Туберкульоз легень: етіологія, патогенез, клініка

Туберкульоз , Або сухоти — інфекційне захворювання, від якого страждають і люди, і тварини. Патологія є небезпечною, особливо — на пізніх стадіях розвитку, якщо діагностичні заходи не були здійснені своєчасно. Тому знання про те, як протікає зараження (етіологія) і саме захворювання (патогенез) дозволять кожній людині уникнути інфекції та швидше впоратися з цим завданням .

Етіологія туберкульозу

Етіологія туберкульозу — це початок патологічного процесу в організмі, інакше кажучи — зараження.
Зараження відбувається від хворої людини до здорової, частіше це трапляється при прямому контакті, але іноді здорова людина може вдихнути пил, на якій осіли бактерії-збудники туберкульозу, які виділилися разом з вологою при кашлі, диханні або чханні зараженим людиною. Захворювання провокується мікобактерією M. Tuberculosis, або паличкою Коха .

Після того як бактерії потрапляють в організм, вони накопичуються в альвеолах легенів. Їх поглинають макрофаги — спеціальні клітини, мета яких — захистити організм від шкідливих або сторонніх часток шляхом їх поглинання.
Якщо макрофагів вдалося знищити збудника — хвороба не починається. В іншому випадку бактерії починають розмножуватися: спочатку локально, безпосередньо в дихальній системі. Потім вони проникають в лімфовузли, і через лімфатичну систему заражають інші органи.
Велику роль в етіологічному процесі відіграє стан імунної системи людини. У більшості людей імунітет функціонує адекватно, тому шанс впоратися з проникла в організм інфекцією або перенести її в максимально легкій формі у цих людей високий. Інша ситуація у людей, чия імунна система вражена захворюванням (ВІЛ-інфекція), пригнічена гормональними препаратами (лікування аутоімунних захворювань за допомогою глюкокортикостероїдів), або просто ослаблена після перенесеної інфекції.
При неправильно функціонуючої імунної системи клінічна картина зазвичай виражена яскраво, туберкульоз легенів протікає важко. Здоровий імунітет здатний придушити процес розмноження патогенних організмів, і, хоча мікроби залишаться жити в альвеолах легенів, виявити сліди присутності небезпечної соматичної патології можна буде тільки в лабораторних умовах — за допомогою шкірного тесту.

Патогенез і клініка

Туберкульоз вражає органи дихальної системи, але також він може поширюватися і на інші органи, наприклад:

• сечовидільна система;
• лімфатична система;
• шкіра;
• кістки;
• кишечник.

Після того як антигени проникають в організм людини, вони починають процес розмноження. У цьому час клінічна картина повністю відсутня, тому цей період називають латентним.
У процесі розмноження бактерій починається їх міграція через лімфатичні вузли по всьому організму. На цьому етапі виникає імунна відповідь, і клініка захворювання розкривається в повному обсязі, якщо хвороба не протікає в прихованій формі.
Коли мова йде про безсимптомній формі туберкульозу, це не означає, що він не може бути виявлений. Як правило, всі люди проходять флюорографію щорічно, і якщо прихований туберкульоз є — він обов’язково буде виявлений в ході даного дослідження. Також є специфічні проби — Манту або Діаскінтест .
Якщо патогенез туберкульозу протікає в клінічній формі, хворий стикається з наступними симптомами:

• слабкість і підвищена стомлюваність;
• блідість шкіри;
• підвищення температури до 38 градусів (частіше — субфебрилітет);
• пітливість;
• зниження маси тіла на тлі звичайного раціону;
• збільшення лімфовузлів.

Діагностика туберкульозу здійснюється за допомогою комплексу лабораторних і функціональних досліджень:

• рентгеноскопія легень — найточніший метод;
• посів мокротиння — неефективно на ранніх стадіях і у маленьких дітей;
• клінічний аналіз крові — виявляється зниження числа еритроцитів, лейкоцитів і гемоглобіну.

На більш пізніх стадіях захворювання з’являються прояви з боку органу, який був вражений туберкульоз, так як в більшості випадків цим органів виступають легкі, хворого турбує кашель і біль у грудях.
Лікування захворювання вимагає застосування спеціальних протитуберкульозних препаратів (протитуберкульозна хіміотерапія). Додатково призначається симптоматична терапія для нормалізації стану хворого і лабораторних показників. Хірургічне втручання практикується рідко, але має місце бути: лікарі можуть видалити уражену частину легені, проводити дренаж.
Після завершення терапії корисно санаторно-курортне лікування.
На даний момент виявлено медикаментозний новий спосіб лікування туберкульозу, який дозволяє імунній системі самої побороти інфекцію. Препарат знаходиться на рівні клінічних випробувань.

