Небезпечним станом є сепсис новонароджених. Це інфекція, при якій дивуються багато систем і органи. Дана патологія найчастіше виникає на тлі токсикозу. Ця проблема дуже актуальна у зв’язку з високою ймовірністю летального результату при відсутності належного лікування.
Сепсис у маленьких дітей
Сепсис новонароджених — це генералізована інфекція, що виникає внаслідок поширення мікробів і їх токсинів через кров по всьому організму. Збудниками є умовно-патогенні бактерії. Поширеність цієї патології серед малюків досягає 01-08%. У перший місяць життя летальність становить близько 30-40%. 
Сепсис у новонароджених буває внутрішньоутробним, раннім і пізнім неонатальним. Як вогнища інфекції може виступати плацента. Ранній сепсис розвивається в перші 4 дні з моменту народження дитини. Він розвивається блискавично і часто призводить до поліорганної недостатності. Пізній сепсис протікає повільніше. Він починається з 5-ого дня життя дитини.
Сепсис у дітей буває гострим, підгострим, блискавичним і затяжним. Залежно від первинного вогнища локалізації інфекції виділяють наступні форми цієї патології:
- шкірну;
- пупочную;
- легеневу;
- отогенний;
- кишкову;
- урогенітальну;
- очну;
- рінофарінгеальную.
Розрізняють фази розпалу, початкову, відновну і одужання.
Основні етіологічні чинники
У дітей раннього віку сепсис найчастіше розвивається при поширенні по крові грампозитивних мікробів. Це можуть бути стрептококи і стафілококи. Часто виявляються грамнегативні бактерії.
У кожного десятого хворого дитини висівається змішана мікрофлора. Вона може включати в себе грибки.
Найчастіше інфекція проникає в організм малюка через пуповину. Відомі такі способи інфікування плода:
- контактний;
- гематогенний;
- висхідний.
Потрібно знати не тільки те, що таке сепсис, а й чому він розвивається. Основними факторами ризику є:
- внутрішньоутробна гіпоксія плода;
- інфікування пупкової ранки;
- гнійничкові ураження шкіри;
- середній отит;
- кон’юнктивіт;
- знаходження дитини на апараті ШВЛ;
- запальні захворювання нижніх і верхніх дихальних шляхів;
- інфекції сечостатевої системи;
- внутрішньоутробні інфекції;
- внутрішньочерепні травми.
Ранній неонатальний сепсис часто розвивається у дітей, які перебувають на парентеральному харчуванні. Фактором ризику є септицемія. Це патологія, в основі розвитку якої лежить системна запальна реакція. З подібною проблемою можуть зіткнутися вагітні. До групи ризику входять діти, народжені від хворих вагінітом або ендометритом матерів.
Розвиток сепсису у новонароджених можливо на тлі ВІЛ-інфекції. Причиною є різке зниження імунітету. Інфікування немовлят іноді відбувається в стінах пологових будинків при недотриманні санітарних правил. Можливо проникнення мікробів під час медичних маніпуляцій.
Клінічні прояви сепсису
Ознаки гнійно-септичних захворювань у новонароджених завжди яскраво виражені. Основними симптомами є:
- підшкірні крововиливи;
- лихоманка;
- плаксивість;
- пригнічення свідомості;
- занепокоєння;
- блідість шкірних покривів;
- часте або рідкісне серцебиття;
- гнійничкові висипання;
- набряки обличчя і кінцівок;
- повільна прибавка у вазі;
- жовтушність шкіри;
- збільшення печінки і селезінки;
- падіння артеріального тиску;
- загострення рис обличчя;
- блювота;
- відрижка;
- порушення дефекації і мікціі.
Сепсис новонародженого супроводжується високою температурою. Вона може досягати 40-41ВєC. У недоношених малюків спостерігається гіпотермія. Температура тіла падає до 34-35ВєC. Лихоманка у новонародженого є відповідною реакцією організму у відповідь на вплив токсинів мікробів. Вони порушують функцію головного мозку, де розташований центр терморегуляції.
Поряд з лихоманкою спостерігаються озноб, пітливість і частий пульс. Сепсис у новонародженого в період розпалу проявляється ознаками ексикозу (зневоднення). Спостерігаються сухість шкіри, зниження маси тіла, сонливість і зменшення діурезу. Яскраво виражений набряки. Причиною його розвитку є підвищена проникність кровоносних судин. Набряки зачіпають руки, ноги і обличчя. Можлива анасарка.
При гнійно-септичних захворюваннях новонароджених з’являється висип. Вона представлена пустулами. Шкіра хворих дітей набуває землистий колір з жовтяничним відтінком. Виникає токсичне ураження печінки, нирок та інших органів. Спостерігаються наступні симптоми:
- олігурія;
- відмова від їжі;
- збільшення в розмірі живота;
- часте дихання.
Дуже часто розвивається пневмонія. У дітей з септикопіємією утворюються метастатичні вогнища у внутрішніх органах. Дуже небезпечна блискавична форма захворювання. При ній розвивається септичний шок. Він проявляється брадикардією, набряками, ознаками гострої ниркової недостатності і падінням температури тіла. У перший тиждень висока ймовірність летального результату.
