Аортальнийстеноз займає другу позицію після мітрального пороку серед всіх дефектів клапанного апарату серця. У більшій частині епізодів стеноз аортального клапана поєднується зі стенозованих аортальним гирлом, але сам стеноз аорти досить рідкісне явище. Серцеві дефекти через свою поширеності становлять небезпеку через прихованого перебігу, а в періоді клінічних проявів клапанна система серця вражена настільки, що потрібні хірургічні методи лікування.
Про що мова
Аортальний стеноз є одним з дефектних станів серця, що виявляється звуженим аортальним сегментом, що виходить з лівошлуночковою зони і збільшеною перевантаженням на міокардную оболонку кожної ділянки серця. Таке звуження аорти небезпечно тим, що потрібний кров’яної обсяг не доходить до судин, що призведе до гипоксическим процесам ниркових, мозкових тканин, а також інших найважливіших для людини органів. Також серцевий м’яз при клапанному стенозі аорти, проштовхуючи кров у звужений сегмент, підвищено працює, що в майбутньому загрожує недостатністю кровообігу. 
Стеноз аортального клапана виявляється в 26-29% випадків в порівнянні з іншою патологією, часто спостерігається у чоловіків і поєднується з іншими серцевими дефектами.
У чому причина
Аортальний стеноз характерний дефектами, де аорта пошкоджена над клапаном, під клапаном або пошкоджений сам клапан. Такі стани клапана аорти можуть бути успадкованими або набутими, але стеноз клапана виникає часто через придбаних причин.
Основний першопричиною, внаслідок якої виник успадкований аортальнийстеноз, є порушене внутрішньоутробний розвиток плода, його серцевого м’яза і судинних тканин. Це у майбутньої дитини виникає внаслідок:
- впливу згубних звичок, якими зловживає мати дитини;
- несприятливої екологічної ситуації;
- поганого харчування і обтяженої спадковості матері.
Основні причини, внаслідок яких виникає аортальнийстеноз полягають в:
- Ревматичних проявах з характерними гарячковими станами і майбутніми подібними рецидивами. Викликаний ревматизм стрептококом, сполучнотканинні структури, як правило, серцеві та суглобові уражаються дифузно.
- Ендокардітних зміни, що характеризуються запаленої внутрішньої серцевої оболонкою. Причини ендокардиту полягають в бактеріальної, грибкової та інших інфекціях, що потрапляє у кров’яне русло при септичних станах.
- Атеросклерозі, кальцієвих сольових відкладень в стулчастих структурах клапана аорти у людей похилого віку з атеросклеротичними змінами аортального судини.
Про класифікацію
Виходячи з порушеною гемодинаміки стеноз гирла аорти протікає клінічно з компенсацією або декомпенсацією. При аортальному стенозі класифікація представлена п’ятьма ступенями:
Про симптоми
При аортальному стенозі симптоми в компенсаторною фазі довго виявлятися не будуть. Перша симптоматика пов’язана з тим, що зменшення аортального діаметра досягає приблизно до 48-50% і проявляється у вигляді задишки в разі, якщо хворий фізично працює.
Недостатність коронарних судин виражається тим, що у хворого паморочиться голова, у нього бувають запаморочення у випадках, якщо швидко змінює позицію тіла. Також виражені стенокардичні стану з нападами задишки ночами. У критичних випадках спостерігаються астматичні стани серця з набряком легеневих тканин.
Прогноз обтяжується стенокардичні проявами з нападами короткочасної втрати свідомості, обумовлених тимчасово порушеним мозковим кровотоком.
Якщо розвивається недостатність правого шлуночка серця, то спостерігаються набряклі зміни, хворий відчуває дискомфорт під правим ребром. Летальний результат раптово настає від 5 до 10% епізодів, в основному у людей похилого віку, що мають сильно звужений аортальний клапан.
Про діагностику
Цей стеноз аортального судини може бути запідозрений лікарем ще при фізикальному огляді хворого. Найбільш помітні такі прояви:
- Хворий сильно блідий, ослаблений.
- На обличчі і підошвах набряклість.
- Акроціанозние зміни.
- Хворого може турбувати задишка в спокійному стані.