Шляхи передачі туберкульозної інфекції

Існує 4 способи передачі інфекції, з яких найбільш поширеними є тільки перші два:

• Повітряно-крапельний шлях зараження — спосіб передачі інфекції від хворої людини — здоровому, за допомогою вологи з дихальних шляхів. Такий спосіб є найбільш популярним, тому що заражений людина поширює інфекцію навколо себе на велику відстань. При диханні зона близько 1 метра є потенційною небезпечної для будь-яких навколишніх його людей. Під час кашлю заражений В «распиляетВ» вологу з бактеріями на відстань до 2 метрів, а при чханні — до 9 метрів. Більш того, волога з бактеріями осідає на пилу, яку може вдихнути будь-яка людина навіть через кілька днів після того, як хворий на туберкульоз кашлянув або чіхнул.В Дослідження показують, що пил з частинками зараженої вологи зберігає до 1% патогенних мікроорганізмів навіть через 18 діб. в Як правило, зараження відбуваються в одній сім’ї або в одному колективі (трудовому, навчальному). Чому не хворіють абсолютно всі люди, поруч з якими дихав хворий на туберкульоз? Справа в тому, що по-перше, у людей є імунітет, який захищає організм від проникаючих в нього інфекцій. По-друге, хворий на туберкульоз небезпечний для оточуючих тільки при відкритій формі патології.
• Аліментарний спосіб зараження — це розвиток захворювання після потрапляння бактерії в травний тракт. На практиці такий спосіб зустрічається нечасто, так як для того, щоб патологія почала розвиватися, в організм повинна потрапити сотня бактерій. Для порівняння — повітряно-крапельним шляхом зараження настає при попаданні 1-2 бактерій.
• Контактний шлях зараження — це шлях проникнення інфекції через шкіру і слизові. Даний спосіб є досить рідкісним, і має місце у вигляді прецеденту, коли збудник туберкульозу потрапляв в ранки на шкірі рук доярок від заражених туберкульозом корів.
• Внутрішньоутробний шлях інфікування — це зараження плода від хворої матері через уражену плаценту. Статистично зустрічається дуже рідко.

Якщо імунітет не може побороти інфекцію, проникла в організм людини будь-яким з описаних способів, настає фаза розвитку патології.

механізм розвитку епідемічного процесу

Остання епідемія туберкульозу в Росії була більш двох десятків років тому в 1995 році. Але і на сьогоднішній день, за результатами епідеміологічних даних, близько третини всіх людей на планеті хворі на туберкульоз, у тому числі в латентній формі.
Завдяки розвитку медицини, відмови від використання антибіотиків, до яких збудник туберкульозу опинявся стійким в більшості випадків, на користь протитуберкульозної хіміотерапії, показники значно покращилися.
За даними на 2013 рік:

• захворюваність знизилася на 26%;
• якість лікування підвищився на 116%;
• смертність зменшилася майже вдвічі.

Негативно позначаються на статистиці тенденція до підвищення тривалості життя людей (літні люди мають менш сприятливий прогноз), але, незважаючи на це динаміка епідеміологічного процесу стала краще.

Профілактика туберкульозу

Профілактика будь-якого інфекційного захворювання складається з двох складових: зміцнення власного імунітету і уникнення ситуацій, в яких можна заразитися.
Уникати всіх хворих на туберкульоз досить проблематично, адже кожна людина постійно перебуває в оточенні людей, серед яких може знаходитися хворий на туберкульоз у відкритій формі. Але можна мінімізувати ризик зараження, якщо свідомо захистити себе від тих хворих, про хвороби яких відомо, якщо хвороба виникла в сім’ї або колективі. Слід уникати місць великого скупчення народу, особливо в період епідемій або при зниженому імунітеті.
Зміцнення імунної системи — складний процес, адже посилити імунітет неможливо. Але можна позбавити себе від зниження захисних сил організму. Для цього необхідно:

• позбутися від шкідливих звичок;
• вилікувати вогнища хронічної інфекції в організмі (карієс, тонзиліт і ін.);
• гартуватися;
• уникати гіподинамії;
• знижувати рівень стресів;
• не допускати переохолодження організму;
• при виникненні ознак будь-якого захворювання не займатися самолікуванням;
• правильно і збалансовано харчуватися;
• застосовувати методи профілактики — вакцинацію, носіння захисних марлевих пов’язок.

Вакцини від всіх видів туберкульозу не існує, але діти в пологовому будинку зазвичай отримують вакцину від туберкульозного менінгіту.
Найбільш складною профілактика є для людей із зони підвищеного ризику. Наприклад, для хворих на ВІЛ-інфекцією або людей, які отримують терапію стероїдами. У їхньому випадку підвищити імунітет неможливо, і їм слід максимально захистити себе від будь-яких зайвих очних контактів з людьми. Незважаючи на те, що такий захід істотно знизить якість життя пацієнтів, це є адекватним заходом для збереження їх життя і здоров’я.
Незважаючи на те, що туберкульоз є небезпечним захворюванням, своєчасна діагностика і дотримання всіх клінічних рекомендацій лікаря дозволяють впоратися з патологією без ускладнень .