Кесарів розтин, яке виконує на останніх тижнях вагітності — незалежно від виду операції та її модифікації — залишається порожнинних хірургічним втручанням, виконання якого вимагає знеболювання. Наркоз більше необхідний для організму матері — щодо дитини всі фахівці сходяться на думці, що чим менший термін між початком наркозу і моментом вилучення дитини з материнським організмом, тим краще . При виконанні кесаревого розтину фахівці виділяють два етапи втручання — від початку наркозу до моменту вилучення плоду (цей момент вважається часом народження дитини), а також від народження малюка до повного завершення хірургічного втручання. У ці періоди і підхід до анестезії при кесаревому розтині абсолютно різний.
Види анестезії під час проведення операції
Знеболювання при кесаревому розтині в даний час може проводитися у вигляді:
- Епідуральної анестезії;
- Спінальної анестезії;
- Загального наркозу, що вводиться внутрішньовенно;
- Масочного або ендотрахеальної загального наркозу.
В сучасних умовах місцева анестезія з пошаровим просоченням передньої черевної стінки, очеревини, стінки матки, оболонок плода практично ніколи не використовується. Виконання цього виду наркозу вимагає великого проміжку часу і високої сумарної дози препарату (новокаїн, лідокаїн, їх похідні). Методами, активно використовуються в сучасних клініках, є епідуральна і спінальна анестезія. При них використовуються ті ж препарати, але швидкість настання ефекту вище, а доза речовини істотно менше. Загальна анестезія (Внутрішньовенний або ендотрахеальний наркоз) не тільки має знеболюючу дію, але і повністю відключає свідомість жінки на весь час хірургічного втручання. При необхідності обидва ці виду знеболювання можуть поєднуватися в одній операції. При підготовці жінки до оперативного розродження, незалежно від того, виконується операція в плановому порядку або в екстреному (Після початку родової діяльності), лікар-анестезіолог оцінює стан вагітної жінки, діяльність основних систем її організму, результати лабораторних та інструментальних досліджень. Обов’язково визначається переносимість лікарських препаратів для провідникової анестезії (місцевих анестетиків) і для загального наркозу. Крім того, враховується бажання вагітної і можливості пологового будинку для виконання того чи іншого виду.
Епідуральна анестезія — 20-30 хвилин до початку дії
При епідуральної анестезії розчин анестетика вводиться між стінкою хребетного каналу і оболонками спинного мозку. Введення здійснюється при люмбальної пункції нижній частині грудного або поперекового сегмента хребетного стовпа. Для знеболення використовуються: новокаїн, лідокаїн і їх похідні. Від моменту введення препарату до настання ефекту проходить 20-30 хвилин. При використанні цього виду знеболювання блокується передача больового імпульсу по корінцях спинно-мозкових нервів, що відходять від спинного мозку. Епідуральна анестезія часто використовується в екстреному порядку вже після початку родової діяльності . Цей вид знеболювання застосовується і для полегшення болю в періоді сутичок. В цьому випадку пацієнтці вводиться додаткова доза необхідного препарату — його кількість і вид лікар вибирає сам. При використанні такої анестезії жінка залишається у свідомості, а больові відчуття блокуються не завжди — саме тому більшою популярністю користується спінальна анестезія.
Спинальная анестезія — 10-20 хвилин до настання ефекту
В даному варіанті використовуються ті ж лікарські препарати, як і при епідуральної анестезії, але вводиться воно в простір, розташоване під оболонками спинного мозку. У цьому випадку швидше настає знеболюючу дію і потрібна менша доза препарату. Техніка, препарати та місце введення засобів для спінальної анестезії не змінюються.
Яка анестезія найкраще при кесаревому розтині
При необхідності, кесарів розтин може виконуватися під загальним наркозом. В цьому випадку знеболюючий препарат вводиться через дихальні шляхи жінки або внутрішньовенно. Більшість фахівців вибирають загальне знеболювання саме тому, що через 3-4 хвилини після початку наркозу можна приступати до хірургічного втручання. У тому випадку, коли кесарів виконується в плановому порядку, метод знеболення вибирається ще до початку операції. При екстреному втручанні вибір наркозу залежить від того, які препарати вводилися раніше і яке знеболювання призначалося. При спінальної і епідуральної анестезії мінімально вплив медичних препаратів на організм дитини, але потрібен час до початку дії лікарських препаратів. При загальному наркозі в організм дитини потрапляє лише незначна частина препарату для анестезії, але втручання може бути виконано в будь-який момент. В даний час найчастіше використовується комбіноване знеболення — навіть якщо використовується епідуральна і спінальна анестезія, після вилучення дитини з вени вводиться препарат для загального наркозу, адже другий етап операції більш тривалий і значно болючіше, і інша частина втручання проводиться під загальним наркозом.
Загрузка...
