаційні заходи при кардіогенному ударі

Кардіогенний шок може наздогнати людину де завгодно. Оточуючим важливо не розгубитися, а зробити правильні дії щодо потерпілого. В першу чергу потрібно викликати карету швидкої допомоги, яка страждає приступом шоку посадити так, щоб ноги були злегка підняті і по можливості оточити подушками.

Якщо людина при кардіогенному ударі в свідомості, потрібно постаратися допомогти йому заспокоїтися. У разі відсутності пульсу, знадобиться провести термінові долікарські реанімаційні дії, що включають в себе кардіомассаж з частотою натискання сто раз за 60 секунд і штучне дихання два вдиху через кожні 14 натискань на область серця.
Невідкладна допомога при кардіогенному шоці включає наступну послідовність дій:

• Підйом кров’яного тиску в артеріях.
• Усунення больових відчуттів.
• Ліквідація тахікардії.
• Збільшення серцевих скорочень до нормального рівня.
• Застосування церебральних нейромедіаторів.
• Введення противошокового препарату (реополіглюкіну), який відновлює капілярний кровообіг та інші заходи.

Після проведення всіх необхідних екстрених заходів при кардіогенному ударі, пацієнта відвозять в стаціонар для проведення повноцінної терапії. Лікування кардіогенного шоку здійснюється шляхом постачання легких зволоженим киснем за допомогою інгаляцій. Дії проти шоку залежить від ступеня тяжкості і класифікації патології. І можуть включати проведення електроімпульсної терапії, дефібриляції, коронарної ангіопластики та інших методів. При недієвості медикаментозних і інструментальних засобів, спрямованих проти шоку, пацієнту влаштовують нагнітання артеріального кровотоку за допомогою балонного апарату. Але, не дивлячись на великі можливості в галузі медицини, виживаність при кардіогенному ударі незначна, всього близько 10%.