Можливі негативні наслідки
При несвоєчасному лікуванні новонароджених малюків виникають ускладнення. Можливі такі наслідки сепсису:
- набряк легенів;
- ниркова недостатність;
- анасарка;
- утворення абсцесів у внутрішніх органах;
- гнійне запалення оболонок головного мозку;
- пневмонія;
- остеомієліт;
- гнійне ураження суглобів;
- ураження клітковини середостіння;
- флегмона;
- септичний шок;
- артеріальна гіпотензія;
- порушення роботи серця;
- міокардит;
- гіпотрофія.
Нерідко розвивається септичний ендокардит. При ньому уражається внутрішня оболонка серця.
На тлі зараження організму можливі кровотечі. Причиною є пошкодження судин токсинами. Внутрішні кровотечі проявляються слабкістю і блідістю шкіри. Небезпечним ускладненням є ексікоз. Зневоднення може стати причиною утворення тромбів і емболії.
План обстеження малюків
Для постановки діагнозу знадобляться:
- зовнішній огляд;
- лабораторні аналізи;
- фізикальнедослідження;
- опитування матері.
Сепсис можна запідозрити в разі тривалої (3 і більше днів) лихоманки і низької температури тіла. Потрібні такі дослідження:
- загальні клінічні аналізи;
- посів крові;
- імуноферментний аналіз;
- полімеразна ланцюгова реакція;
- бактеріологічний аналіз.
Для неонатологів дуже важливо знайти первинний осередок інфекції і вхідні ворота. З цією метою досліджуються зіскрібки і мазки. В ході лабораторних аналізів виявляються такі зміни:
- різке зниження або підвищення рівня лейкоцитів в крові;
- бактерії в сечі;
- підвищення концентрації прокальцитоніну в крові;
- високий рівень C-реактивного білка.
Диференціальна діагностика проводиться з пневмонією, ентеровірусної інфекцією, вродженим герпесом, грибковими захворюваннями, перитонітом і менінгітом.
Лікувальна тактика при сепсисі
Лікування новонароджених проводиться в стаціонарі. Терапія повинна бути комплексною. Вона включає:
- застосування антибактеріальних препаратів;
- виходжування дитини в кувезі;
- дезинтоксикацию організму;
- підвищення імунітету;
- ліквідацію вогнищ інфекції.
Протимікробна терапія починається негайно. Антибіотики вводяться внутрішньовенно. Тривалість лікування становить 1-2 тижні. Перевага віддається препаратам, що володіють широким спектром дії. Після встановлення збудника може знадобитися коригування лікування. Найчастіше призначається відразу 2-3 препарату. Можуть застосовуватися пеніциліни, карбапенеми і цефалоспорини.
При необхідності проводиться иммунокорригирующая терапія. Важливим аспектом лікування є дезинтоксикация організму. Проводиться інфузійна терапія. Внутрішньовенно вводяться різні розчини (глюкози, фізіологічний). Інфузійна терапія збільшує об’єм крові, покращує мікроциркуляцію, нормалізує фізико-хімічні властивості плазми, прискорює виведення токсинів і мікробів.
При сепсисі використовуються кровозамінники, сольові і білкові розчини. При необхідності вводяться імуноглобуліни. У важких випадках проводиться переливання компонентів крові. Може знадобитися плазмаферез. При утворенні на шкірі гнійників (фурункулів, абсцесів) потрібно їх розкриття. Застосовуються місцеві антибіотики і ферменти.
Для забезпечення тканин киснем проводиться оксигенотерапія. Необхідно постійно оцінювати функцію серця і легенів. Вимірюються пульс, артеріальний тиск і частота дихання. При важкому сепсисі малюків переводять на парентеральне харчування.
При лихоманці можуть застосовуватися жарознижуючі. Додатково хворим малюкам показані вітаміни і антиоксиданти. У гострому періоді новонароджені потребують постійного догляду. У період одужання рекомендуються фізіопроцедури, масаж, лікувальна гімнастика і купання у ванні. Прогноз при несвоєчасному і неповному лікуванні несприятливий.
Неспецифічні заходи профілактики
Профілактика сепсису повинна проводитися ще під час виношування дитини. Вона спрямована на головні чинники ризику поширення мікробів. Основними профілактичними заходами є:
- виявлення та ліквідація вогнищ інфекції у майбутньої матері;
- своєчасне лікування піодермій;
- дотримання правил асептики і антисептики під час проведення медичних маніпуляцій;
- дотримання санітарного режиму в пологових будинках;
- вигодовування дитини грудьми;
- правильний догляд за новонародженим;
- раціональна обробка пупкової ранки;
- своєчасна вакцинація новонароджених;
- регулярне купання малюка після народження;
- ретельне проведення гігієнічних процедур;
- застосування стерильних інструментів, одягу і рукавичок під час пологів.
Таким чином, сепсис є частою причиною неонатальної смерті дітей. При наявності симптомів захворювання потрібна інтенсивна антибактеріальна терапія.
Загрузка...