- Аускультативно чути характерний шум в другому міжребер’ї з правого боку від грудини, з легеневими хрипами вологого або сухого характеру.
Підтвердити стеноз аортального судини можуть такі способи:
- Ехокардіоскопіческое ультразвукове дослідження серця. Дозволить побачити серцеві клапани і виконати оцінку гемодинамічних змін в серці, фракцію лівошлуночкового викиду з іншими показниками.
- Електрокардіографічне обстеження. Якщо є потреба, то його роблять з навантаженням для того, щоб оцінити стан хворого при різній руховій активності.
- Коронарографіческое обстеження у хворих, що мають супутнє пошкодження коронарних артеріальних судин.
Про лікування
Лікувальні заходи при стенозі аорти для кожного хворого індивідуальні. Лікують цей стеноз консервативними і хірургічними способами. Лікарські засоби повинні поліпшити серцеву сокращаемость, гемодинаміку з лівошлуночковою зони серця до аорти.
Для полегшення серцевої діяльності при цьому стенозі призначають діуретичні засоби, що виводять надлишкову рідину, що поліпшують В «прокачкуВ» крові по судинним тканинам. Лікують ІНДАПАМІДУ, Діувером, лазикс, ВЕРОШПІРОНУ.
Операційне хірургічне втручання при стенозі аорти застосовують тоді, коли у хворого вже існує початкова клініка недостатності серця, але без обтяження.
Типи хірургічного лікування при аортальному стенозі:
Коли показана операція при аортальному стенозі
Операційні методи показані при:
- Площі отвори аорти менше 1 смВІ.
- Дитячому успадкованому аортальному стенозі.
- Критичному стенозировании у вагітної (виконується вальвулопластіка з балоном).
- Лівошлуночкова фракційний викид менше 50%.
Протипоказано хірургічне лікування аортального стенозу при:
- Літньому віці хворого, якщо йому більше 70 років.
- Термінальної п’ятого ступеня недостатності серця.
- Важкою супутньою патології.
Як жити
Для хворого при аортальному стенозі виключаються фізичні перевантаження, рідина з сіллю вживаються в обмеженому вигляді. Шкідливі звички повністю виключаються. Також виключити треба смажену, жирну і з великим вмістом холестерину їжу.
Якщо жінка вагітна, то при компенсаційній і субкомпенсаціонной стадіях вагітність можна не переривати. При Декомпенсаціонний стадії вагітність слід перервати. Інакше серцево-судинна система буде перевантажена, що призведе до погіршення стану з ускладненими змінами як для матері, так і для плода.
Як ускладнюється
Якщо патологію не лікувати, то вона поступово пройде всі ступені свого розвитку. Незворотними стануть дистрофії серця, легеневих тканин, мозку, печінки, нирок та інших органів, що призведе до смерті. Статистика стверджує, що без лікування смерть настає протягом перших 2-3 роки після того, як проявилася перша симптоматика.
Загрозу життю представляє фатально порушений серцевий ритм (шлуночкова фібриляція, тахікардія шлуночка, повний атріовентрикулярний тип блокади), раптовий летальний результат, гостра недостатність серця, тромбоемболічні зміни системного характеру.
Ускладнені стану можливі також при проведеному оперативному втручанні у вигляді запальних процесів на стулчастих клапанах, що викличе ендокардітние зміни, викликані бактеріями. Також в серцевих порожнинах і на стулках утворюються тромби, які можуть бути викинуті до кровоносних судинах.
Профілактичні заходи даних ускладнених станів полягають в довічному прийомі антикоагулянтних засобів, також препаратів, що пригнічують агрегацію тромбоцитів і еритроцитів (куранти, Варфарина, Аспірину та інших засобів).
Також слід застосовувати антибактеріальні засоби в ранньому періоді при операції, лікувальних діагностичних процедурах, малих операційних втручань (наприклад, при аборті, зубному видаленні) для попередження інфекцій.
Про прогнозе.В Результат без лікувальних заходів для хворого буде негативним. Якщо хірургічним способом усунути дефект, то параметри гемодинаміки покращаться, в 70% хворий може вижити, що непогано для лікування цієї вади.
Загрузка...
