Однією з найнебезпечніших форм мозкового крововиливу є САК — В субарахноїдальний крововилив. Патологія характеризується наповненням кров’ю підпавутинного простору церебральних оболонок головного мозку. Крововилив є однією з форм інсульту геморагічного типу. Однією з найбільш частих причин патології виступає розрив аневризми . Як розпізнати патологію, і які заходи першої допомоги необхідно надати пацієнту під час нападу. Наслідки крововиливи і прогноз на відновлення.
Опис
Субарахноїдальний інсульт розвивається внаслідок крововиливу в простір між павутинною і м’якою оболонкою мозку. Це простір наповнений рідиною і кров, потрапляючи туди, провокує зростання внутрішньочерепного тиску. Внаслідок цього починається порушення м’якої оболонки мозку з проявами неінфекційного менінгіту. 
У відповідь реакцією на крововилив стає спазм судин, який може спровокувати розвиток ішемічного інсульту в окремих відділах головного мозку. Наслідки патології найчастіше важкі, процес відновлення тривалий і складний.
Причини патології
Субарахноїдальний крововилив найчастіше виникає на тлі аневризми артерій головного мозку. За наявної аневризмі ризик розвитку крововиливу становить до 30%. Також патологія може виникнути при наявності таких захворювань:
- Мальформації судин.
- Патологія Несімото.
- Аневризма з розшаруванням.
- Гіпертензія артеріальна.
- Васкуліт.
- Хвороби крові.
Крім цього субарахноїдальний крововилив може статися від невідомих причин. В цьому випадку в карті пацієнта вказують, що причини крововиливу невстановленому.
Також лікарі виділяють субарахноїдальний крововилив травматичного характеру. Воно виникає на тлі наступних травм:
- Перелом кісток черепа.
- Травма головного мозку.
- Травми при пологах.
До факторів ризику виникнення патології у новонароджених відносять вузький таз у мами, переношена термін вагітності, швидкі пологи, недоношену вагітність, інфекції внутрішньоутробні, відхилення у розвитку плоду, великі розміри дитини.
При травматичному субарахноїдальний крововилив причини завжди криються в ударі голови з розривом судин, які знаходяться в подпаутинном просторі. Найчастіше така патологія зустрічається серед осіб молодого віку. Крововилив може розвинутися від падіння, при автоаваріях, від ударів в бійках і при спортивних травмах. Лікування та реабілітація при крововиливі травматичного характеру залежать від діаметра розірвався, судини і ступеня ураження головного мозку.
Симптоматика
Симптоми субарахноїдального крововиливу яскраво виражені, стрімкі і небезпечні. Вони виникають різко, стан хворого тільки погіршується. Найчастіше у цілком здорових людей відбуваються такі відхилення:
- Нестерпна головний біль.
- Судоми.
- Короткочасна втрата орієнтації.
- Почуття подташніванія і блювота.
- Психічне збудження.
- Патології зору.
- Загальна слабкість.
- Почуття паніки.
При перших симптомах субарахноїдального кровотечі, якими є біль в голові і нудота потрібно терміново викликати швидку допомогу. Пацієнт повинен бути негайно доставлений в клініку, де йому нададуть кваліфіковане лікування. Субарахноїдальний крововилив небезпечно своїми ускладненнями, серед яких можна виділити набряк мозку, ішемію, спазм судин і повторний крововилив. Чим раніше людини привезуть до лікарні, тим більше у нього шансів на виживання і якнайшвидше відновлення.
Симптоми у новонароджених
При субарахноїдальний крововилив симптоми у новонароджених виявляються відразу після появи на світло або в перші дві доби життя.
Показаннями до проведення обстеження у новонароджених є:
- Загальне збудження і неспокій малюка.
- Судоми.
- Крик.
- Порушення сну.
- Сильна рухова активність.
- Підвищений м’язовий тонус.
- Гіпертензія.
- Жовтушність шкіри.
- Набухання тім’ячка.
- Посилені вроджені рефлекси.
Своєчасна діагностика і кваліфіковане лікування новонароджених дозволяють мінімізувати ризики неповноцінного розвитку і виникнення ДЦП у малюків. Сьогодні лікарі заявляють, що найчастіше родові травми спостерігаються у дітей, народжених в домашніх умовах. Для того щоб запобігти можливим травмам народжувати малюків потрібно в спеціалізованій установі, де породіллі і немовляти зможуть надати своєчасну допомогу і при будь-яких відхиленнях в родової діяльності провести кесарів розтин.
Періоди патології
Лікарі виділяють три основні періоди перебігу субарахноїдального крововиливу головного мозку:
- Догеморрагіческая стадія. Симптоми на цій стадії з’являються не у всіх пацієнтів. Основною ознакою початку розвитку патології є локальний біль в голові за принципом мігрені. У деяких хворих можуть спостерігатися судоми і порушення зору. Дана стадія може тривати до декількох днів.
- Геморагічна стадія. Дана стадія може тривати до 5 тижнів. Вона настає з розривом аневризми і початком кровотечі. Симптоми на даній стадії яскраво виражені. В цьому періоді особливу небезпеку становить повторний крововилив.
