Медична статистика показує, що ішемічний коліт є поширеною патологією для людей похилого віку. Однак це не означає, що хвороба не може розвинутися у молодої людини. Захворювання рідко протікає у важкій формі, але його запущені форми можуть привести до серйозних ускладнень, в т. Ч. Малігнізації (патологічний процес переростання здорових клітин в ракові).
Сутність патології
У загальному випадку під поняттям коліт мається на увазі запальна реакція в слизовій оболонці товстого кишечника, яка може провокуватися різними причинами. Ішемією називається погіршення кровопостачання будь-якого органу в результаті порушення артеріального кров’яного припливу. Ішемічний коліт виникає при поєднанні цих двох явищ, т. Е. Є наслідок оклюзії або звуження кровоносних артерій, що забезпечують кровопостачання товстого кишечника, в результаті чого виникає запальний процес, стриктура (звуження органів, що мають трубчасту будову) і некроз (незворотний процес омертвіння уражених тканин живого) певної ділянки товстої кишки. 
В даному випадку ішемія виникає в результаті зниження кров’яного потоку в системі мезентеріальних судин в обмеженому кишковому сегменті. Найбільш часто порушення виявляється в районі селезінкової петлі, що обумовлено наявністю тут стику верхньої і нижньої брижових артерій. Рідше страждає ободова, що ніби і сигмовидна кишка.
В осередку ураження зароджується гострий запальний процес, часто приводить до виразки слизової оболонки. Процес супроводжується пластичними змінами в кишці у вигляді капилляростаза з кровотечами, набряків і клітинної інфільтрації. Виникає некроз тканин, поширеність якого залежить від ступеня розвитку патології. Якщо на стадії легкого ступеня ураження некротичний процес зачіпає тільки поверхневі шари слизової, то в міру прогресування хвороби з’являється структурний некроз. На оболонці формуються псевдомембрани з фібрину і клітинного детриту.
При гістологічному дослідженні виявляється основна ознака ішемії кишечника — потовщений підслизовий шар зі слідами кровотеч і набряків. Порушення структури цього шару обумовлює випинання кишкових стінок у вигляді поліпів (т. Н. Синдром В «відбитка великого пальцаВ». Поширення ураження в м’язовий шар відбувається вже в запущених стадіях, зокрема виявляється в гангренозний формі.
Ішемічні процеси можуть носити оборотний і необоротний характер. у тих випадках, коли некроз не встиг розвинутися, і хвороба не перейшла в гангренозну стадію, нормалізація кровотоку призводить всю систему до попереднього стану за короткий час. Тривале, хрониче ське перебіг хвороби поступово накопичує все зміни, і з часом структурні зміни стають незворотними.
Етіологія явища
Етіологічний механізм ішемічного коліту пов’язаний зі спазматическими явищами, окклюзией судинних просвітів, зниженням тиску кров’яний маси. Відомо безліч чинників, здатних викликати патологію:
Різновиди патології
Ішемічний коліт має кілька різновидів з урахуванням локалізації вогнища ураження, етіологічних особливостей і характеру перебігу запального процесу. За характером перебігу виділяється гостра і хронічна форма хвороби, які поділяються на кілька видів:
- з розвитком некрозу (інфаркту) тільки на толстокишечной слизовій оболонці;
- з інтрамуральним некрозом, т. е. поширенням ураження на внутрішні шари;
- з трансмуральний інфаркт, коли уражаються всі судинні шари.
Хронічна форма характеризується тривалим перебігом, коли нудота і нудні болю в животі носять постійний характер. Як її різновид розглядається кишкова стриктура, коли виявляється звуження ураженого сегмента кишки.
Коліт кишечника в гострій формі розвивається стрімко, але, як правило, носить оборотний характер.
З урахуванням клінічних проявів і морфологічних змін ішемічний коліт класифікується на 3 типи:
Симптоматика патології
При ішемічному коліті симптоми залежать від типу патології і розмірів осередку ураження. Найбільш характерна ознака — больовий синдром. Болі відчуваються в області живота, але конкретна локалізація залежить від місця розташування вогнища. Вони можуть проявлятися справа, зліва або мати оперізувальний характер.
У ряді випадків відзначається постійний тупий біль, але іноді вона виникає у вигляді різких нападів. Іррадіація больового синдрому може відчуватися в межлопаточной зоні, шиї, попереку і навіть потилиці. Посилення болю можуть спровокувати фізичні навантаження, зокрема швидке переміщення або підйом вантажів; їжа, особливо при вживанні молочних продуктів, солодкого, гострих страв; дефекація з запором. Іноді біль підсилюється в лежачому положенні під час сну.
Серед інших проявів відзначаються такі симптоми:
- метеоризм, здуття і бурчання живота;
- відрижка;
- нудота, аж до блювоти;
- порушена дефекація у вигляді чергування запорів і діареї;
- внутрішні кровотечі в кишці, що виявляється кров’яними домішками в калі;
- загальна слабкість і швидка стомлюваність;
- схуднення;
- порушення режиму сну (нічне безсоння і денна сонливість);
- головний біль;
- надмірне потовиділення;
- підйом температури тіла з ознобом.
Патологія небезпечна своїми ускладненнями. Перш за все виникає ризик появи кишкової непрохідності через формування стриктур. У занедбаній стадії, особливо при гангренозний формі патології, підвищується ймовірність перфорації кишкових стінок і провокування перитоніту. Рідко, але виявляються такі ускладнення, як поліпоз запального типу, піоколон і мегаколон токсичного характеру. Тривалий перебіг хвороби може призвести до злоякісних новоутворень на ділянках звуження кишки.
Діагностичні заходи
Симптоми і лікування ішемічного коліту перебувають у віданні лікаря-проктолога, хоча по прояву ознак нерідко перший діагноз ставить гастроентеролог.
Лабораторні методи включають загальний аналіз крові, сечі і калу; визначення згортання крові; вивчення кров’яної сироватки на ліпідний спектр, індекс атерогенності, вміст тригліцеридів.
Діагноз уточнюється шляхом проведення інструментальних досліджень:
- УЗД аорти в черевній зоні і її відгалужень;
- допплерівські дослідження артерій для виявлення їх ураження;
- спеціальні проби — велотренажер, бігова доріжка для виявлення реакції на навантаження;
- ангіографія аорти і відгалужень в черевній порожнині;
- рентгенографія (іригоскопія) товстого кишечника;
- колоноскопія з візуальним оглядом кишки;
- лапароскопія з використанням ендоскопа.
В процесі діагностичних процедур забезпечується диференціювання ішемічного коліту від таких захворювань, як інфекційні ураження типу дизентерії, гельмінтозів; коліт виразкового або інфекційного типу; хвороба Крона; онкологічні проблеми.
Лікувальні принципи
При ішемічному коліті лікування ставить такі цілі, як відновлення тканин при оборотному характер пошкоджень або зупинка руйнівного процесу; купірування больового синдрому і усунення інших симптомів; усунення ризику ускладнень; поліпшення функцій кишечника.
Комплексне лікування хвороби включає такі основні елементи:
При хронічному перебігу ішемічний коліт може мати серйозні ускладнення, тому лікувати патологію потрібно своєчасно, під наглядом лікаря.
Загрузка...
