Ампутація ноги при цукровому діабеті: передумови і наслідки

Гангрена нижніх кінцівок у хворих з підвищеним рівнем глюкози в крові — одне з найнебезпечніших ускладнень перебігу хвороби. У 40% випадків з подібним діагнозом проводиться ампутація ноги при цукровому діабеті. Некроз м’яких тканин є термінальною ступенем розвитку синдрому діабетичної стопи і в більшості випадків веде до присвоєння хворому групи інвалідності . Проте, далеко не у всіх ситуаціях необхідно видаляти важливу частину тіла. Все залежить від тяжкості перебігу недуги та компенсації периферичного кровообігу.

Коли ампутація ноги при цукровому діабеті необхідна?

Цей радикальний метод лікування застосовується завжди в останню чергу і запобігає загибелі пацієнта. Оскільки при 100% -ої закупорки судин, повністю зупиняється протягом крові в нижньої кінцівки, починається відмирання здорових тканин. Всі продукти обміну, токсини, мікроорганізми всмоктуються клітинами, що призводить до сепсису і погіршення загального стану людини. При відсутності адекватної допомоги, дуже скоро настає смерть від зараження крові. Ампутація ноги при цукровому діабеті покликана ліквідувати ділянку некрозу і врятувати пацієнта. Являє собою хірургічну операцію висічені всіх нежиттєздатних тканин з ураженої кісткою.

Коли треба видаляти кінцівку?

Відразу варто сказати, що тільки у 40% хворих розвивається синдром діабетичної стопи і тільки 23% з них вимагають в перспективі проведення даної процедури. Все може початися з ампутації пальців ноги або частини стопи, в залежності від поширення захворювання. Основними показаннями для її використання є:

Якщо говорити тільки про діабет, як причини видалення частини тіла, то треба згадати про типах гангрени. Умовно виділяють:

• суху;
• Вологу.

Головною відмінністю в патогенезі їх формування є процес розвитку некрозу тканин і об’єктивні симптоми, які відчуває хворий. Від цього буде залежати необхідність оперативного втручання та його обсяги.

Суха гангрена

При розвитку сухого (ішемічного) пошкодження відбувається закупорка судин атеросклеротичної бляшкою або вазоспазм через гіперглікемії. Пацієнт буде відзначати такі моменти:

Якщо спостерігається наявність цього симптомокомплексу, то ще не все втрачено. Кровообіг хоч і серйозно порушено, але за допомогою шунтування судин його можна відновити. Точкою неповернення є почорніння тканин. Суха форма некрозу характеризується поступовим відмиранням дистальних ділянок. При швидкому зверненні до пластичних хірургів, ампутація пальця ноги при цукровому діабеті може бути єдиним втручанням без подальшого розширення зони видалення.

Волога гангрена

Набагато менш сприятливий тип ураження, який викликаний приєднанням до судинних проблем ще й патології нервових закінчень. Симптоми:

При такому стані речей потрібно проводити комплексне лікування з використанням місцевої терапії і зниженням рівня цукру в крові. Найбільш небезпечним є прогресування недуги з формуванням дифузного ураження всіх тканин по ходу судин і нервів. Виникає тотальний некроз без чітких меж. Він проявляється:

Через те, що неможливо точно встановити кордон відмирання структур, необхідно проводити розширену операцію. Іноді це може бути навіть ампутація ноги вище коліна при цукровому діабеті. Точно сказати можна тільки динамічно оцінивши стан хворого.

Життя після ампутації ноги

Життя після хірургічного втручання триває. Величезною проблемою є депресія, яку відчувають люди після подібної події. Завданням лікарів і родичів виступає психологічна реабілітація та медикаментозне лікування в післяопераційному періоді. Якщо діабетик дотримується всіх приписи доктора і веде відповідний спосіб життя, то наслідки такого радикального способу лікування будуть сприятливі. В іншому випадку не виключено поразку іншої кінцівки з аналогічним сумними наслідками. Кращий спосіб ампутації ноги — її запобігання. Для цього потрібно постійно підтримувати нормальний рівень глікемії. При його значеннях в межах 33-55 ммоль /л будь-які патологічні зміни судин не виникають, за винятком фізіологічного старіння.

Як доглядати за хворим після ампутації ноги?

У перші дні після ампутації кінцівки, догляд за післяопераційною раною здійснює медичний персонал лікувального закладу. Однак, після виписки зі стаціонару цей обов’язок перекладається на самого пацієнта і його родичів або доглядальницю. Так які рекомендації можна дати пацієнту в таких випадках?

Поради пацієнтам

Активізацію пацієнта слід починати поступово. Для початку достатньо перейти від стільця до коляски, потім, від коляски до туалету. Необхідно самостійно виконувати свою повсякденну діяльність: самостійно чистити зуби, купатися, готувати собі їжу. Людина повинна намагатися робити якомога більше всього сам. При відпочинку, необхідно тримати культю прямо, на рівній поверхні. Для цієї мети можна використовувати згорнуті рушники або ковдри поруч Чи не схрещуйте ноги, коли ви сидите. Це може зупинити приплив крові до вашої кукси. Культу можна підняти до підніжжя ліжка, щоб зменшити набряк і полегшити біль. Так само, не рекомендується підкладати під куксу м’які подушки. Крім того, хворого необхідно перекладати на живіт 3 або 4 рази на день протягом приблизно 20 хвилин. Це допоможе розтягнути м’язи стегна, що в подальшому допоможе підготувати пацієнта до протезування.

У яких випадках необхідно звернутися до лікаря?

• Якщо в області кукси з’явилося почервоніння.
• Якщо шкірні покриви в області кукси стали гаряче на дотик.
• Є з’явилися припухлість або випинання навколо рани.
• Якщо виявилося кровотеча з рани.
• В області рани з’явилися нові отвори.
• Підвищення температури тіла до 38 С, більш ніж один раз на добу.
• Поява ділянок некрозів навколо рани.
• Наявність нових больових відчуттів або поява нової, незнайомій Вам болю.
• Поява неприємного запаху з рани