- Постгеморагічна стадія. Характеризується залишковими проявами після перенесеного інсульту. При неправильному лікуванні або недостатньому догляді великий ризик рецидиву, який протікає зазвичай набагато важче, ніж перший напад.
Атипова форма патології
Приблизно у 30% пацієнтів крововилив в подпаутинное простір може протікати по атипової схемою. Патологія може маскуватися під мігрень, менінгіт, гіпертонічний криз, психоз, радикуліт шийного відділу і пароксизм. У таких випадках діагностика ускладнюється помилкової симптоматикою. Виявити справжню причину поганого самопочуття може тільки невропатолог за допомогою спеціальних інструментальних обстежень.
Діагностика
Постановка діагнозу крововилив в мозок неможлива без додаткових обстежень та інструментальної діагностики. Найнадійнішим методом діагностики крововиливу є пункція люмбальная. Крім цього для виявлення патології використовуються КТ і МРТ. Також для патології характерні високий тиск, зміни на кардіограмі.
Основні діагностичні заходи такі:
- Доплерографія.
- МРТ головного мозку.
- Ангіографія.
- Дуплексне сканування.
- Рентгенографія черепа.
- Люмбальна пункція.
- Аналізи біологічних матеріалів.
Терапія
Лікування субарахноїдальних крововиливів має проводитися строго в стаціонарних умовах в палаті інтенсивної терапії. Першочергово терапія націлена на зняття набряку головного мозку і лікування основних симптомів.
Сучасна медицина не може запропонувати ефективних консервативних методів лікування аневризми, тому всім пацієнтам проводиться операція. Основною метою операції є видалення згустків крові з підпавутинного простору і купірування аневризми для запобігання рецидиву крововиливу. Операція повинна проводитися не пізніше 3 діб після розриву аневризми.
Операцію неможливо провести за таких наявних протипоказання:
- Пригнічення свідомості, кома.
- Велика ішемія мозку.
- Погіршується стан пацієнта.
- Наявність вогнищ неврологічних порушень.
Парі даних станах оперативне лікування відкладається до того моменту, коли стан пацієнта стане стабільним. Важливо якомога раніше провести операцію, щоб мінімізувати наслідки нападу і попередити повторне крововилив. Сьогодні в арсеналі лікарів є кілька оперативних методів при субарахноїдальний крововилив:
- Кліпсірованіе судин аневризми, щоб вивести її з кровотоку.
- Стентування.
- Шунтування.
При субарахноїдальний крововилив лікування базове включає в себе:
- Відновлення дихальної функції.
- Відновлення нормальної роботи серця.
- Контроль внутрішньочерепного тиску.
- Купірування набряку мозку.
- Боротьбу зі спазмом.
- Запобігання ішемії тканин мозку.
- Лікування неврологічних відхилень.
Всім пацієнтам з даною патологією прописується строгий постільний режим. Також потрібно виключити будь-які фізичні та емоційні навантаження. Необхідно стежити, щоб хворому було забезпечено достатнє надходження води і їжі. Харчування пацієнтів в перші дні організовується через зонд. Протягом усього періоду лікування потрібно стежити за показниками крові.
Препарати
Медикаментозне лікування симптоматичне. Список препаратів повинен становити тільки лікуючий лікар при консультації вузьких фахівців. Найбільш частими препаратами, призначеними при даній патології, є:
- Діазепам для зменшення збудливості.
- Кадеїн і анальгін для купірування головного болю.
- Дегидратирующие медикаменти для зняття гідроцефалії.
- Коагулянти.
- Неотропние препарати.
- Пептиди.
- Інші препарати в залежності від симптоматики.
Реабілітація
При розвитку ішемії у пацієнтів завжди залишаються неврологічні порушення. Реабілітація таких хворих полягає у відновленні діяльності ЦНС. Терміни реабілітаційного лікування суто індивідуальні і залежать від ступеня тяжкості ушкодження тканин головного мозку.
Реабілітаційна програма повинна складатися невропатологом. Успіх відновлення безпосередньо залежить від неухильних дотримань рекомендацій лікаря.
Профілактика
До заходів профілактики крововиливу відносять дотримання рекомендацій гінеколога при вагітності, обережність при керуванні автомобілем і заняттях спортом, своєчасне лікування всіх захворювань судин і крові, ведення здорового способу життя і відмова від шкідливих звичок. Варто відзначити, що патологія може розвинутися в будь-якому віці. Однак статистика говорить про те, що найчастіше патологія діагностується у чоловіків від 20 до 55 років.
Лікарі попереджають, що будь-яке порушення кровообігу мозку може привести до важких наслідків або до смерті. З цієї причини при перших ознаках крововиливу в мозок потрібно негайно викликати швидку допомогу. До приїзду лікарів заборонено давати хворому, будь-які препарати. Особливо важливо звертати увагу на травми дітей. Своєчасне лікування може врятувати життя дитини після травми і повернути його до нормального життя.
Загрузка...
